萍乡赣西医院-王凤鸣
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病例资料：
王某，
58
岁。
2年前劳累后出现头晕，伴头胀痛，头重脚轻感，伴恶心无呕
吐，
伴耳鸣，
无视物旋 转，
无一过性黑，
休息后症状无明显减轻，
遂至医院就诊。
【既往 病史】混合型高脂血症病史
2
年，确诊后，曾间断服用辛伐他汀、阿
托伐他汀钙等药物 降脂，现未规律服药，
血脂控制不佳；
行生化检查发现空腹血
糖升高
3
年（具体数值不详）
，但未服药、未监测血糖；否认其他疾病及家族病
史。个人史：有巨大儿 生产史，饮食偏咸，油脂较大，否认烟酒嗜好。
【查体】体温
36
℃，脉搏
49
次
/
分，呼吸
18
次
/
分，血压130/80
mmHg
，
身高
145 cm
，
体重
72 kg
，体质指数
（
BMI
）为< br>34
。一般情况可。
双膝关节肿大，
下肢水肿可疑阳性（
+/-
）
。余检查未见明显异常。
【实验室查体】总胆固醇为
6.68 mmol/L
；甘油三酯（
TG
）为
3.46 mmol/L
；
高密度脂蛋白胆固醇（
HDL-C
）为
1.18 mmol/L
；低密度脂蛋白胆固醇（
LDL-C
）
为
4.65 mmol/L
；
空腹血糖
（静脉）
为
6.87 mmol/L
；
OGTT
检查示空腹血糖为
6.87
mmol/L
，
2
小时血糖为
14.79 mmol/L
，糖化血红蛋白（
HbA1c
）为
6.7%
，尿微
量白蛋白为
37 mg/L
。
【入院诊断】
1.
高血压
3
级；
2.
混合型高脂血症；
3. 2
型糖尿病。
入院后予相应治疗，
15
天后，好转出院，定期复查。
?
小组讨论问题：
根据已学的人体组织学知识，
围绕以 下问题展开小组讨论，
制作幻灯片详细说明。
（
1
）患者高血压病 变与高脂血症涉及的组织学结构有哪些？该组织学结构的变
化会导致患者产生哪些继发病变与临床症状？
（
2
）患者糖尿病发生所涉及的组织学结构有哪些？出现蛋白尿的原因？与 高血
压的关系？
?
分组方式：
每 班自行分成
3
个组，按照安排表的时间地点上课，安排表见群文件。每组
根据讨论的问 题分为
2
个小组，每小组陈述时间
25-30
分钟，提问、讨论
10
分钟，可多人发言。
高血压病变：
高血压的基本病变是全身小动 脉病变，
表现为小动脉玻璃样变，
中层平滑肌
细胞增殖，管壁增厚重构，管腔狭窄，使 血压持续性增高，并进而导致重要靶器
官如心、脑、肾缺血损伤。
小动脉和微动脉平 滑肌纤维收缩，
能显著调节局部组织的血流量和血压。
正常血
压的维持在相当大程度上 取决于外周阻力，
而外周阻力的变化主要在于小动脉和
微动脉平滑肌纤维舒缩的程度，它们都受 神经和多种体液因子的调节。
动脉血管遍及全身，
故动脉硬化对多个脏器都会产生影 响。比如，
脑动脉硬
死会导致脑梗死或脑出血，
还有血管性老年痴呆；
颈动脉 硬化会导致急性脑血管
意外；主动脉硬化会导致主动脉夹层、腹动脉瘤；冠状动脉硬化会导致冠心病，< br>严重者引起心梗；肾动脉硬化会引起肾衰竭、
甚至尿毒症；
外周动脉硬化会造成
下肢缺血疼痛、间歇跛行，重则坏死截肢；眼底动脉硬化会导致眼底出血、视力
下降。
高血压是严重危害人们健康的最常见疾病之一
，
高血压的危害不 容小觑，
但是许多病人因缺乏应有的自我保健知识，
不注意定期监测血压，
使得高血压 得
不到及时有效的控制，
心、
脑、
肾三个重要的生命器官就会受到致命性打击
，
从
而产生严重的并发症。
（
1
）
.
引发脑血管疾病
高血压病的主要直接并发症是脑血管病，尤其是脑出血。
一组
312
例住院
的原发性高血压患者经
15
年—
18
年长期随访
，
由
于
心
、
脑
、肾并发症
死亡
97
例，占全部死因的
74< br>．
6%
。在
596
例老年人高血压前瞻性
27
个月随 访
观察研究中，
心、脑血管病累积发生率为
68
．
79 %
，脑血管病累积发生率为
36
．
91%
。研究表明，血压越高，并 发症
的发生率也越高。上海市宝山区
15
岁
以上
5456
人关于血压与脑卒中发病关系的研究表明，在随访的
9
年内，高血压
病患者发 生脑血管病约占整个人群脑血管病发生人数的
70%
，其中确诊高血压患
脑血管病的相 对危险性是正常血压者的
32
倍，
临界高血压也高达
9
倍。
（
2
）
.
引起肾脏病
长期高血压可导致肾小动脉硬化
。
肾功能减退时，可引起夜尿，
多尿、
尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下
，
酚红排泄及尿素廓清障碍。出
现氮质血症及尿毒症。
（
3
）
.
引起猝死
猝死是临床上最为紧急的状态 。
它表现为忽然发生呼吸、心跳停滞，意识丧
失，并常于
1
小时内死亡。高血 压因左心室负荷增加
，
而致左室肥厚
，易患
心律失常、冠心病，
是猝死的高危因素。冠心病猝死约占全部心血管病猝死的
90%
。
（
4
）
.
导致多种病变
高血压还可导致心
、脑
、肾
和血管多种病变，发生左心室肥厚、
充血性
心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭等严重威胁生命与健康的并发症。
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
细小动脉硬化
指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压和糖尿病有
关 。
开始为细小动脉痉挛，
其后小动脉内膜下玻璃样变
,
弹力纤维增厚
,
随病程进
展，中层、外膜也发生玻璃样变，继之中层增厚
,
血管变硬
,
管腔狭窄。全身细小
动脉硬化使许多脏器血液相应减少，
脏器缺血，
并发生一系列结构和功能损害，
其中对心、肾、脑的影响最为显著。肾脏细小动脉硬 化、狭窄可使一些肾小球发
生玻璃样变、纤维化
,
即肾硬化。病程后期
,肾小球可大部消失，
而代之以纤维结
萍乡赣西医院-王凤鸣
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