武汉皮肤病医院糖尿病护理查房.

2021年2月2日发(作者：抽搐翻白眼)
.
糖尿病的护理查房

时间：
2016
年
5
月
4
日





地点：内①科医办室

内容：内①科护理业务查房——糖尿病的护理

参加人员：

主持人：

今天我们业务查房的内容是糖尿病的护理。
众所周知，
糖 尿病是最常见的慢性病

之一，
随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率 的增加，糖尿病的发病率
呈逐年上升趋势。卫生部的调查结果显示，
我国每天新增糖尿病患者约
3000
例，
每年
大约增加
120
万例糖尿病患者。根据国 际糖尿病组织报告，
2003
年中国约有糖尿病患
者
2260
万， 以目前的增长趋势，预计到
2025
年，中国的糖尿病患者将超过
5000
万 。
目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国
,
专家预测，在不久的将来，我国 的
糖尿病人数将超过印度，成为世界上糖尿病患者最多的国家。因此，掌握糖尿病的相
关知识， 有效的患者教育对我们护理工作尤为重要，今天，利用这次查房，我们
共同学习一下糖尿病的相关知识， 请责任护士郑莉介绍患者病情：


郑莉：一般资料：万四秀


女


71
岁

入院时查体：

T:36.5
℃

P:90
次
/
分

R:18
次
/
分

BP:154/85mmHg
主诉：再发口渴、多饮、多尿半月。

现病史：患者近半年来再次出现口渴、多饮、多 尿症状，患者在当地侧血糖明显增
高，空腹血糖在
12mmol/L
左右，餐后
2
小时血糖一般高于
20mmol/L
，但胰岛素
(
若和灵
30R)
用量未变（早餐前
15
单位、晚餐前
11
单位）
。今来本院就诊，门诊
以糖尿病收入院。

既往史：有糖尿病病史
10
余年，近年来常出现一过性失忆症，智力亦逐年减退，
曾有脑梗死病死。无过敏史。


郑莉：首先，就让谭丽成来简要叙述一下什么是糖尿病。


谭丽 成：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、
脂肪及蛋白质代 谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。那么什么是高血糖呢，我
再和大家复习一下：

?


血糖超出正常范围，都称高血糖；为避免误差，一般建议查两次以上。

?


空腹血浆血糖正常范围：
65-109mg/dL
；若大于
110 mg/dL
（小于
126mg/dL)
者可称为空
.
.
腹血糖受损；大于或等于
126mg/dL
可能属糖尿病。

?


餐后
2
小时血浆血糖在
140mg/dL< br>以下属正常；若已超出
140mg/dL,
但未

达
200m g/dL
，
称糖耐量低减（
IGT)
；大于
200mg/dL
可能是糖尿病。

?


随机血浆血糖不应超过
200mg/dL
。

?


出现血糖高于
200mg/dl
时
,
为高血糖。


郑莉：谭丽成介绍的很详细，那么接下来我们就了解一下糖尿病的分型，杨苗为大家介绍一下。


杨苗：糖尿病的分型：

1.

1
型糖尿病（
Type 1 DM)
：由于自身免疫反应选择性破坏胰岛β细 胞（达
80%
以上）
，
使胰岛素绝对缺乏所致；我国患病率约
5%< br>，多在儿童和青少年发病；酮症倾向是其临床
特征；需要外源性胰岛素治疗。

2.

2
型糖尿病（
Type 2 DM
）
：胰 岛素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多种环境因素
相互作用的结果；
约占总人数
90 %
，
可分为非肥胖及肥胖两个亚型；
临床上起病缓慢，
“三
多”症状 不明显，无酮症倾向，不易早期诊断；早期可不用胰岛素治疗。

3.

妊娠 糖尿病（
GDM)
：特指在妊娠期间发生的糖尿病；由于胎盘分泌多种胰岛素抵抗
激素 ，常在中后期出现持续高血糖，常需要胰岛素治疗；与糖尿病女病人妊娠概念不同。

4.

特殊类型糖尿病：指上述
3
型
DM
以外的糖 尿病，常见的如胰腺疾病、内分泌疾病、药物
或化学制剂所致疾病等。


郑莉：下面再由冯航为大家介绍一下
糖尿病病因及发病机制。


冯航：糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关：

一、遗传因素：举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病

率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出
5
倍。在糖尿

病Ⅰ型的病因中遗传因素的重要性为
50%
，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性达
9 0
%
以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遗传因素明显高于糖尿病Ⅰ型。

二、 精神因素：近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴
随着精神的紧张 、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌。

三、肥胖因素：目前认为肥 胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有
60%-80%
的成年糖尿病患者在
发病前均为肥 胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年
龄增长，体力活动逐渐减少时 ，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自
25
岁至
75
岁，肌肉
.
.
组织逐渐减少，由占体重的
47%
减少到
36%
，而脂 肪由
20%
增加到
36%
，此系老年人，特别
是肥胖多脂肪的老年人 中糖尿病明显增多的主要原因之一。

四、长期摄食过多：饮食过多而不节制，营养过剩，使原 已潜在有功能低下的胰岛素
β
细胞
负担过重，而诱发糖尿病。

五、 感染：幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖
尿病得以外显。

六、妊娠：有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿
病。

七、基因因素：目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：Ⅰ型糖尿病— ——人类第六
对染色体短臂上的
HLA-D
基因损伤；Ⅱ型糖尿病—胰岛素基因、胰岛 素受体基因、葡萄糖
溶酶基因和线粒体基因损伤。


郑莉：看起来到现在对 于糖尿病的病因和发病机制我们还没有完全破解，还需要我们继续去研
究。好，下面我们就让赵雪辉为我 们介绍一下糖尿病的症状和特点。


赵雪辉：
1
型糖尿病的特点： 起病往往较急，常有“三多一少”症状，有酮症倾向，常因某些
应激情况（急性感染、治疗不当、饮食失 调及胃肠道疾病或其它应激）诱发。

发病年龄：可发于任何年龄，以儿童及青少年为多，70
岁后也可见发病；有一种特殊的类
型，称
LADA
（成人晚发的自身 免疫性糖尿病）

治疗：多数需终身胰岛素治疗，且对胰岛素反应敏感；某些病例初期查胰岛细 胞的自身
抗体阳性，但可通过口服降糖药控制血糖。

2
型糖尿病的特点：起 病缓慢；多在
40
岁以后发病；三多一少症状不明显

视物模糊；易疲倦、皮肤搔痒等，可用口服降糖药物治疗。

妊娠糖尿病危险因素：除 以上外，还有年龄过
30
岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿
史（出生体重
>4Kg
）等、
多次流产或死胎，但原因不清楚

其它：皮肤瘙痒，特别是妇女的的外阴瘙痒；

反复发生皮肤化脓性感染；感染了肺结 核，
且病情发展迅速；肢端麻木或感觉过敏；原因不明的浮肿；下肢溃烂或坏死；年龄较轻即患
有白内障，或视力减退


郑莉：好，了解了糖尿病的症状和特点以后，我们就和张蕾一起来学习一下糖尿病的治疗。


张蕾：糖尿病的治疗

.
.
五驾马车：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖监测。

一、糖尿病的教育：要教会患者认识糖尿病，接受糖尿病和积极治疗糖尿病，

指导患者合
理的饮食、运动，正规治疗。

二、

饮食治疗：

1
）饮食定时定量

根据年龄、性别、职业、 标准体重
[
（身长
-100
）×0.9]估计每日所需总热量。体重的
5%
左
右，常可使病情得到满意控制。

2
）合理调整三大营养素的比例

饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例 ，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，
又要满足人体的生理需要。

3
）饮食计算及热量计算

供给机体热能的营养素有
3
种： 蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克
可供热能
4kcal(1kcal= 4.184kj)
，脂肪每克供热能
9kcal(37.74kj)
。糖尿病病人可据 其劳
动强度将每人每天需要的总热量（
kcal)
按照碳水化合物占
69%< br>、蛋白质占
15%
、脂肪占
25%
的比例分配，求出各种成分供给的热 能，再按每克脂肪产热
9kcal
，碳水化合物及蛋白质每
克产热
4
千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分
布为早餐
1/ 5
，午餐、晚餐各
2/5
。四餐热量分布为早餐
1/7
，其余三餐各
2/7
。

三、运动治疗：

运动治疗的意义：促进血液循 环；缓解轻中度高血压；减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻
胰岛素抵抗；改善血脂情况；改善心肺功能 ，促进全身代谢。

运动治疗的适应症：
1
）病情控制稳定的
2
型糖尿病

2
）体重超重的
2
型糖尿病－最佳适应症

3
）稳定期的
1
型糖尿病

4
）稳定期的妊娠糖尿病


运动治疗的禁忌症：

1.

合并各种急性感染

2.

伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重

3.

严重糖尿病肾病

4.

糖尿病足

5.

严重的眼底病变

6.

新近发生的血栓

7.

有明显酮症或酮症酸中毒

.