赵研人工髋关节置换术临床能力要求规范和管理规章制度

2021年2月5日发(作者：双唑泰栓)
实用标准文案

海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术

应用能力规范和管理制度

一、
人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的 诊疗指南和技
术操作规范，如《临床诊疗指南
-
骨科学分册》
（中华医学会编 著，人
民卫生出版社）
，
《外科学（下册）
》
（
8
年制和
7
年制教材临床医学专
用，人民卫生出版社）
。

二 、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因
素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、 严格掌握人工髋关节置换
技术的适应证和禁忌证。
适用对象：
各种严重髋关节疾患如股 骨头坏
死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、
骨关节病等。

三、人工髋关节置换手术由
2
名具有专业技术职务任职资格副主
任医师通 过术前病例讨论决定
,
术者由其中一名副主任医师担任。共
同制订合理的治疗方案和术 前、
术后管理方案。
实施人工髋关节置换
手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人 告知手术目的、手术风
险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施
等， 并签署知情同意书。

四、住院流程



1
、标准住院日
10-18
天。



2
、人工髋关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一）



3
、进入路径标准。


当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期 间不需要特殊处理也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。



4
、术前准备
1-5
天。

1
）必须的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规
;
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（
2
）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（
3
）凝血功能
;
（
4
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；

（
5
）髋关节正侧位
X
线片；

（
6
）胸片、心电图。

2
）根据患者病情可选择：

（
1
）必要时行下肢深静脉超声检查；

（
2
）< br>超声心动图、
血气分析和肺功能
（高龄或既往有心、
肺病史者）
；
（
3
）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

3
）选择用药

（
1
）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
。

（
2
）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓
栓塞症预防指南》
。

（
3
）术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》
。

4
）手术日为入院第
1-5
天。

（
1
）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

（
2
）手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。

（
3
）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材
登记制度，
保证假体来源可追 溯。
在患者住院病历的手术记录部分留
存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）
。

（
4
）输血：视术中出血情况而定。



5
、术后住院恢复
6-14
天。

1
）必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位
X
线片。

2
）必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、
D-Dimer
、双下肢深静
脉彩超
/CTPA
。



6
、术后处理：

1
）抗菌药物：参照《抗菌药物临床应用指导原则 》
（卫医发〔
2004
〕
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285
号）执行；

2
）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国 骨科大手术后静脉血
栓栓塞症预防指南》
；

3
）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》
；

4
）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》
；

5
）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。




7
、变异及原因分析。

1
）围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤 口感染、骨折、脱位、神
经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。

2
）内 科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管
病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这 些疾病加重而需要进一步
治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3
） 人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假
体类型，可能导致住院费用存在差异。< br>



8
、出院标准。

1
）体温正常，常规化验指标无明显异常。

2
）伤口愈合良好：引 流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理
的伤口情况）
，无皮瓣坏死。

3
）术后
X
线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。

4
）没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。

5
）
建立人工髋关节置换手术后随访制度，
并按规定进行随访、
记录。






五、人工髋关节置换术质量控制标准（详见附表 二）人工髋关节
置换术质量标准应达到卫生部《第一批单病种质量控制指标》中“髋
关节置换术 质量控制指标”
和
《关于开展单病种质量管理控制工作有
关问题的通知》的相关规定， 如实记录各项指标。


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附件

一

海丰县中医医院

人工髋关节置换术临床路径表

适用对象：
第一诊断为


























（
ICD-10
：









）

行
人工髋关节置换术（
ICD -9-CM-3:81.51
全髋；
81.52
半髋）

患者姓名：

















性别：










年龄：










住院号：


















住院日期：





年



月



日





出院日期：






年



月



日



标准住院日
10-18
天

时间


主

要

诊

疗

工

作

住院第
1
天

□

询问病史及体格检查

□

上级医师查房

□

初步诊断和治疗方案

□

住院医师完成住院志、
首
次病程、
上级医师查房等
病历书写

□

完善术前检查

□

患肢皮牵引


住院第
2
天

□

上级医师查房

□

继续完成术前化验检
查

□

完成必要的相关科室
会诊

住院第
3-5
天（术前日）

□

上级医师查房，术前评估

□

决定手术方案

□

完成上级医师查房记录等

□

向患者及/
或家属交待围手术期注意事
项并签署手术知情同意书、输血同意
书、委托书（患 者本人不能签字时）
、
自费用品协议书

□

麻醉医师查房 ，
并与患者及
/
或家属交待
麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书

□

完成各项术前准备

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重


点


医


嘱

长期医嘱：

□

骨科护理常规

□

一
/
二级护理

□

饮食

□

患肢皮牵引

□

术前抗凝

□

术前抗骨质疏松治疗

临时医嘱：

□

血、尿常规；凝血功能；
长期医嘱：


□

骨科护理常规

□

一
/
二级护理

□

饮食

□

患肢皮牵引

□

术前抗凝

□

术前抗骨质疏松治疗

□

患者既往内科基础疾
病用药

长期医嘱：
同前

临时医嘱：

□

术前医嘱：
准备明日在◎神经阻滞麻醉◎
椎管内麻醉◎全麻下行人工髋关节置换
术

□

术前禁食水

□

术前抗生素皮试

□

术前留置导尿管

□

术区备皮

□

术前灌肠

□

配血

□

其他特殊医嘱

肝肾功能、
电解质、
血糖、
临时医嘱：

血脂；感染性疾病筛查；
□

根据会诊科室要求安
胸片、心电图

□

髋关节正侧位
X
线片

□

根据病情：
双 下肢血管超
声、
肺功能、
超声心动图、
血气分析

排检查和化验单

□

镇痛等对症处理

主要
□

入院宣教

□

观察患者病情变化

□

做好备皮等术前准备

□

提醒患者术前禁食水

□

术前心理护理

护理

□

介绍病房环境、
设施设备

□

防止皮肤压疮护理

工作

□

入院护理评估

□

防止皮肤压疮护理

病情
变异
□无


□有，原因：

1.
□无


□有，原因：

1.
□

心理和生活护理

□无


□有，原因：

1.
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记录

2.
护士

签名

医师


签名


2.

2.





附件

二

海丰县中医医院

人工髋关节置换术质控表

报告医生：









报告时间：



年



月



日



时



分

患者信息

住院号：

第一诊断

（置换术适用病种与
ICD-11
编码）

出生日期：





















姓名：

□
M16.001

原发性双侧髋关节病

□
M16.101

原发性单侧髋关节病

□
M16.201

发育异常性双侧髋关节病

□
M16.301

发育异常性单侧髋关节病

□
M16.401

创伤后双侧髋关节病

□
M16.501

创伤后单侧髋关节病

□
M16.601

继发性双侧髋关节病

□
M16.602

双侧髋关节骨性关节炎

□
M16.701

继发性单侧髋关节病

□
M16.901

髋骨关节病

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□
T93.102


陈旧性股骨颈骨折

□
S72.001


股骨颈骨折

□
S72.011


股骨关节囊内骨折

□
S72.023


股骨头骨骺滑脱

□
S72.031


股骨颈头下骨折

第一诊断

（翻修术适用病种与
ICD-11
编码）

□
T84.001


人工髋关节置换术后假体功能障碍

□
T84.005


人工髋关节置换术后髋白松动

□
T84.006


人工髋关节置换术后关节松动

□
T84.007


人工髋关节置换术后异位骨化

□
T84.010


人工股骨头置换术后断裂

□
T84.011


人工股骨头置换术后髋白磨损

□
T84.012


人工股骨头置换术后假体松动

诊疗时间

到达急诊科或门诊时间：

或本院专科时间：

过程质量

实
施
手
术
前
功
能评
估
（
属
二
次
、
或
翻
修、或 高难
肢体功能评估

右髋：
Harris
评分







分





左髋：
Harris
评分







分

手术类型

□

首次手术


□

属二次手术

□

双侧同时手术

□

或翻修手术



□

或高难复杂全髋手术

入院日期：

出院日期：

复杂全髋）

ICD-9-CM-3
编码与手术名称



——请选择——

□

81.51003

全髋关节置换术


□

81.52002

髋臼置换术

□

81.52003

人工股骨头置换术


□

81.53002
髋关节翻修
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术

术者资格


——请选择——

□

主任医师


□

副主任医师


□

高年主治医师

麻醉方式


——请选择——

□

连续硬膜外



□

全身麻醉

手术部位


——请选择——

□

左侧



□

右侧




□

双侧

假体类型


——请选择——

□

生物型


□

混合型


□

骨水泥



□

其他

假体生产厂家

厂名：
























产品编码：















手术时间：

手术起始（切皮）时间：

















术终时间：





























预
防
性
抗
菌
药
物
应
用时机

预防性抗菌药物的选择




——请选择——

□

青霉素类（青霉素、阿莫西林等）

□

多西环素（强力霉素）

□

大环内酯类



□

第一代或第二代头孢菌素

□

β
-
内酰胺类
/
β
-
内酰胺酶抑制剂







□

其他

术前使用手首剂抗菌药物时间





























使用首剂抗菌药物治疗途径

——请选择——

□
im




□
iv




□
gtt




□
po
术中加用药


——请选择——

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实用标准文案

□手术时间＞
3h
追加一次





□术中出血量≥
1500ml
追加一次




□术中未追加用药

术后结束使用时间


——请选择——

□术后
24h
内结束使用





□术后
2
天内结束使用






□术后
3
天内结束使用





□术后
4
天内结束使用

□术后
5
天内结束使用





□术后
5
天后继续使用

术后
3
天之后继续使用的原因



——请选择——

□

在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素
的患者

□

术前
24~48h
内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍然继续使
用

□

在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者

□

临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者

□

病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因

预
防
性
抗
凝
药
物
应
用时机

DVT
的药物预防方案选择



——请选择——

□

低分子肝素

□

戊聚糖钠

□

维生素
K
拮抗剂

□

其他方案

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