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Ⅵ
前列腺炎诊断治疗指南
目
录
一、
概述
二、
病因和发病机制
三、
诊断
四、
治疗
五、
患者健康教育
引
言
前列腺炎是
成年男
性的常见病之一。
虽然它不是一种直接威胁
生命的 疾病,但
严重影响患者的生活质量
。
一、
概
述
(一)
、概念与分类
急性
前列腺 炎是一种
定位于前列腺
的
急性感染性疾病
,
有
明显的
下尿路感染
症状及
畏寒、
发热和肌痛
等全身症状,
尿液、
前列腺液中
白细胞数量升高
甚至出现脓细胞。
慢性
前列腺炎是指前 列腺在
病原体
或
(
和
)
某些
非感染因素
作 用
下,
患者出现以
骨盆区域疼痛或不适、
排尿异常等症状为特征
的一 组
疾病。
慢性前列腺炎是由具有
各自独特病因、
临床特点和结局的 一组疾
病
组成的
临床综合征
[1-5]
。
1.
传统的分类方法
Meares- Stamey
的
“
四杯法
”
对前列腺炎进行分类是第一个规
1
范
的
前
列
腺
炎
分
类
方
法
,
通
过
比
较
初
始
尿
液
(voided
bladder
one,VB1
)
、
中
段
尿
液
(voided
bladder
two,VB 2)
、
前
列
腺
按
摩
液
(expresse d
prostatic
secretion,
EPS
)
、
前列腺
按摩后
尿液
(voided
bladder
three,VB3
)“
四杯
”
标本中< br>白细胞数量和细菌培养结果
将前列
腺炎划分为:
急性细菌性
前列腺炎< br>(acute bacterial prostatitis,
ABP
)
、
慢性细菌性
前列腺炎
(chronic bacterial prostatitis,
CBP
)
、
慢性非细菌性
前
列
腺
炎
(chronic
nonbacterial
prostatitis,
CNP
)
、
前
列
腺
痛
(prostatodynia,
PD
)
[ 1]
。
该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。
2.
新的分类方法
1995
年
美国国立卫生研究院(
National
Institutes
of
Health,
NIH
)
根据当时对前列腺炎的
基础和临床
研究情况,制定了一种新的
分类方法
[2, 3]
:
Ⅰ型:
相
当于
传统分类方法中的
ABP< br>。起病急,可表现为
突发
的发热性疾病,
伴有持续和明显的下尿路感染症状,< br>尿液中白细胞数
量升高,血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。
Ⅱ型:
相
当
于传统分类方法中的
CBP
,约占慢性前列腺炎的
5%
~
8%
[6]
。有
反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过
3< br>个月
,
EPS/
精液
/VB3
中白细胞数量升高,细菌培养结 果阳性
。
Ⅲ
型
:
慢
性
前
列腺
炎
/
慢
性
骨
盆
疼
痛
综合
征
(
chronic
prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,
CP/CPPS
)
,相当于传统分< br>类方法中的
CNP
和
PD
,
是前列腺炎中
最常见的类型,
约占慢性前列
2
腺炎的
90%
以上
[6]
。主要表现为
长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,
持续时间超过
3< br>个月
,
可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,
严
重影响患者的生活 质量;
EPS/
精液
/VB3
细菌培养结果
阴性
。
根据
EPS/
精液
/VB3
常规显微镜检结果,
该型又可再 分为
Ⅲ
A
(炎
症性
CPPS
)和
Ⅲ
B(非炎症
性
CPPS
)
2
种亚型:Ⅲ
A
型患者 的
EPS/
精液
/VB3
中白细胞数量升高;
Ⅲ
B
型患者的
EPS/
精液
/VB3
中白细胞
在正常范围。Ⅲ
A
和Ⅲ
B2
种亚型各占
50%
左右
[6,7]
。
Ⅳ
型
:
无
症
状
性
前
列腺
炎
(
asymptomatic
inflammatory
prostatitis,
AIP
)
。无主观症状,
仅在有关前列 腺方面的检查(
EPS
、
精液、
前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查 等)
时发现
炎症
证据
[8,9]
。
以上分类方法 除增加了无症状性前列腺炎外,
还将传统分类方法
中的
CNP
和
PD
合并为一类,体现了将慢性前列腺炎(Ⅲ型)作为临
床综合征的新认识。
此外,
将Ⅲ型分为炎症性
(Ⅲ
A
)
和非炎症性
(Ⅲ
B
)
两个亚类,
由于分类依据
从
EPS
扩大到
EPS/
精液
/VB3
的白细胞数量多
寡,使这
2
个亚类并不与
CN P
和
PD
分别对等
[7]
。对慢性前列腺炎
认识
的 转变
及随之产生的
新分类
使其
治疗策略转向以改善症状为主,
且对< br>不同亚类更有针对性。
根据国际前列腺炎合作网络
(
Internationa l
Prostatitis Collaborative Network, IPCN
)
认为该分类方法较传统的
分类方法有
很大的进步
,
在临床应用中有一 定的指导意义,
但仍存在
不足,有待进一步完善
[3]
。
(二)
流行病学
3
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