冷水江市人民医院如何看肺功能结果报告单

2021年2月5日发(作者：如何治疗口吃)
如何看肺功能结果报告单


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进泽

@ 2006-05-18 22:34:46

常规通气功能：
所有的指标都要在预计值的
80
％以上，
一秒率要在
70
％
以上（因为低于
70
％就是< br>COPD).FVC
低于
80
％，诊断限制性通气；
一秒率低于
70
％，
MVV
低于
80
％而高于
70
％，FEF25%~75%
均低于
80
％，诊断阻塞性通气；一秒率低于
70
％，
MVV
低于
70
％，
FEF25%~75%
均 低于
80
％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混
合性，
MVV
％
/VC
％
>1
限制性为主的混合性通气功能障碍，
MVV
％
/VC
％
<1,
以阻塞性为主；
FEF50%~75%
， 其他正常，诊断小气道阻塞
性病变；
若只有
FEF50
或只有
FEF 75
低，
诊断可疑小气道阻塞性病变。


肺功能试验



肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试
.
生理学



正常情况下
,
脑干呼吸中枢的神经冲 动决定了通气的容量和类型
.
该
神经冲动受颈动脉
(PaO2 )
和中枢
(PaCO2 ,
［
H+
］
)
化学感受器
,
肌肉
,
肌
腱
,
关节本体感受器和大脑皮质层传来 的冲动影响
.
神经冲动从呼吸中枢
发出
,
通过脊髓和外周神经到达肋 间肌和膈肌
.
如果吸入气流可通过结构
上正常
,
无阻塞的气道到达通 畅
,
灌注适当的肺泡时
,
即产生正常气体交
换
.
正 常情况下
,
肺泡通气
(VA)
和灌流
(Q)
匹配良好
,
并且与代谢率呈比例
,
动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。

静息肺的容量和气量



静息肺容量：
反映了肺和胸壁的 弹性
.
肺活量
(VC
或

是指

1
最大吸气后
,
能缓慢呼出的最大气量
.
因其操作简单
,
故 肺活量是肺功能
试验中最有价值的指标之一
.
因为
VC
随肺限制性功 能障碍加剧而下降
(
如肺水肿
,
肺间质纤维化
),
结合弥散 功能可随访此类限制性功能障碍的
病程以及对治疗的反应
.VC
也反映了呼吸肌力,
经常用于监测神经肌肉
疾病的病程。



用力呼气 肺活量
(FVC),
与
VC
相似
,
是指尽力吸气后
,
尽力最快呼出
的气体容量
.FVC
通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定 。气道阻塞
病人
VC
明显大于
FVC.
在测定用力呼气肺活量时,
终末小气道提早关闭
(
在达到真正残气量之前
),
远段气体陷 闭
,
使得肺量计无法测出
.


肺总量
(TLC)
是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量
.


功能残气量
(FRC)
是指当所有呼吸肌放松时
,
平静呼 气后留在肺内
的气量
.
生理情况下
,
它是最主要的肺容量
,
因为它接近正常潮气呼吸范
围
.
胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量
,
但肺的向内的弹性回缩力减少肺
容量
,
两者互相平衡；正常情况下这些弹性回 缩力在
40%TLC
处大小相
等
,
方向相反
.
肺气 肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量
.
相反
,
肺水
肿
,
间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加
,
从而降低了功
能残气量
.
脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀
,
从而降低功
能残 气量和其他肺容量
.
深吸气量是
TLC
与
FRC
的差值.


功能残气量由两部分组成：
残气量
(RV)
是 指用力呼气肺内残留的气
量；
补呼气量
(ERV),ERV
＝
FRC -RV.
正常情况下
,RV
约占
TLC
的
25%
。
RV
的改变与
FRC
改变相平行
,
除了两种情况：限制性肺 胸壁障碍
,
此时
RV
降低少于
FRC,TLC
的降低；小气 道病变
,
呼气时小气道提早关闭导

2
致气体陷闭
,从而使得
RV
升高
,
但
FRC,FEV1
接近正常< br>.COPD
和哮喘
病人
,RV
升高比
TLC
明显,
导致
VC
某种程度上的降低。肥胖病人的异
常处是由于
FRC
的明显下降
,
但
RV
相对不变
,
从而导致
ERV
的下降
.
动态肺容量和流量



动态肺 容量反映了气道的口径和完整性
.
肺量计记录了
FVC
测定过
程中的 时间肺容量
.1
秒用力呼气容量
(FEV1 )
是指尽力吸气后
,< br>尽力最快
将气体呼出时第一秒所呼出的气体容量
,
正常情况下＞
75%
的
FVC.
此指
标可用绝对数或占
FVC
的百分比
(FEV1 %FVC)
表示
.
用力呼气肺活量
中段的平均用力呼气流量(FEF25%~75%)
是指肺量图曲线上
FVC25%
和
75%两点连线的斜率
.FEF25%~75%
与
FEV1
比较
,< br>较少用力依赖
,
是
早期气道阻塞的一个更敏感指标
.


呼气流量的减慢情况因支气管痉挛
(
哮喘
),
分泌物阻塞
(
支气管炎
)
和
肺弹性回缩力降低
(
肺气肿
)
而增加
.
在上呼吸道固定阻塞情况下
,
流量主
要由狭窄 段的口径决定
,
而不是由于动态压迫
,
结果导致吸气和呼气流量
的同 等降低。



在限制性肺疾病中
,
组织弹性回缩力的增加 维持大气道的管径
,
使得
在可比的肺容量下
,
流量经常高于正常(
但小气道功能试验可能不正常
).


在病人吸入支气管扩 张气雾剂
(
如沙丁胺醇
,
异丙阿托品
)
后
,
再行肺
功能检查
,
可提示阻塞过程的可逆性
(
即哮喘的成分
).FVC
或
FEV1 (L)
改
善大于
15%~20%
通常认为有意义
.
在气道阻塞病人
,
在单次支气管扩张
剂接触下无反 应
,
并不排除对维持剂量的有效反应
.
在支气管激发试验中
,
吸入乙酰甲胆碱
(
一种胆碱能药物
)
后流量明显下降
,
可 能提示为哮喘
.

3


最大通气量
(MVV )
系鼓励病人尽最大努力
,
在最大潮气量和呼吸频
率下呼吸
12秒进行测定；
呼出气体容量通常以
L/min
来表示
.MVV
总 体
上与
FEV1
平

行
,
能用于测验内在一致性 和评估病人的合作程度
.MVV
可从肺量图中
,
通过
FEV1 (L)X40
估计
.


当病人合作但
MVV
不 呈比例下降时
,
要怀疑神经肌肉疲劳
.
除了重
症神经肌肉疾病
,
大部分病人能产生相当好的单次呼吸动作
(
如
FVC).
因为
MVV
需较多做功
,
它能反映呼吸肌力减弱后降低的储备能力
.MVV
随
呼吸肌力的逐渐减弱而进行性下降
,
伴随最大吸气压和呼气压的减 弱
,
它
可能是中重度神经肌肉疲劳病人中
,
唯一可表明肺功能不良的 指标
.


MVV
在术前准备中尤其重要
,
因为 它不但反映了气道阻塞程度
,
同
时又反映了病人的呼吸储备能力
,
肌 力和呼吸动力
.
流量
-
容积环



流 量
-
容积环连续记录了在电子肺量计测定用力吸气和呼气过程中
的流量和容量
.
环的形态反映了整个呼吸周期肺容量和气道状态
.
在限制
性和阻塞性肺疾病 时
,
呈现特征性改变
.
流量
-
容积环在检测咽
,< br>气管损伤
时特别有效
,
它可区别固定阻塞
(
如气管狭窄
)
和上气道可变性阻塞
(
如气
管软化
,
声带麻痹
).
肺动力学



气道阻力
(Raw)
可由体 容积描计器直接测定
,
它决定了要产生某一
流量的压力
.
更普遍的是
,Raw
可从动态肺容量和呼出气流量推算得到
,
后两者更易于得到
.


最大吸气压
(MIP)
和最大呼气压
(MEP)< br>反映了病人通过一密封的连

4
于一压力计的口罩
,
分别用 力吸气和呼气时的呼吸肌肌力
.
与
MVV
一样
,
最大压力在 神经肌肉疾病中皆下降
(
如重症肌无力
,
肌萎
缩
,Guil lain-Barré
综合征
).
这些压力和肺活量
,
经常在机械通 气病人床边
测定
,
用于预测机械通气病人的撤机成功率
.
弥散功能测定



一氧化碳的弥散量
(DLCO)
可通过单次呼吸
(DLCOS
进行测定
.
病人
吸入一定量的一氧化 碳
(CO),
屏气
10
秒钟后
,
然后呼气
.
对肺泡气
(
呼气末
)
样本进行
CO
分析
,
对这次呼吸时吸收的量进行计算
,
并用
ml/min/mmHg
表达
.







低
CO弥散量很可能是反映疾病肺的不正常通气
/
血流
(V/Q),
而不在于肺泡
-
毛细血管膜的物理性增厚
.
但是
,
这项测定依 赖于
Hb
对
CO
的亲
和力
,
因此
,
试验期间肺内血容量和未被
CO
饱和的
Hb
数量均有影响
.
肺
泡
-
毛细血管膜受损
(
如肺气肿和间质性炎症或纤维化
)
情况下
,
以及在严
重贫血时
,
由于减少的
Hb< br>不足以去结合吸入的
CO,CO
弥散量非常低
.
如果病人的
H b
已被
CO
结合
(
如试验前几小时
,
病人已吸过烟
),DLCO
可
人为降低
.
在红细胞增多以及肺血流增加的情况下< br>,DLCO
可上升
,
这些可
发生在心力衰竭的早期
.
小气道功能测定



正常肺脏
,
直径＜
2mm
的支气管在气道阻力组成中仅占＜
10%
的比
例
,
但 它们累计的表面积很大
.
最初影响小气道
(
外周气道
)
的疾 病可以很
广泛
,
但不影响
Raw
或任何相关的测验
(
如
FEV1 ).
这是真正早期的阻塞
性肺疾病和间质性肉芽肿
,
纤维化或炎性疾病
.

5