于峥嵘间质性肺炎

2021年2月5日发(作者：月经期后如何减肥)
间质性肺炎

间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症。炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特 别是支气管周围血
管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈坏死性病变。

间质性 肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、
麻疹病毒等，其中以 腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气
管炎及支气管肺炎，病程迁延 易演变为慢性肺炎。

肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后主要侵犯细支气 管和支气管周围组
织，由于无破坏性病变故能完全恢复。

治疗方案

常规治疗

特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程 平均
2
～
4
年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到
6
年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，
使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并 可阻止疾病发展，首选药物为皮质激素，其
次为免疫抑制剂及中药。肾上腺皮质激素可调节炎症和免疫过 程，降低免疫复合物含量，抑制肺
泡内巨噬细胞的增殖和
T
淋巴细胞因子功能，在肺泡炎和细胞渗出阶段应用，可使部分患者的肺
部
X
线阴影吸收好转，临床症状有显著改善，肺功能进步。如在晚期广泛间质纤维化和蜂窝肺阶
段开始治疗， 临床症状亦可有不同程度的改善，但肺部阴影和肺功能无明显的进步。慢性型常规
起始剂量为泼尼松40
～
60mg/d
，分
3
～
4
次服用。待病情稳定，
X
线阴影不再吸收可逐渐减量，
维持
4
～
8
周后每次减
5mg
，待减至
20mg/d
时，每周每次减
2.5mg
，以后
10mg/d
维持应短于
1
年。如减量过程中病 情复发加重，应再重新加大剂量控制病情，仍然有效。疗程可延长至两年，
如病情需要可终身使用。应注 意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好
的效果。应用糖皮质激素时应注意机会 致病菌感染，注意肺结核的复发，必要时联合应用抗结核
药物，长期应用糖皮质激素应注意真菌的感染。 如病情进展凶险或急性型发病者，可用糖皮质激
素冲击疗法，如甲泼尼龙（甲基泼尼松）
500 mg/d
，持续
3
～
5
天，病情稳定后改口服。最后根据
个体差异找出最佳维持量，避免复发。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑
制剂，或 减少皮质激素量加用免疫抑制剂。中药如川芎嗪、刺五加、丹参都具有活血化瘀的作用，
有一定的预防间 质纤维化的作用，雷公藤多甙具有确切的抗炎、免疫抑制作用，能抑制辅助
T
淋
巴细 胞，间接地抑制了体液免疫，对预防肺间质纤维化有一定的作用，可作为重要的辅助药物。

青 霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺
+
激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反
应和 过敏反应。尚在实验研究阶段的抗细胞因子疗法，尚无定论。其他对症治疗包括纠正缺氧，
改善心肺功能 ，控制细菌感染等。肺移植技术在一些技术先进的国家已开展并收到一定疗效，单
肺移植
1
年存活率达
73.1%
，
3
年存活率
62.7%
，双肺移植
1
年存活率
70%
，
3
年存活率
55%
。

药物治疗

西药治疗

IPF
是一种持续发展的疾病， 治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展
为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法 。糖皮质激素仍为首选药物，其次为免疫抑制剂等。

⒈皮质激素慢性型常规起始剂量为强的松
30
～
40mg/
日，分
3
～
4
次服用。 待病情稳定，
X
线
阴影不再吸收可逐渐减量，约持续
4
～
6
周后每次减
5mg
，待减至
20mg/
日，每次减
2.5m g
，如患
者感病情不稳定，减量更应缓慢，甚至每次仅减
1mg
。维持量不小 于
10mg/
日，疗程不应少于
1
年。
如减量过程中病情反复，应再 重新加大剂量控制病情，仍然有效。如病情需要，可终身服用。治
疗开始后绝大多数病人于短期内临床症 状好转或明显好转，而肺部
X
线阴影变化不明显。如为急
性型或已发展到严重缺氧阶段 则激素应自大剂量开始，以便迅速扭转病情。强的松
60
～
80mg/
日，< br>1