鼻炎激光治疗仪失眠的认知-行为治疗

2021年2月6日发(作者：广东省人民医院预约挂号)
失眠的认知行为疗法概述

温州医学院环境与公共卫生学院
09
应用心理一班


李玥

席佩玲

熊俞

胡婉玲

张志鹏


摘要：
引起失眠的原因除了社会、药物等因素外，最主要 的是心理因素。其中错误的认知
和不良的行为习惯占主导地位。
因此，
针对患者的心理 行为采用认知行为疗法能够很好的帮
助病人改善失眠问题。本文主要介绍了失眠患者的心理行为特点以及 具体的认知行为疗法，
并对以后此方面的研究提出展望。


关键词：
失眠

认知—行为疗法


睡眠占人生命 的
1/3
左右的时间，与人的健康、心理及工作能力密切相关，它使有机体
精力和体力 得到恢复。
但随着社会现代化的发展以及社会压力的急剧膨胀，
人们却开始失去
更多的 睡眠时间，失眠已成为相当普遍的问题，其发生率在全球为
30%
左右。很多患者在
个 体因素、
环境因素及其他因素的作用下饱受失眠之苦，
因此合理的治疗成为重点。
除必 要
的药物治疗之外，本文主要介绍目前应用最广泛的认知—行为疗法


1.
失眠以及认知
-
行为疗法概述



1.1
失眠




失眠（
insom nia
）又称入睡和维持睡眠障碍，是指入睡和睡眠维持或睡眠形
式发生障碍导致睡眠的质和量 不能满足个体正常需要的一种状况。
失眠是一种综合征，
是临
床上最多见的睡眠障碍。 在《睡眠障碍国际分类诊断标准，
ICSD
》中，推荐以进入睡眠障
碍（
DI S
）和睡眠维持障碍（
DMS
）取代失眠。世界卫生组织关于失眠的定义是：①有入睡
困难、
保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感；
②至少每周
3
次并持续至 少一个月；
③睡眠障碍
导致明显的不适或影响了日常生活；
④没有神经系统疾病、其他系统疾病、
使用精神药物或
其他药物等因素导致失眠。失眠会影响健康（如降低生命质 量）
、增加意外或损伤的可能性
（如
1979
年美国三里岛事件）
、
降低工作能力和工作效率
（失眠导致的记忆力下降、
白天犯
困等）
、 导致消极情绪的发生（失眠往往会导致抑郁、焦虑等）
。



1.2
认知
-
行为疗法



认知
-
行为治疗（
cognitive
behavioral < br>therapy
，
CBT
）它试图通过一
定的方法去改变患者的负性观 念和不良态度，
而代之以健康、
有效的观念、
情感和行为。认
知
-< br>行为疗法对失眠的治疗主要针对导致失眠长期的维持因素。通过进行健康睡眠卫生习惯
教育和合理 睡眠现念的建立，
改变非适应性的睡眠方式，
减少自主唤醒和认知唤醒，
根本改
正关于睡眠的不良信念和态度，达到治疗目的。


2.
失眠患者的心理行为特点

对失眠患者进行治疗，
首先离不开对 其心理行为特点进行准确的判断和分析。
综合所有
的研究，发现失眠患者的心理行为有以下几点 ：

2.1
错误的认知

患者常有对睡眠时间的刻板认识，
认为每晚必须迭到足够的睡眠时同。
许多研究已经证
实个体时睡眠时间的需求具有明显差异性，
睡眠质量是其重要影响因素。
不同个体甚至同一
个体的不同年龄和生理阶段，
都会有不同的睡眠时间需求。
而且即使睡眠时间缩短，
但只要
能保证足够的睡眠质量，
个体在觉醒后仍然能够得到充分恢复的主观感受。
还有部分患者存
在时失眠的归因偏差 ，认为主要是外界环境或自己身体某些未知痰病导致了失眠。
（
1
）

2.11
负性的自动思维

失眠患者常过分夸大失眠的短期影响和长期影响，
包括对身体健康，
日同的生理和心理
功能方面的影响，认为失眠会对身体带来持续性的 损害。

2.12
对睡眠的过度关注和担心

一些患者会过分关注和 担心睡眠，
对不能睡着的恐惧会提高日间和晚上的唤醒；
一些患
者一旦失眠，
就可能固着于自己的睡眠，
每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、
怎样才能睡
好等。这 样反而加重失眠

2.2
不良的行为


不良的睡眠卫生习 惯（夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖
啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床 或早晨醒后
“
赖床
”
）


这些错误的认知和不良 的行为方式会严重影响患者的睡眠。
因此，
本文介绍认知行为疗
法对失眠患者的治疗。 即
CBT
疗法。



的具体疗法

3.1
认知疗法





以认知理论为 指导，通过发现隐蔽的常常不被察觉的歪曲的不合理认知，并通过训练
和指导来纠正人的不合理认知，建 立新的更理性和现实的认知方式而达到消除症状，促进
个体社会适应的目的。






由于非理性思维，
理想化和绝对化要求，
违背了睡眠的自然规律，
导致患者内心冲突、
情绪上的紧张恐惧，对现有治疗失望和抵触，其行 为后果是使得人体生理警觉程度提高，
干扰大脑皮层对睡眠的自然诱导过程。即使引起失眠的原因已经解 决，又可成为失眠的新
的原因。从而导致失眠一恐惧一失眠加重的恶性循环，使得病情经久不愈形成慢性 化。部
分患者存在下列一些不合理的认知：①不切实际的睡眠期望；②对造成失眠原因的错误看
法；③过分夸大失眠的后果等。在识别负性自动想法后，同患者一道诘难错误观念，逐步
矫正非理性信念 和认知图式，用新的理念及行为代替过去不合埋的信念和行为，在认知领
悟的基础上，融人睡眠教育，使 患者建立起“自己能够有效应付睡眠问题”的信心。常用
的方法有矛盾意向法和。

3.1.1
矛盾意向法

治疗者让患者故意从事让他们感到害怕的行为，时间 长久而患者又没有受到直接的伤
害，
患者对该行为就会感到无所谓，
从而达到使害怕反 应不发生的目的，
与心理治疗中的满
灌疗法（冲击疗法）相似。这种方法的基本原则是：让患者 一下子面对大量的惧怕的情况，
甚至过分地与惧怕的情况接触，
由于惧怕刺激的
“泛滥 性”
来临，
个体面对过分的惧怕刺激，
恐怖反应逐渐减轻，
甚至最终消失。< br>对失眠者来说无论是在睡眠开始还是在入睡过程中经常
伴随着对睡眠的恐惧和焦虑，
情绪 的高唤醒水平严重影响了中枢神经系统的自然抑制。
此方
法就是让他们由原来总想尽快入睡改为 有意长时间保持觉醒状态，
拒绝入睡。
如果患者放弃
了入睡的努力，实际地代之以保持 觉醒，结果焦虑将得以缓解，入睡便易于进行。

3.2
行为疗法





行为治疗，
是指以行为学习理论为指导，
按一定的治 疗程序，
来消除或纠正人的不良行
为的一种心理治疗方法。
失眠症患者有许多不良行为 使得失眠发生或保持下去，
改变这些行
为就可以改善失眠。治疗上要求患者定时起床、白天不打 盹、午睡要取消。白天兴奋不足，
晚上抑制不深，
所以应适当参加体力活动或锻炼，
但 不能过度疲劳，
因为失眠的人是越疲劳
越容易失眠。要减少脑力的紧张和疲劳，做好睡前卫生。





3.2.1
放松训练





放松训练比较适用于入睡困难或夜问醒后难以再睡的高唤醒 水平患者，通过放松训练，
使自律神经朝着有利于睡眠的方向发展，
生理警醒度下降，
诱导入睡。
放松训练包括多种不