慢性荨麻疹怎么办Bakri球囊宫腔填塞治疗产后出血18例临床分析

2021年2月2日发(作者：解放军307医院)
Bakri
球囊宫腔填塞治疗产后出血
18
例临床分析






【摘要】

目的：评价
Bakr i
球囊填塞治疗产后出血的
有效性。方法：回顾性分析
2010
年
6
月
-2012
年
10
月本院
产后出血并应用
Bak ri
球囊填塞治疗的患者
18
例，
分析其总
出血量、球囊充水量、球 囊放置后出血量以及并发症等。结
果：
Bakri
球囊填塞治疗产后出血的总有效率为
77.8%
。
平均
总出血量为
1523 mL
，
平均球囊充水容积
386 mL
，
平均继续
出血量
112 mL
，所有患者均无并发症。结论：
Bakri
球囊填
塞是产后出血的保守治疗方法，简单、有效、安全，可在其
他手术治疗前优先考虑，以减少出血、稳定生命体征。





【关键词】

Bakri
球囊填塞；

产后出血




【
Abstract
】

Objective
：
To evaluate the effectiveness of
intrauterine balloon tamponade in the treatment of post-partum

：
A retrospective study of 18 patients who
underwent Bakri balloon insertion after unsuccessful medical
management of PPH were total blood loss
，
the mean
inflation volume
，
the blood loss after insertion and the
comlications were
：
The overall effectiveness
was 77.8%.The mean blood loss was 1523 mean
inflation volume was 386 mean blood loss after
insertion was 112 of the cases developed
sion
：
Bakri balloon tamponade is a
conservative procedure in the treatment of is simple
，
effective and safety. It shoud be considered before further
surgical interventions to reduce the blood loss and stable the
vital signs.



【
Key words
】

Bakri balloon tamponade
；

Post-partum
haemorrhage



目前产后出血是孕产妇最主要的死亡原因，常见的原因
包括宫 缩乏力、软产道裂伤、胎盘胎膜残留以及凝血功能障
碍，
其中近
80%
或以上 的产后出血是由宫缩乏力所致
[1]
。
产
后出血预测困难，大约
2/ 3
以上的病例并无高危因素
[2]
，但
如能早期诊断、
快速干预，< br>无疑可减少许多并发症及死亡率。




Bakri
宫腔球囊填塞术是新兴起的产后出血的保守治疗
方法。对宫缩药物无效的产后出血患者，该法操作简单 、止
血快。近年
Bakri
宫腔球囊填塞技术越来越多地用于临床，
在挽救患 者生命的同时保留了患者的生育功能。
本院自
2010
年
6
月起应用
Bakri
球囊宫腔填塞法治疗宫缩乏力、前置胎
盘以及胎盘粘连导致的产后出血，取 得了较好的效果，现报
道如下。




1
资料与方法




1.1
一般资料

2010
年
6
月
-2012
年
10
月在青 岛市市立
医院本部产科住院分娩的产后出血患者共
162
例，其中使用
Bak ri
球囊宫腔填塞止血者
18
例
（
11.1%
）
。
18
例患者中初产
妇
13
例，经产妇
5
例；年龄< br>23
～
39
岁，平均年龄
30.1
岁；
孕

36
～
41
周，平均孕周
38+6
周；双胎妊娠
2
例，单胎妊娠
16
例。
18
例患者行剖宫产分娩者
14例，其中急症剖宫产
5
例，选择性剖宫产
9
例；经阴分娩
4例。新生儿平均出生体
重
3419 g
（
2850
～
4100 g
）
。




1.2
产后出血的诊断标准及填塞前的处理

胎儿娩出后
24 h
内出血量
>500 mL
定义为产后出血。绝大多数产后
?
缪
?
是发生在产后
2 h
内的急性
?
缪
?
。产后出血的初步处理步骤
包括按摩子宫 、
常规应用催产素、
加用卡前列素氨丁三醇等。
如以上方法无效，估计失血量大于1000 mL
，则行
Bakri
球
囊填塞术。有产后出血的高危因素（ 如巨大儿、双胎妊娠、
前置胎盘等）
的患者，
如出血速度快，
估计失血量虽< br><1000 mL
时，也应用
Bakri
球囊。




1.3
操作方法




1.3.1
放置

经阴分娩的产妇出现产后出血，经子宫收缩
药物、按摩子宫后仍无效即 经阴道放置
Bakri
球囊。留置导
尿后，经阴道将球囊放至子宫底部，缓慢注入生理 盐水同时
观察引流管中出血量，直至出血停止，如继续少量出血可增
加注水容积，
最多
500 mL
。
剖宫产同时经子宫切口将球囊放
置宫底，远端经宫颈口及阴道 留置体外，缓慢注入生理盐水
约
100 mL
固定球囊，缝合子宫下段切口，并注意避 免刺破
球囊，然后继续注水至出血停止，最多
500 mL
。




1.3.2
取出

放置球囊后出血停止或明显减少，球囊放置
时间为
24 h
。观察
24 h
无活动性出血，逐渐缓慢放水，经阴
道取出球囊。观察患者 的总出血量、球囊充水量、球囊放置
后出血量以及填塞术后并发症。




2
结果




18
例使用
Bakri
球囊宫腔填塞止血者中，
单纯应用
Bakri
球囊填塞止 血成功
14
例，应用球囊后仍有缓慢出血而采用
子宫动脉栓塞术止血成功
2< br>例。
2
例（
11.1%
）放置球囊后失
败而行子宫切除术，其 中
1
例合并多发性子宫肌瘤，球囊反
复脱落而无法放置，
1
例因短时 间出现弥漫性血管内凝血行
子宫切除术。详见表
1
。




18
例产后出血病例的病因构成，其中宫缩乏力
11
例，
胎盘粘连或胎盘浅植入
3
例，前置胎盘（或低置胎盘）
4
例。
Bak ri
球囊填塞治疗不同原因产后出血的有效率分别为：宫
缩乏力
81.8%
，
胎盘粘连及前置胎盘为
100%
。
其中
4
例前置
胎 盘患者平均球囊充水量为
282 mL
。





球囊填塞前平
均出血量为
1410 mL
。
其中填塞前出血量
<1000 mL
者有效率
为
10 0%
（
6/6
）
，
1000
～
1999 mL者有效率为
87.5%
（
7/8
）
，
≥
200 0 mL
者有效率只有
25%
（
1/4
）
。球囊放置后平均 继续
出血量
112 mL
，平均总出血量为
1523 mL
。




患者均于球囊放置后应用抗生素
72 h
，无发热、子宫内
膜炎、切口感染、 子宫切口愈合不良以及子宫坏死等并发症
发生。产后
6
周随访，无晚期产后
?
缪
?
发生。




3
讨论




3.1
宫腔填塞用于治疗产后出血的可行性

宫腔填塞治
疗产后出血是由
Ramsbotham
于
1856年最早报道的
[3]
，一
般是针对宫缩药物及按摩手法无效的产后
?缪
?
，在采取手术
方法治疗前应用，目的是在止血同时保留患者的生育功能，并力求免除手术。既往应用的纱布填塞法操作时间较长且需
要一定的技巧，填塞的纱布间如留有空隙 ，可造成内出血，
不易观察而贻误抢救时机；其并发症包括宫颈损伤及子宫内
膜炎等
[ 4]
。也有很多临床医师尝试过球囊填塞法。用于填塞
的球囊包括自制避孕套球囊、
F oley
尿管等，均有一定的疗
效，但容积较小，没有宫腔引流管，不易观察出血，放置及取出不方便，未能广泛应用。




Bakri
球囊是硅胶材质的充水球囊。
球囊位于
58 cm
长的< br>双腔管轴上，
通过注水管注入生理盐水，
最大充水容积为
800
mL
，推荐充水容积为小于
500 mL
。管轴顶端有两个小孔，
放 置球囊后如继续出血可经引流管引流，并可通过连接的引
流袋计量。
Bakri
球囊是 专门用于宫腔填塞的特殊球囊，它
的主要改进是加大了球囊容积，并于球囊管轴顶端增加了引
流 孔，球囊放置后宫腔积血可以通过引流管引流，便于观察