襄樊市中心医院肩袖损伤诊断和分型

2021年2月6日发(作者：海之元)
---------------------------------------------- -----------------
最新资料推荐
------------------- -----------------------------------


肩袖损伤诊断和分型



肩袖损伤的诊断及分型

概

述

各位老师同学，大家晚上
好，今天跟大家分享的是肩袖损伤的诊断及分型。


肩部疼痛，
我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是
肩周炎。


我们在临床的时候，有肩部疼痛的患者来就诊时，绝大多数患者
都会问：


医生我可不可能是肩周炎，我能不能变成肩周炎？

其实导致肩
部疼痛的原 因有很多，像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑
囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节 炎、腋神经损伤，这
些都会导致肩部疼痛。


临床统计肩部创伤患者中 ，肩周炎只占肩痛的
10%-15%
，而肩袖
损伤占到了
40%-60%
。


如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎，从而进行一些 强度较大的锻
炼，
或者针对肩周炎的一些推拿治疗，
这时可能就会把已经损伤的肩袖造成更大的破坏，从而导致更为严重的后果。

1788
年，蒙 罗首先描述了肩袖撕裂，此后肩袖撕裂一直被认
为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因。


解剖基础

肩袖又称旋转腱袖，
它是由起自肩胛骨覆 盖于肩关
节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁
而宽的共同肌腱。





1
/
8


其中肩胛下肌止于肱骨小结节，其余三肌自前至后抵止于大结节
上，共同肌腱的 附着处形如一袖口，故名肩袖。


又因冈下肌、小圆肌外旋肱骨而肩胛下肌内旋肱骨，故又称旋转
腱袖。

8
8
月

月
4
14
日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州
站）

点击链接查看

为了方便记忆，我们将手呈半握拳状，其中大
拇指放置于肱骨小结节处，其余三指自然放松，置 于肱骨大结节处，
其中大拇指代表的就是附着于肱骨小结节处的肩胛下肌，
食指代表的
是附着于肱骨大结节顶部的冈上肌，
中指代表的就是附着于肱骨大结
节中部的冈下肌，无名指代 表的就是附着于肱骨大结节下部的小圆
肌。


下面我们详细了解 一下肩袖解剖和肩袖的功能，
这张图我们看
到的是肩袖的正面观和背面观。


由于软件的原因，这几张动态的图片只能显示成为静态的图
片，请大家见谅。


冈上肌它是起自于肩胛骨的冈上窝，冈上筋膜止于肱骨大结节上
部，它的功能是 什么呢？

是进行肩关节的外展的功能。


冈下肌起自 于肩胛骨的冈下窝止于肱骨大结节中部，
小圆肌起
自于肩胛骨外侧缘上
2/3
的背侧面止于肱骨大结节下部，它俩的功
能是使肩关节外旋。


肩胛下肌起自于肩胛骨前面，
肩胛下筋膜止于肱骨小结节，
肱
骨小结节嵴上部 ，它的功能是内旋和内收肩关节。

-------------------------- -------------------------------------
最新资料推荐
------------------------------------------------- -----


那么整个肩袖的功能是什么呢？它是使肱骨头向关节盂方向拉< br>近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节，保持肱盂关节稳定，悬吊
肱骨头与三角肌配合使肩关节 外展

。


病因病理

下面我们看 一下造成肩袖损伤的病因，首先创伤，
直接暴力很少造成肩袖的损伤，
由于肩袖受到肩峰保护，
所以说直接
外力一般不易损伤肩袖，多因间接暴力，比如上肢外展，手掌扶地骤
然内收 ，就会导致肩袖的损伤。


其二，血供不足，研究表明，在冈上肌肌腱远端一厘 米处有一个
血管缺乏供应区域，此处易发生冈上肌肌腱断裂，此外，在冈下肌远
端
1.5
厘米处，同样有一个血管缺乏供应区域，此处也易发生冈下
肌肌腱的一个断裂。


其三，随着年龄的增长，肩袖组织的退变也是导致肩袖损伤的一
个原因。


最后肩峰下撞击综合征是导致肩袖损伤最常见的一个原因。


肩部前屈 、外展或内收、
内旋时，肱骨大结节与喙肩肱反复撞击，
导致肩袖组织退变，甚至撕裂。


这种撞击可以因肩峰下间隙狭窄或内容物增大而产生。


首先我们需要了解什么是肩峰下间隙，
它是由喙肩肱、
肩锁关
节、肱骨大结节 、肱骨头的上方共同构成，其内容物有肩峰下滑囊、
三角肌下黏液囊、冈上肌肌腱、肱二头肌长头腱。< br>

此外喙肩肱是由肩峰、喙肩韧带、喙突组成。



3
/
8




那么什么会导致 肩峰下间隙变窄或者内容物增大而产生这种撞击
呢？首先像肩峰下滑囊或三角肌粘液囊有炎症时会产生水 肿，
从而导
致内容物增大，
其次肱二头肌长头肌腱炎也会导致内容物增大，
另 外
喙肩韧带钙化增厚同样会导致间隙变窄，
此外骨的形态异常也会导致
间隙变窄而产生 撞击，
比如肩峰或喙突形态异常或者肱骨大结节有骨
赘形成，同样会导致肩峰下间隙变窄，导致 撞击产生。

7
7
月

月
0
20
日针刺蝶腭神经节（新吾鼻炎针刺）治疗鼻炎技
法培训班（北京）

点击链接查看

下面我们看一下这三张图片，第
一张平直型肩峰属于正常 的肩峰的一个形态，
大家可以看到它的肩峰
下间隙是属于一个正常较宽的一个间隙，
第 二张弧形肩峰，
其肩峰下
间隙可以看到变的狭窄。


而第三张 钩型肩峰，同样肩峰下间隙变得更加狭窄，因此弧形肩
峰和钩型肩峰都容易导致肩峰下撞击产生。


临床症状

下面我们看一下临床症状，第一压痛，一般在大
结节处有压痛。

第二肌肉萎缩，可触及冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌肉萎缩，病
情长者也可触及到三角肌萎缩。

第三裂隙，完全断裂者可以摸到断裂的裂隙。


第四弹响，患者在上举及旋转上臂时可感到有弹性，尤其是被动
活动时完全断裂者弹响更为明显。


第五疼痛弧，患者在以肩外展六十到一百二十度时出现疼痛为特
征，
当大于或小于这一范围时不产生疼痛，
这是因为在肩外展六十到