阴到炎的症状-面部护理
腹式全子宫切除术手术配合
查房目的
1
、结合手术病例讲解手术入路、器械准备、麻醉及手术体位要求等。
2
、强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。
< br>3
、
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，
通过查房使全科护士得以及时 掌握腹式全子宫
切除术的专科护理知识，使重大手术得以顺利开展。
接到手术通知单，确认手术。
手术访视——术前访视
主要访视内容为：
①
了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄 、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方
式、拟行手术。
②
基本病情：乌兰其其格，女性，
45
岁，
7
病室
18
床， 住院号：
20140418
。诊断：子宫肌瘤。
因“
B
超发现子宫 肌瘤
1
月”入院。入院体查
;T36.4C,P84
次
/
分 ，
R19
次
/
分，
Bp130/80mmHg,
面色正常， 心肺阴性，腹软，检查配合，妇检：外阴阴性，阴道畅，内见少量黄色分泌物，宫
颈Ⅰ度糜烂，子宫平位 ，正常大小，无压痛，活动可，双附件未及
，无压痛。辅助检查：腹部
B
超 （
2013-12-20
本院）提示：慢性宫颈炎，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫肌瘤。白细胞
3.5x109/L
，血
红蛋白
128g/L
，血小板
122x10 9/L
，血型
A
型
Rh
阳性。无药物过敏史、传染病史、手术史，< br>无活动性假牙；神志清醒。拟于
2014-1-22
在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切 除术”
。
③
全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（ 若为血管状况欠佳，
可建议麻醉医生行
深静脉置管，以保证手术安全）
④
交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后 禁食，晚十点后禁
饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物 品受到
损坏；穿病员服，以免影响监护）
⑤
已备血，各项实验室检查结果正常
⑥
交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求
手术器械及物品准备
准备敷料包、手术衣、剖腹探查包、电刀（备长刀头）
、吸引器连接管、
1
、
4
、
7
号丝线、手套
无菌切口敷贴、可吸收线
1 -0
、
3-0
23
号手刀片
、手套若干副。
台下配合——巡回流程
1
、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安
全 、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
< br>2
、接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性< br>别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、
X
线照片、药物等）是否 齐备。
验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。
3
、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是
否 取下，必要时代为补充或保管，给病人戴好帽子后，送入手术间。
4
、做好保温措施应提前调节好手术间的温度，保持在
24
℃
~28
℃，湿度保持在
50
％
~60
％。
5
、 做好静脉穿刺
,
患者皮肤弹性差，血管硬化，静脉穿刺有一定困难，巡回护士要有过硬的技术，常规使用静脉留置针，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易
固定的 血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度，防止心衰。
4、手术中护士应了解患者的不同需求，并尽量予以满足
,
尽量减少患者进入手术室后的陌生 无
助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少
感染和并发症做好宣传工作。
5
、对需要了解手术进展情况的 患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心；
对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安 抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑；在每
一步操作和采取一些措施时
(
如扎 压缩带等
)
都要耐心解释以取得患者的合作；手术中，患者常
会合乎情理地感到自己丧 失了尊严，
因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，
尽量减少身体的暴露，
为患者创造一个 舒适安全的环境。
6
、嘱患者行右侧卧位，应协助病人摆好麻 醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。
7
、保留好导尿管，摆手术体位时尿袋 要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善
固定于手术台旁。
8
、正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用两层床单包裹，不得接触金
属物，防 止旁路电灼。
9
、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸 幅度及血氧饱和度；注意术中失血量，晶体、胶
体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。< br>
10
、
由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。
11
、在手术体腔及创口关闭前与手术护士一起清点器械及敷料，特别是术中阴道内 塞入一块纱
布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏确定无误后向医生汇报。
12
、术中确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，熟悉、关心手术进程，与台上医生的
工作 紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。
7
、
手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动，巡回护士还应严密督查手术
的安全无菌过程 ，包括朮野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。
13
、保留切出 的任何组织，需送检部分用
10
％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期
等并 填好送留标本登记簿。
8
、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳 时采取
按摩或交谈的方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患者润湿嘴唇。注意术中不随便讲“手术做不下来”
“请主任来”等言语，以免增加患者的恐惧感，引起血压和心率的波动。如果发现患者有不适反应，及时采取措施。
。台下配合——巡回流程
9.
术毕：擦干净患者患肢上的血污，固定好引 流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送
患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班。
台下配合——体位
①
麻醉方式：
连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉
②
麻醉体位：
屈膝侧卧位，双腿屈膝，尽 可能膝关节贴近腹部，曲颈，尽可能额头贴近胸口，使椎间关
节间隙增大；背部贴近床沿，便于麻醉穿刺 。交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告
知我们，但千万不要乱动，以免坠床和引起穿刺针误伤 脊神经。
③
手术体位：平卧位
④
体位安置原则：最大限度暴露好术野 ，方便手术医生操作，保护病人肢体、神经不过度
受压，病人感到舒适。
⑤
体位安置方法：
a
、在医生协助下，病人于平卧于床中央
b
、约束带约束双腿；托手架固定于输液肢体侧，保持手臂功能位，手臂用中单包裹，避免
触碰 金属物（如输液架、床沿）引起烧伤
e
、置头架，隔离麻醉区和手术区
2
、台上配合——专科操作
洗手护士提前
15
分钟洗手。
②外科洗手：
ａ流动水清洁湿润双手；
ｂ刷洗－用消毒毛刷蘸取消毒液
5-10
ｍ
l
，刷洗手以及上臂的皮肤，时间约为
3
分钟；
c顺序为－指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、肘部、上臂（肘关节上
10cm
）
；
d
擦拭－用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；
e
消毒 －取消毒液
5ml
，揉搓双手至肘部，待药液自行挥发干燥，达消毒目的；
台上配合——专科操作
③穿手术衣。
④器械台整理，与巡回护士严格清点器械、物品。
皮肤消毒（消毒范围： 上至剑突、下至大腿上
1/3
、两侧至腋中线）
，注意保护会阴部消毒时不
让 碘酒流入灼伤病人。
3
、铺无菌单
依次递无菌巾，中单，手术粘 贴膜，铺大洞巾，递巾钳
2
把，固定吸引器、电刀。
3
、切开腹壁
取下腹正中切口，切开长度视手术需要而定。
4
、探查腹腔
首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫 和附件；以及与其周围器官的
解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠 管，暴露手术野。
5
、提拉子宫
助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。
6
、处理圆韧带
在距子宫角
2
～
3c m
处，用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，
7
号丝线缝扎断端，同法 处理对侧。
7
、处理附件
用示指自圆韧带 断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开
阔韧带后叶，造洞后用两把弯血管钳靠近 子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳
间切断，
7
号丝线贯穿缝扎两次。
8
、
剪开子宫膀胱反折腹膜
用剪 刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，
向前游离，
剪开子宫膀胱
腹膜反折至对侧。
9
、
分离膀胱
用鼠齿钳向上 牵拉膀胱侧腹膜，
用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，
下达阴道前穹窿水平，两侧 应达宫颈旁约
1cm
处。
10
、剪开阔韧带后叶腹膜
剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近。
11
、处理子宫血管
将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子 宫血管，在子宫峡部水平用两
把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切 断，以
7
号丝线贯
穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。
12
、游离子宫体
13
、游离子宫颈
14
、切除子宫
15
、
1-0
可收线缝合阴道断端及盆腔腹膜清点，
1- 0
可吸收线关闭腹腔
手术访视——术后回访
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