皮肤病的种类及症状缩宫素引产指南精编版

2021年2月2日发(作者：包茎吧)
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缩宫素引产指南
SOGC



应用催 产素的目的是影响子宫的活动度，
从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，
并且避免子宫过度刺激。
宫颈条件一旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴
/
人工破膜联合 使用进行引产。

一、开始催产素点滴引产的前提

1
、保证孕妇有一对一的护理

2
、确保在使用
PGE2< br>凝胶后至少间隔
6
小时，普贝生后至少
30
分钟。

3
、开始给予静脉平衡溶液，使用
18
号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。< br>
4
、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。
< br>5
、
确切使用催产素毫单位
/
分钟和毫升
/
小时之间 的换算表，
给出他们之间的换算公式。换算表最好粘
在输液泵上。

6
、在开始催产素点滴之前，进行
20
分钟的胎心监护，以得到基线数据。

二、剂量和浓度：小剂量催产素。

1
、不同机构的方案有所不同，而目前少 有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是，
催产素是一种激素，而不是一种药物。并不 具备典型的药物－反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存
在，以及环单磷酸腺苷的激活。

2
、
尽管
ACOG
认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，
但
SOGC
和
BCRCP
都支持催产素引产在开始处理
上使用小剂量 催产素的方案。
应该使用达到临产所需要的最小剂量，
增加剂量的时间间隔不应短于
3 0
分钟。
不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果 ，这需要经过产科
查房决定。静脉用催产素的半衰期为
5
－
12
分钟 ，达到稳定血浆浓度需
40
分钟，稳定的子宫反应达
30
分
钟，甚至 更长时间。
Dawood
报道，大约
90
％的孕妇随着催产素的增量，可达到 适度宫缩，极少需要超过
6MU/
分钟。常用的配方是将
10U
催产素混入< br>1000ml
平衡溶液中，输入速度为
1MU/
分钟。

3
、注意：
1
国际单位等于
1000
毫单位。


1
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4
、
催产素输液速度从
0.5
或
1.0MU/
分钟开始，
每
30
－
60
分钟增 加
1.0
或
2.0MU/
分钟，
直到达到理想
的宫缩模式（ 即
10
分钟
3
－
4
次宫缩，每次持续时间小于
90
秒，宫缩间歇期为
30
秒）或者直到
20MU/
分
钟的最大 剂量。如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。

5
、如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。

6
、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外，还可以用于加强宫缩，促进产程。

三、催产素点滴时的处理

1
、
每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心
率。

2
、一旦达到理想的宫缩模式：

点滴催产素维持目前的宫缩模式；根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。

3< br>、
SOGC
建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。不过，若催产素剂量 和母
/
胎情况稳
定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以间断进行电子监测，允许孕妇有活 动、洗澡和改变体位的时间。

4
、
如果出现子宫过度刺激
（连续两 个十分钟内都有
6
次或以上宫缩，
或者宫缩持续时间超过
120
秒）
，
并且有胎心减速
/
异常，那么：

A
、终止催产素点滴；

B
、改变体位呈左侧或右侧卧位；

C
、给予面罩吸氧
10L
；

D
、如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度；

E
、通告责任医师；

F
、如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的额准备。

5
、宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素。


2
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6
、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象，那么调低催产素点滴的速度。

7
、在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。在分娩后，催产素
10U
肌肉注射和
/
或
20U
入
1000ml
平衡液或生理盐水中 输液，速度为
100
－
125ml/
小时，持续至少一小时，防止宫缩乏力。



催产素使用常规

【适应症】



1
、胎膜早破，超过
6
小时仍未临产。


2
、过期妊娠。


3
、妊高症，高危妊娠需终止妊娠。

4
、产程中原发或继发性宫缩乏力。

5
、催产素激惹试验


6
、产后宫缩乏力


【禁忌症】



1
、明显头盆不称

2
、横位



3
、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者


4
、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用


5
、人工破膜不足
1
小时者


6
、严重心肺功能不全者


7
、产前出血



【使用方法及注意事项】



1
、
将
5%
葡萄糖溶液
500ml
调至
8
滴
/
分，
然后将
2.5u
催产素加入液体中，
速度为
8
滴
/
分，
根据宫缩情况每隔
15-30
分钟增加滴数，每次增加不超 过
5
滴
/
分直至达到有效宫缩，宫缩
强度持续时间最大不超过
50
秒，间歇不短于
1
分钟。



2
、滴注催产素时须有专人看护并填写记录，每
15-30
分钟观察宫缩及胎心音一次，每次至< br>少观察
3
分钟以上宫缩。


3
、观察产程进展，及 时了解宫口扩张情况，宫口开在
2cm
，胎膜未破者行人工破膜，观察
羊水颜色、宫缩 和胎心音情况，如无异常可给予安定
10mg
缓慢静推。



4
、遇有下列情况须立即停用催产素
;


(1) 先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象（原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢
或消失、血尿 、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失）
。


(2)
痉挛性子宫收缩

(3)
一过行低血压



(4)
过敏反应（出现胸闷、气促、寒战甚至休克）


(5)
胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速





3