三门峡阳光男科医院人工髋关节置换术技术操作规范

2021年2月5日发(作者：牙套多少钱)
人工髋关节置换术技术操作规范

一、

手术适应症


非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：

（
1
）原发性退行性骨关节炎


（
2
）类风湿性关节炎


（
3
）强直性脊柱炎所致的髋关节病变


（
4
）部分严重的髋臼骨折


（
5< br>）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨
折不愈合及经保守治疗和其它 内固定术后的股骨头无菌性坏死


（
6
）髋部创伤后骨关节炎


（
7
）特发性股骨头无菌性坏死


（
8
）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死


（
9
）髋部周围肿瘤


（
10
）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白
S
病、血友病、系统性红斑狼疮


对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。

二、

手术禁忌症

1.

绝对禁忌症：
主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，
以及 威胁病人生
命的合并症的存在。

2.

相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。

三、

手术入路选择

1.

前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。

2.

外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌
群的松解。

3.

后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。

4.

经大转子入路：采用大转子截骨。

四、

预防人工髋关节置换技术失误和并发症

(
一
)

合并神经损伤

1.

发生原因：
（
1
） 直接损伤；
（
2
）骨水泥及电刀所致热灼伤；
（
3
）神经周
围血管损伤。

2.

预防：

（
1
）

术中小心牵拉；

（
2
）

保护坐骨神经；

（
3
）

防止骨水泥渗透到神经周围；

（
4
）

避免过度延长肢体，术前应根据
X
线片及 假体型号，计划下肢延长长
度；

（
5
）

熟练的手术技巧。

(
二
)

合并血管损伤

1
．

原因：
（
1
）手术器械因素；
（
2
）骨水泥因素；
（
3
）血管因素。

2
．

预防：

（
1
）

术中仔细和轻柔操作；

（
2
）

髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面

（
3
）

髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。

(
三
)

骨折

1.

原因：< br>患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作
失误等。

2.

防治：

（
1
）

髋臼骨 折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用
骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。

（
2
）

股骨骨折：


①

术中骨折：多出现在以下情况：取内固定物所遗留的空洞造成应力增
高；骨骼发育不良或存在畸 形；软组织严重挛缩；插入过大的假体锉或假
体；骨质疏松造成骨强度下降。


②

术后骨折：骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下
降。 采用的原则按术中骨折处理。

(
四
)

感染

1.

原因：包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服
用激素、手术期间存在隐匿感染等。

2.

预防：选择最佳手术时机、预 防性抗生素应用、采用层流手术室、使用紫
外线、仔细手术区域消毒和覆盖、严格无菌操作、精细熟练的 手术操作、
尽量缩短手术时间、
抗生素骨水泥的应用、
手术室内流动人员的限制、防
止切口污染等。

(
五
)

术后脱位

1.

原因：
（
1
）术前因素 ：有患髋术前手术史、翻修术；
（
2
）术中因素：后
侧手术入路的选择、假体 头的尺寸、假体放置失误；
（
3
）术后因素：关
节活动过早，尤其术后早期过 早屈髋超过
90
°，或过早进行髋关节内旋
和外旋活动。

2.

治疗：治疗前需详细研究脱位原因。

(
六
)

术后假体松动：

1.

原因：
（
1
）生物力学因素：作用于界面的应力、界面结合强度、应力遮
挡 和骨吸收；
（
2
）生物性因素：磨损颗粒的产生和扩散、界面纤维膜的
形成、 破骨细胞的激活和骨溶解；
（
3
）外科技术。

2.
预防：
（
1
）改进外科技术，获得假体
-
骨水泥
-骨组织或假体
-
骨组织界面
间的最大结合力，同时减少作用在界面上的应力强度。
（
2
）减少应力遮
挡。
（
3
）减少磨损颗粒的产生 。
（
4
）骨质疏松的治疗。

（七）双下肢不等长

1.
原因：
（
1
）股骨颈截骨面不准确；
（
2< br>）选用股骨颈过长；
（
3
）特殊手术
要求。

2.
预防：
（
1
）准确的术前测量；
（
2
）术中测量比 较。

五、

术后注意事项

（一）

预防性抗菌药物选择与应用时机

应用时机：术前半小时、术中、术后两日内合理使用

药物选择：盐酸去甲万古霉素
400mg 1
次
/12
小时；广谱 抗菌素
(
尤其是针
对
G

–
细菌
) 用量按说明书中重度感染标准剂量使用，
抗生素选用时注意格兰阴性菌及阳
性菌的覆盖，避 免重复。

常规患者术后第
3
天停止抗炎治疗医嘱，
若患者体温异常 或存在其它特殊情
况，经责任医师同意后可调整或延长抗生素使用时间。

（二）

辅助性用药和补液量

手术当天补液量

正常生理需要量
(3000ml)
＋术中失血量＋预估追加失
血量

补液内容

钾溶液


能量，以糖水为主

糖尿病患者禁忌


平衡液


胶体液

包括血浆及代血浆制品
(
患者血压偏低或白蛋白低

于
30g/L
，建议补充血浆
)
预防应激性溃疡

甲氰咪胍、奥美拉唑
(
根据病情及说明书
)
口服药物

术后根据病情口服枸橼酸钾颗粒对症治疗。


术后根据病情口服铁剂及叶酸片。

(
三
)
输血量和时机

常规手术出血量在
200-300ml
，术后引流量 在
200-400ml
，绝大部分患者不
需要输血支持。术中失血过多或术后引流较多 超过机体代偿能力时，建议输血。
尤其是高龄、合并严重内科疾病、术前即贫血、一般情况相对较差、病 变复杂、
手术时间长、创伤较大、出血较多的患者要考虑。根据综合判断出失血量，在术
后1-2
天迅速补齐损失血液量。
通常输血量在
400ml
左右，
以纠正患者贫血症状，
辅助检查时血色素在
90g/L
以上。

（四）预防术后深静脉血栓形成

易患人群

VTE
易患于具有下列危险因素的人群：

1.
原发性因素：术前有凝血异常疾病

2.
继发性诱因：高龄、既往有
DVT
病史、心脑血管疾病、下肢浅静脉曲张、
糖尿病、
长期卧床或瘫痪、
创伤、
恶性肿瘤、
肥胖
(
高胆固醇水平
)
、
口服避 孕药、
吸烟、酗酒等

基本预防措施

1.
术前积极治疗原发病和慢性病：

心脑血管疾病、糖尿病及术前有深静脉血栓既往史、血小板计数＞
5.0
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