染色体异常怎么办臂丛神经损伤解剖诊断及治疗

2021年2月2日发(作者：武汉协和医院网上挂号)
臂丛神经损伤

诊断治疗

臂丛
由第
5~8
颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，
行与锁骨下
动脉后上 方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支
围绕腋动脉形成内侧束 、
外侧束和后束，
由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、
背浅层肌。


臂丛神经
分
5
根、
3
干、
6股、
3
束、
5
支部分，
C5
—
C6
神 经根在前斜角肌外缘相和，组
成上干；
C7
组成中干；
C8
—
T1
形成下干（位于第
1
肋骨 表面，每干长约
1cm
）。每干又
分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约
1cm
）；
3
干后股组成后束，上干前股和中干前
股组成外侧束，
下 干前股形成内侧束，
束的长度约
3cm
，
各束在相当于喙突水平分出肌皮神< br>经、腋神经、正中神经、桡神经及尺神经。臂丛神经全长约
15 cm
，约
150 000
根轴突。臂
丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。


1
、外伤：
闭合性损伤见于车祸、运动伤
(
如滑雪
)
、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间
将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时
,
开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、
肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥 术
,
颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道，
是臂丛神经损伤的最常见原因。

2
、特发性臂丛神经病：
又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎
,
也叫
Parsonage - Turner
综
合征。这种病人 常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生
Lyme
病或
立克次体 感染。
最近有人报道
,
由
Ebrlicbia
细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害

。



3
、胸廓出口综合征
(TOS)
：
各种不同的

颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。

可以单侧的
,
也可是双侧的。由于紧拉的颈椎

纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的

第七颈椎横突
,
从而导致
C8
和
T1
前支或

臂丛下干中神经纤维受到损害。




4
、家族性臂丛神经病：
本病在急性期与痛

性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史
,
其遗传特

点是单基因常染色体显性遗传
,
发病年龄较早。

有时可并发颅神经受损
(
如失音
) ,
以及腰骶丛

神经和植物神经受损。如果有家族性嵌

压性神经病的表现
,
则可以通过神经电生理发现多

个周围神经受累。腓肠神经活检可以发现神经纤维

轻度脱失
,
有奇异的肿胀
,
髓鞘呈现香肠样增厚。




5
、放射性臂丛损害：
在放射性治疗后可出现缓

慢进展的臂丛神经病
,
无痛性
,
常在上臂丛多见。




6
、肿瘤：
恶性肿瘤的浸润
,
常见于肺、胸部的

肿瘤
,
导致进行性加重的臂丛损害
,
以下臂丛多见

,
多伴有
Horner
综合征。

1.

臂丛上部损伤：
此型为颈
5-6
神经根在

厄氏点处损伤所致。

损伤位置：
该点在肩胛上神经近侧，

胸长神经和肩胛背神经远侧。前锯肌与菱形肌不受影响。


损伤原因：
多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。


2.

臂丛下部损伤：
主要是颈
8
胸
1
神经根损伤。


损伤原因：
多因上肢过度上抬或伸展及臀位产时牵拉躯干过重等引起。

3.
臂丛完全损伤：
肩、肘、腕手部关节活动障碍，前臂和上臂肌肉全瘫，胸肩部部分 肌肉
瘫痪。


感觉改变为：
手、前臂和上臂的一部分感觉消失。


症状：
颈
8
胸
1
近椎间孔处损伤，可出现霍纳氏综合征。

损伤
神

经


分布范围

损伤症状

症状
的表
现

肌皮神经


正

中

神

肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经。


除肱桡肌、
尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前
臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第
1
、
2
蚓状肌；
手掌桡侧
2
/
3
、
桡侧三个半指掌面皮肤及中、
远节

屈肘功能碍



猿手，屈腕，
屈指及拇指外展

功能障碍。

经









指背皮肤。


尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第

爪形手畸形，
尺神经

3
、
4
蚓状肌、骨间肌；手 掌尺侧
1
/
3
、尺侧一个半指掌面
手部精细动作丧

皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤。

桡神经


肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧
2
个半指近节指背皮肤。


三角肌和小圆肌；肩部、臀外侧区上部皮肤。

失。


垂腕，垂指。



方肩，肩外展
功能障碍。


腋神经

判断有无臂丛神经损伤



通过临床体格检查，有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在


①上肢五大神经（腋，肌皮，

正中，桡，尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一
平面的切割伤）


②手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动
活动正 常）


③手部三大神经
（正中，
桡，
尺神经）中，
任何一根合并前臂内侧皮神经损伤
（非切割伤）
。

定位判断：

判断神经损伤的部位是在锁骨上或锁骨下：