药流不干净的症状肺纤维化

2021年2月5日发(作者：恙虫病症状)
肺纤维化






肺纤维化百科名片


肺纤维化肺纤维化，疾病名称，即
肺脏间质组 织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当纤维
母细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行 肺
间质组织的修补，
进而造成肺脏纤维化；
即肺脏受到伤害后，
人体修复产生 的结果。
1
。
注意避寒保暖，
防止受凉感冒。
2
。
避免接触病因明确的异物。
3
。注意饮食营养。
4
．人参、蛤
蚧、< br>川贝粉、
红花、
冬虫夏草适量，
研粉入胶囊，
适量服用，
或每 日食用核桃仁
2-3
个。体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺
可闻及细湿罗音或捻发音。有 不同程度紫绀和杵状指。晚期
可出现右心衰竭体征。
...
查看详

情病因病理病理大多数间质性肺疾病都有共同的病理基础
过程。初期损伤之后有肺泡炎，随着炎性
-
免疫反应的进展，
肺


肺纤维化泡壁、气道和血管最终都会发 生不可逆的肺部
瘢痕（纤维化）
。炎症和异常修复导致肺间质细胞增殖，产
生大量的胶 原和细胞外基质。肺组织的正常结构为囊性空腔
所替代，这些囊性空腔有增厚的纤维组织所包绕，此为晚 期
的“蜂窝肺”。
肺间质纤维化和“蜂窝肺”的形成，
导致肺泡气体
-
交换单元持久性的丧失。
肺纤维化发展过程中肺泡塌陷是失
去上皮细胞的结果。暴露的基底膜 可直接接触和形成纤维组
织，大量肺泡塌陷即形成密集的瘢痕，形成蜂窝样改变。蜂
窝样改变是 瘢痕和结构重组的一种表现。肺脏损伤后，修复
的结果是纤维化还是恢复正常解剖结构，取决于肺泡内渗 出
物及碎屑能否有效清除。如肺泡内渗出物未清除，成纤维细
胞和其他细胞就会侵入并增殖，< br>（免疫组织化学染色已经证
实，
在成纤维细胞灶里可发现蛋白聚糖、
整合素、< br>连结体等。
这些特点表明纤维化是一种活动性进展，而不是一种“旧”纤
维组织的后遗症 。
）从而使肺纤维化进行性进展。特发性肺
间质纤维化的西医病因病机：
胶原蛋白是肺 组织的主要
ECM
蛋白，约占肺脏五分之一。肺脏中何种类型的胶原蛋白与其
他类型< br>ECM
成分等构成三维网状结构，作为肺组织结构的
主要骨架，这些蛋白成分保持肺组织 结构的完整性。并对维
持肺上皮及内皮细胞分化状态起着十分重要的作用。肺纤维
化是有早期组 织损伤、症状变化发展而来的，虽然引起肺纤
维化的病因或原发病有很大的差异，但归根结底是因为促进
纤维化因子生成增多或抗纤维化因子产生相对不足，导致肺
纤维化过程的
ECM
代谢异常。一般情况下，肺纤维化早期
出现肺泡炎，肺泡内有浆液和细胞成分，肺间质内有大量单核细胞，部分淋巴细胞，浆细胞，肺泡巨噬细胞等炎性细胞
浸润，肺泡结构完整。进入晚期，慢性炎 症已减轻，肺泡结
构为坚实的胶原代替，肺泡壁被破坏，形成扩张的蜂窝肺。
胶原、细胞外基质 、成纤维细胞分布在间质中，肺泡上皮化
生为鳞状上皮。基于以上病理变化，临床上多表现为进行性呼吸困难或伴有刺激性干咳，
胸部
X
线显示两中下肺野网状
阴影，肺功能 为限制性通气功能障碍。病情呈持续性进展，
最终因呼吸衰竭而死亡。病因病机肺燥阴伤和肺气虚冷是病
机的主要方面，临床上此多见于素体阴虚燥热，或因急性感
染加重者，此为虚热肺痿。虚冷肺痿 多因内伤久咳、久喘等
耗气伤阳，或虚热肺痿迁延日久，阴伤及阳，肺虚有寒，失
于濡养。临床上此多见于素体阳气不足，
或慢性病病程日久，
如慢性支气管炎、支气管扩张等。一般 认为，临床以肺燥津
伤导致的虚热肺痿为多。主要症状肺纤维化多在
40-50
岁发< br>病，男性多发于女性。呼吸困难是肺纤维化最常见症状。轻
度肺纤维化时，呼吸


肺纤维化困难仅在剧烈活动时出现，
因此常常被忽视或误诊为其他疾病。当肺纤维化 进展时，在
静息时也发生呼吸困难，严重的肺纤维化患者可出现进行性
呼吸困难。其他症状有干 咳、乏力。
50%
患者有杵状指和发
绀，
在肺底部可闻及吸气末细小跑裂音。
早期虽有呼吸困难，
但
X
线胸片可能基本正常；
中后期出现两肺中下 野弥散性网
状或结节状阴影，偶见胸膜腔积液，增厚或钙化。肺组织纤
维化的严重后果，导致正 常肺组织结构改变，功能丧失。就
是大量没有气体交换功能的纤维化组织代替肺泡，导致氧不
能 进入血液。患者呼吸不畅，缺氧、酸中毒、丧失劳动力、
靠呼吸机生存，最后衰竭、死亡。临床诊断临床 上多两型兼
夹，病情较轻时以肺阴亏虚的表现为多，病情较重时则多见
气阳不足的表现；早期以 肺阴亏虚为多见，晚期以气阳不足
为多见。肺痿多因燥热之邪耗伤肺阴所致，燥热之邪亦可灼
伤 血络，血溢脉外则成瘀血；或可由热邪薰灼津液，血液粘
滞，血行不畅而成瘀血；气阴亏虚亦可导致瘀血 产生，气虚
无力运血，血行停滞而成瘀血。而瘀血一旦形成，反过来又
可影响气机的宣畅，阴津 阳气难以布达，肺失濡润使肺痿进
一步加重。证之临床，肺间质纤维化患者在症状、体征和实
验 室检查方面均有瘀血表现，如面色晦暗、口唇紫绀、血液
粘稠度增高等，晚期影响到右心功能导致右心功 能不全时，
则可出现体循环郁血等明显瘀血征象。肺间质纤维化
(pulmonary fib rosis
，
PF)
是多种肺部疾病的最后结局，其病
因各异，但其表现的临 床症状、影像和肺功能等却有某些相
似之处，其发病机制、病理特征也具有某些共性特点。笔者
根据肺纤维化属于肺络痹阻的病机特点，从中医学络病辨治，
以活血化痰通络法作为肺纤维化的根本大法 贯穿治疗始终，
收到了较好的临床疗效。基本病机特点络病学说络病学说是
中医学理论体系的重 要组成部分，是研究络病发生发展规律
及其诊断治疗方法的中医病机理论学说。络，指络脉，有网
络的含义。络病，指邪入十五别络、孙络、浮络及血络等而
发生的病变，是以络脉瘀阻、络虚不荣、络 脉绌急为主要病
理变化的一类疾病。由于络脉是营卫气血津液输布贯通的枢
纽，且络体细小，分 布广泛，分支众多，功能独特，所以一
旦邪客络脉或“久病入络”则容易影响络中气血的运行及津液的输布，致使络失通畅或渗灌失常，导致瘀血滞络或络脉不
充，从而形成络病。如同络病一样，肺间 质纤维化也是多种
间质性肺疾病失治误治，迁延不愈而导致的最终病理结局。
从肺的生理特点而 言，肺朝百脉，主治节，全身络脉病变易
累及于肺而导致肺络病变。从发病过程来看，肺纤维化起病隐袭，
病程日久，
缠绵难愈，
符合络病学说“久病入络”特点。
从病变部 位而言，肺间质纤维化其“间质”并非仅指单纯肺的
间质
(
如结缔组织、血管、淋巴管 、淋巴结和神经等
)
，还包
括肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等的实质。其病变的发生不
仅限于肺泡壁，也可以波及细支气管领域，颇似络病学说中
的肺络病变，
既侵犯了络脉
(
肺实质
)
，
又累及了脉络
(
肺间质
)< br>。
从病理特征而言，肺纤维化是以肺泡间质炎症细胞
(
单核
/
巨
噬细胞、
中性粒细胞、淋巴细胞
)
浸润、
纤维母细胞增生和肺泡间质纤维结缔组织沉积为特征的免疫介导的慢性炎症性
疾病，与络病学说肺络痹阻征象类似。从发 病机制来看，由
于细支气管领域和肺泡壁纤维化使肺的顺应性降低导致肺
容量的减少和限制性的 通气障碍。此外，细支气管的炎变以
及肺小血管的闭塞引起通气
/
血流比例的失调和弥 散功能的
降低，最终发生低氧血症及呼吸衰竭。此与络病学说的络脉
瘀阻和络虚不荣病机恰相吻 合。肺痹与肺痿肺痹从发病层次
上来看有外邪不已，内舍于肺
(
久病入络
)< br>之病机演变规律。
此与现代医学有关继发性肺间质病变论述颇相一致。肺痹的
病机特点为 正气不足，肺络痹阻。正因于此，往往把肺间质
纤维化命名为“肺痹”，一则强调其病机特点为肺络痹阻 ；一
则提醒大家，
风湿免疫性疾病尤其是类风湿性关节炎
(
痹症
)< br>，
硬皮病、皮肌炎
(
皮痹
)
等亦可继发肺间质纤维化
(
继发性肺间
质纤维化
)
，形成“肺痹”。“肺痿”是指因肺气虚弱，无力主 气
布津所致以咳吐浊唾涎沫为主症的一种疾病。肺间质纤维化
被冠之以“肺痿”之名，主要基于 以下几方面原因：
(1)
从形态
言，肺纤维化中晚期双肺体积缩小，肺总量、肺活量、 残气
量及潮气量均明显减少，
与“肺痿”原义相吻合。

(2)
从病 机言，
肺热叶焦，津血不足，失于濡养是肺痿的基本病机特点。肺
纤维化缠绵不愈，
病 机转化由气及血，
由肺及肾，
肺肾两虚，
气血不充，络虚不荣，“络虚则痿”。

(3)
从临床特点而言，肺
间质纤维化病程日久，迁延不愈，
“初病气结 在经，
久则血伤
入络”，晚期呈蜂窝肺
(
网格状改变
)
，甚 至毁损肺，肺功能丧
失殆尽。此恰似肺痿沉疴之肺叶萎弱不用，迁延反复，久治
不愈之特点。< br>综上所述，
“肺痹”与“肺痿”均为肺间质纤维化的
中医病名诊断，肺痹言肺为邪痹，气 血不通，络脉瘀阻，从
邪实而言；肺痿言肺之萎弱不用，气血不充，络虚不荣，从
本虚而言。二 者反映了肺纤维化发生发展的不同时期阶段。
但肺痹与肺痿在一定条件下又可相互影响，互患为病。一般
来讲，肺纤维化存在着由肺痹一肺痿的临床演变过程，此即
因实致虚。但“至虚之处，便是留邪 之地”，肺痿病变又常见
到肺络痹阻之征，此即因虚致实。肺纤维化常可见到痹中有
痿
(
因实致虚
)
，痿中有痹
(
因虚致实
)
的复杂病理 状态，即“病
变轻重不一，新老病变并存”，
临证当详审明辨。
肺络痹阻简
述 肺络痹阻是肺间质纤维化的基本病机特点，但在不同时期
其病机侧重点有所区别。在肺泡炎期
(
急性期
)
，起病急骤，
病程较短，
以肺泡炎症渗出为主，
中 医辨证多属实证，
以痰、
瘀、
热、
毒等阻滞肺络最为常见。
在间质纤 维化期
(
慢性迁延
期
)
，
肺泡间隔多有纤维结缔组织增生和 纤维化形成，
病程日
久，迁延不愈，病机多属因实致虚，络虚不荣，虚实夹杂，
以气虚 血瘀痰阻之证最为常见。两期病机虽各有特点，但痰
瘀阻络是其共同发病机制。因此，分期论治、活血化 痰通络
是治疗肺间质纤维化的根本大法。急性期常因外感六淫诱发，
以痰、瘀、热、毒等阻滞肺 络最为多见。因此，解表化痰通
络和清热利湿解毒、活血化痰通络为肺纤维化急性期常用之
法。
(1)
解表化痰通络：肺纤维化常因外感六淫诱发、加重和
恶化，尤以风寒袭肺、风热 犯肺、风燥伤肺之证最为多见。
“络以辛为泄”，
因此，
若因风寒袭肺诱发者，
治以辛温解表、
散寒通络，
小青龙汤加减，
药如炙麻黄、
桂枝、
白 芍、
干姜、
细辛、五味子、制半夏、厚朴、杏仁、甘草等。若因风热犯
肺诱发者，治以 辛凉解表、化痰通络，银翘散加减，药如金
银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、< br>漏芦等。若因风燥伤肺诱发者，治以疏风清热、润燥通络，
桑杏汤加减，药如桑叶、杏仁、浙贝母 、南沙参、栀子、淡
豆豉、
蝉蜕、
炙枇杷叶等。
(2)
清热利湿解毒 ，
活血化痰通络：
肺纤维化急性期痰湿内阻，郁而化热，蕴久成毒，毒瘀阻络
而为肺痹 。因此，清热利湿解毒，活血化痰通络为肺纤维化
急性期常用治法。方选小陷胸汤合当归贝母苦参丸加减 ，药
如全栝楼、黄芩、清半夏、当归、浙贝母、苦参、连翘、郁
金、牡丹皮、丹参等。亦可选用 清开灵注射液合复方丹参注
射液静脉点滴，以期迅速控制病情，抑制炎症渗出，改善疾
病预后。 慢性迁延期络虚不荣，虚实夹杂为慢性迁延期病机
特点。“大凡络虚，通补最宜”(叶天士引临证指南医 案》
)
，故
通补兼施，寓通于补为肺纤维化慢性迁延期总的施治原则。
(1)
益气活血，化痰通络：肺纤维化反复发作，迁延不愈，终
致气虚、血瘀、痰阻，本虚标实，虚实 夹杂。气虚血瘀痰阻
为肺纤维化慢性迁延期最常见证候之一，故益气活血、化痰
通络法为肺纤维 化慢性迁延期的主要治法。
药如党参、
黄芪、
赤芍、川芎、地龙、桂枝、法半夏、旋覆 花、皂角刺、白芥
子等。亦可选用参芪扶正注射液合川芎嗪注射液静脉点滴益
气活血通络。(2)
益气养阴，化瘀解毒通络：放射性肺炎以及
弥漫性间质性肺病长期应用糖皮质激素后 易出现气阴两虚，
瘀毒阻络证候。因此，益气养阴，化瘀解毒通络为其常用治
法。
药如 太子参、
沙参、
麦冬、
五味子、
百合、
当归、
丹参、