打手虫骨痹中医诊疗方案

2021年2月5日发(作者：野玫瑰花粉)

河南中医学院第三附属医院骨科特色病种

骨痹（骨关节病）中医诊疗方案


骨痹属于五体痹之一。
凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出
现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。西医
骨关节病属于中医骨痹范 畴
(osteoarthritis
，
OA)
，它是一种以关节软骨的变性、
破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

一、诊断

（一）疾病诊断：

1
、中医诊断

参
照
中
华
人
民
共
和
国
中
医
药
行
业
标
准
《
中
医
病
证
诊
断
疗
效
标
准
》
（
ZY/T001.1-94
）及《临床诊疗指南
—
骨科学分册》
（
ISBN
：
978 7117102599
）

①

初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐 作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻
微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

②

起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

③

局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌
肉萎缩。关节畸形，腰弯背驼。< br>
④

X
线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软 骨下骨
质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

（
5
）查血沉、抗 “
O
”
、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。

2
、西医诊断

参照

1995
年美国风湿病学会骨关节病分类标准及

2005
年中华医学会风
湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。

①

该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。
滑 膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数为（
0.2
～
2.0
）×
10
9
/L
，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的 数目可粗略估
计软骨退化程度。


②

X
线平片 ：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，
边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状 改变等。在脊柱除上述改变外，
如髓
核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（
Schmorl
，
s
nodes
）
，

1

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有时须与脊椎占位性病变鉴别。


③

CT
和
MRI
检查：能清晰显关节病变，椎 间盘突出，
MRI
还可发现软骨
破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨 关节病的早期诊断率。

分期标准

Kellgren
和
L awrence
放
射
学
诊
断
标
准
（
Nigle
Aden,Michael
Practice
＆

Research
Clinical
hritis:
Rheumagy .2006
）
，根据骨赘形成及关节间隙改变情形，将骨性关节炎分为
5
级：

0
级：正常。

1
级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

2
级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。

3
级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。

4
级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重的硬化性病变及明显畸形

（二）
、症候分型

（
1
）肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝 酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴
有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。
< br>（
2
）阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜
重， 遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。

（
3
）瘀血阻滞：关节刺痛 ，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，
面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。

（
4
）痰湿淤阻：肢体关节沉重酸胀疼痛，甚者关节肿胀，重者不移，四肢
活动不便 。舌质淡，苔白腻，脉缓濡。

（三）
、
鉴别诊断

（1
）中医鉴别诊断：本病可与痹证相鉴别，二者均有关节肿胀疼痛并运动
受限。痹病系外感 风寒，风热或正虚血瘀发病，疼痛一般脊柱或骶髂关节，临床
表现凉、麻、肿痛等；而骨痹可在全身任何 关节发病，多由肾虚髓亏，骨脉失养
发病，临床表现关节疼痛和活动受限。


（
2
）西医鉴别诊断：本病可于强直性脊柱炎相鉴别，二者共有局部肿胀，疼
痛，活 动受限。后者疼痛多在脊柱与骶髂关节，晨起僵硬。可有血沉，
C
反应蛋
白等生化检查 异常。
而本病生化检查一般无异常，
X
线检查多有关节周围退行性

2

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改变。

二、治疗方案

（一）

辨证选择口服中药汤剂


1
、肾虚髓亏证：

治法：补益肝肾，强筋健骨。


方药：独活寄生汤加减

组成：独活、秦艽、桑寄生、防风、细辛、当归、茯苓、川芎 、白芍、肉桂、
杜仲、牛膝、人参、干地黄、甘草。

加减：兼潮热盗汗加知母、黄柏 、龟板、龙骨；气阴两虚加生地、薏苡仁、
黄芪；阳气虚，关节疼痛加附子、干姜、巴戟天。

2
、阳虚寒凝证：

治法：温阳散寒，除湿活络。

方药：温阳汤

组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。

加减：

兼肝肾亏虚者加牛膝、杜仲；脾虚湿盛者加苍术、白术；风盛者加
羌活、独活。

该方药为继承河南省洛阳正骨医院第五批名中医仝允辉学术思想。

3
、瘀血阻滞证：

治法：活血祛瘀，通络止痛。


方药：化瘀通痹汤加减。

组成：当归、丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、元胡、香附、透骨草。

加减：兼寒凝者加制附子、细辛；气血虚者加黄芪、白芍；痰浊者加半夏、
白芥子。

4
、痰湿淤阻证

治法：化痰除湿，祛风通络。

方药：薏苡仁汤加减。

组成：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川
芎、甘草。

加减：
局部刺痛者加延胡索；
下肢沉重者加牛膝：
肿胀甚者，
加萆薢 ，
通草、

3