康之家网上药店肺痿病(肺间质纤维化)中医诊疗方案

2021年2月5日发(作者：妊娠合并症)
肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）


一、诊断

（一）疾病诊断

1
．
中医诊断：
参照
《中医内科 学》
（周仲英主编
·

中国中医药出版社
·
北京

2003
年）
。

肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾
病。

2
．西医诊断：参照中华医学会呼吸病分会
2002
年
4
月 发布的《特发性肺（间质）
纤维化诊断和治疗指南（草案）
》进行诊断。

诊断特发性肺（间质）纤维化（
IPF
）

标准可分为有外科
(
开胸
/
胸腔镜
)
肺活检资
料和无外科肺活检资料。

（
1
）有外科肺活检资料

a
．肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（
UIP
）

特点。

b
．除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风 湿性疾病等所
致的肺纤维化。

c
．肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和
/
或气体交换障碍。

d
．胸片和高分辨
CT
（
HR CT
）可见典型的异常影像。

（
2
）
无外科肺活检资料< br>(
临床诊断
)
缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺
（间质）
纤维化
（
IPF
）
，
但如患者免疫功能正常，
且符合以下 所有的主要诊断条件和至少
3/ 4
的
次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质） 纤维化（
IPF
）
。

a
．主要诊断条件：①除外已知原因 的弥漫性间质性肺（
ILD
）
，如某些药物毒性作
用、
职业环境接触 史和风湿性疾病等；
②肺功能表现异常，
包括限制性通气功能障碍
（
VC减少，
而
FEV
1
/ FVC
正常或增加）
和
/
或气体交换障碍
[
静态
/
运动时肺泡
-
动脉血氧分压
差（
P(A - a) O
2< br>）增加或单次呼吸法一氧化碳弥散（
DLco
）降低
]
；③胸部
HRCT
表现为
双肺网状改变，
晚期出现蜂窝肺，
可伴有极少量磨玻璃影；
④经支气管肺活检
( TBLB)
或
支气管肺泡灌洗液（
BAL F
）检查不支持其他疾病的诊断。

b
．次要诊断条件：①年龄
> 50
岁；②隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难；③
病程≥
3
个月；④双 肺听诊可闻及吸气性
velcro
音。

（二）证候诊断

1
．燥热伤肺证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，或少痰而粘连成丝，不易咯出，
偶见痰中带 血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。舌尖红，
苔少或薄黄，脉细略数。
2
．痰热壅肺证：胸闷气短，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，
或咯吐黄痰，心烦口苦，身热汗出，大便秘结。舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。

3
．气虚血瘀证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌
肤甲错，杵状指，舌质 暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。

4
．肺肾不足、气阴两虚证：胸闷气短，动则加重 ，干咳无痰或少痰，气怯声低，
神疲乏力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热。舌红少苔，脉沉 细无力。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1
．燥热伤肺证

治法：清肺润燥，宣肺止咳。

推荐方药 ：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷
叶、天花粉、炙紫苑、五味子、 蝉衣、百部等。

中成药：养阴清肺口服液等。

2
．痰热壅肺证

治法：清肺化痰，止咳平喘。

推荐方药 ：清肺化痰方加减。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白
皮、炙紫苑、杏仁、麦冬等。< br>
中成药：复方鲜竹沥口服液等。

3
．气虚血瘀证

治法：益气活血，通络散瘀。

推荐方药：西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、 麦冬、白果、红景天、炙甘
草等。

中成药：补肺活血胶囊、扶正化瘀胶囊、诺迪康胶囊等。

4
．肺肾不足、气阴两虚

治法：调补肺肾，养阴益气。

推荐方药：党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。

中成药：金水宝胶囊、百令胶囊等。

（二）根据病情选用静脉滴注中成药注射液

清热化痰：痰热清注射液等。

活血化瘀：丹参注射液等。

益气固本：生脉注射液等。

（三）其他疗法

1
．中药穴位贴敷：平衡阴阳、调护表里。适用于易感冒、 咳嗽频繁的患者。推荐
穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。

2
．艾灸疗法 ：温通经络、行气活血。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。推荐穴
位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、 气海等。

3
．中药沐足：行气活血、温阳通络。适合于四末青紫，瘀血较重的患者。

4
．拔火罐：祛湿逐寒、消瘀散结。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。主要选择
背部太阳经及 肺经循行路线运用闪罐、走罐、留罐等多种手法治疗。

（四）内科基础治疗

1
．氧疗：根据病情需要使用。

2
．糖皮质激素：已使用激素者，继续维持原治疗，或减量治疗。

（五）护理调摄

1
．防寒保暖，预防感冒。

2
．适当活动。

三、疗效评价

（一）评价标准

1
．证候积分：

稳定：证候积分下降
10%
。

有效：证候积分下降
30%
。

2
．生活质量评价

（
1
）圣乔治问卷评分：

稳定：评分下降
10%
。

有效：评分下降
30%
。

（
2
）
6
分钟步行实验：

稳定：提高
10%
。

有效：提高
30%
。

（
3
）呼吸困难评级：

稳定：维持原评级。

有效：下降
1
级。

3
．胸部
CT
、肺功能
+
弥散功能评定标准

（
1
）稳定：符合以下
2
项以上条件

A
．
TLC
（肺总量）或
VC
（潮气量）

变化
<10
％或变化
<200ml
；

B
．单次呼吸法一氧化碳弥散（
DLco
）变化
<15
％或变化
<3m l/(min?mmHG)
；