睾丸炎治疗方法肩袖损伤的诊断及分型

2021年2月6日发(作者：疝气症状)
肩袖损伤的诊断及分型

概


述


各位老师同学，
大家晚上好，
今天跟大家分享的是肩袖损伤的诊断及分
型。< br>

肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是肩周炎。
我们 在临床的时候，有肩部疼痛的患者来就诊时，绝大多数患者都会问：
“医生我可不可能是肩周炎，我能不 能变成肩周炎？”

其实导致肩部疼痛的原因有很多，像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、
盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、
肩锁关节炎、
腋神经损伤，
这些都会导致肩部疼痛。临床统计肩部创伤患者中，肩周炎只占肩痛的
10%-15%
，而肩袖损伤占到了
40%-60%
。
如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎，
从而进行一些强度较大的锻炼，或者针对肩周炎的一些推拿治疗，这时可
能就会把已经损伤的肩袖造成更 大的破坏，从而导致更为严重的后果。


1788
年，蒙罗首先描述了肩袖 撕裂，此后肩袖撕裂一直被认为是造成
肩部疼痛和功能障碍的最常见原因。

解剖基础


肩袖又称旋转腱袖，它是由起自肩胛骨覆盖于肩关节前、上、后 方的冈
上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。其中肩
胛下肌止于肱骨 小结节，其余三肌自前至后抵止于大结节上，共同肌腱的
附着处形如一袖口，故名肩袖。又因冈下肌、小 圆肌外旋肱骨而肩胛下肌
内旋肱骨，故又称旋转腱袖。
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为了方便记 忆，
我们将手呈半握拳状，
其中大拇指放置于肱骨小结节处，
其余三指自然放松，置于 肱骨大结节处，其中大拇指代表的就是附着于肱
骨小结节处的肩胛下肌，食指代表的是附着于肱骨大结节 顶部的冈上肌，
中指代表的就是附着于肱骨大结节中部的冈下肌，无名指代表的就是附着
于肱骨 大结节下部的小圆肌。


下面我们详细了解一下肩袖解剖和肩袖的功能，
这 张图我们看到的是肩
袖的正面观和背面观。


由于软件的原因，
这 几张动态的图片只能显示成为静态的图片，
请大家
见谅。
冈上肌它是起自于肩胛骨的冈 上窝，
冈上筋膜止于肱骨大结节上部，
它的功能是什么呢？

是进行肩关节的外展的功能。


冈下肌起自于肩胛骨的冈下窝止于肱骨大结 节中部，
小圆肌起自于肩胛
骨外侧缘上
2/3
的背侧面止于肱骨大结节下部， 它俩的功能是使肩关节外
旋。


肩胛下肌起自于肩胛骨前面，
肩胛 下筋膜止于肱骨小结节，
肱骨小结节
嵴上部，它的功能是内旋和内收肩关节。那么整个肩袖的功 能是什么呢？
它是使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节，
保持肱盂 关节稳定，悬吊肱骨头与三角肌配合使肩关节外展
。

病因病理


下面我们看一下造成肩袖损伤的病因，
首先创伤，
直接暴力很少造成肩
袖的损 伤，由于肩袖受到肩峰保护，所以说直接外力一般不易损伤肩袖，
多因间接暴力，
比如上肢外展 ，
手掌扶地骤然内收，
就会导致肩袖的损伤。
其二，血供不足，研究表明，在冈上肌肌 腱远端一厘米处有一个血管缺乏
供应区域，
此处易发生冈上肌肌腱断裂，
此外，
在冈下肌远端
1.5
厘米处，
同样有一个血管缺乏供应区域，此处也易发生冈下肌肌 腱的一个断裂。其
三，随着年龄的增长，肩袖组织的退变也是导致肩袖损伤的一个原因。最
后肩 峰下撞击综合征是导致肩袖损伤最常见的一个原因。肩部前屈、外展
或内收、内旋时，肱骨大结节与喙肩 肱反复撞击，导致肩袖组织退变，甚
至撕裂。这种撞击可以因肩峰下间隙狭窄或内容物增大而产生。

首先我们需要了解什么是肩峰下间隙，它是由喙肩肱、肩锁关节、肱骨
大结节 、肱骨头的上方共同构成，其内容物有肩峰下滑囊、三角肌下黏液
囊、冈上肌肌腱、肱二头肌长头腱。此 外喙肩肱是由肩峰、喙肩韧带、喙
突组成。那么什么会导致肩峰下间隙变窄或者内容物增大而产生这种撞 击
呢？首先像肩峰下滑囊或三角肌粘液囊有炎症时会产生水肿，从而导致内
容物增大，其次肱二 头肌长头肌腱炎也会导致内容物增大，另外喙肩韧带
钙化增厚同样会导致间隙变窄，此外骨的形态异常也 会导致间隙变窄而产
生撞击，比如肩峰或喙突形态异常或者肱骨大结节有骨赘形成，同样会导
致 肩峰下间隙变窄，导致撞击产生。
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下面我们看一下 这三张图片，
第一张平直型肩峰属于正常的肩峰的一个
形态，大家可以看到它的肩峰下间隙是属 于一个正常较宽的一个间隙，第