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女人更年期年龄第六章 高危妊娠妇女的护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-02 16:27

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2021年2月2日发(作者:萎缩性鼻炎)
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妇产科护理学

【章节框架】


第六章

高危妊娠妇女的护理

范畴

高危妊娠及监护

高危妊娠妇女的护理

高危妊娠的治疗要点及护理

诊断

监护措施

辅助检查

治疗要点

护理措施

胎儿宫内窘迫的护理

病因、病理

临床表现

辅助检查

治疗要点

高危妊娠妇女的护理

胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理

护理措施

新生儿窒息的护理

病因、病理

临床表现

辅助检查

治疗要点

护理措施


第一节

高危妊娠及监护




一、范畴



高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种 并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿
或者导致难产者。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。 此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属
于高位妊娠的范畴。



1.
孕妇年龄

小于
16
岁或大于
35
岁 ,妊娠前体重<
40kg
或>
70kg
,身高<
140cm
,收入低下、居住条
件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。



2.
有异常妊娠病史者,如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产(包括剖 宫产史)、新生儿
死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。



3.
各种妊娠并发症,如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、 羊水过多或过少、胎儿宫内发
育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。



4.
各种妊娠合并症,如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状 腺功能亢进、血液病(包括贫
血)、病毒感染(风疹、水痘)、肺结核等。



5.
可能发生分娩异常者,如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异 常、头盆不称等。



6.
胎盘功能不全。



7.
妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物,尤其在妊娠 最初
3
个月内。



8.
盆腔肿瘤或曾有手术史等





二、诊





仔细询问病史,经过详细的临床 检查和特殊检查,可以找出孕妇存在的危险因素,并为高危妊娠的诊
断提供依据。



























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(一)病史



1.
年龄因素。



2.
生育史





1
)过去经历过
2
次或
2
次以上的流产,本次妊娠应进行细胞遗传学检查。




2
)不明原因的死产或新生儿死亡。




3
)产道异常,如宫颈异常、子宫畸形等。




4
)曾生育过低体重儿(出生体重小于
2500g
)或巨大儿(出生体重 ≥4000g)或发生过早产者。




5
)曾经有先兆子痫或子痫发作史。




6
)有家族遗传性疾病史者。




7
)难产或手术产史者。




8
)原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。




9
)存在生殖器官疾病史者,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。



3.
妊娠合并内科疾病




1
)慢性高血压疾病或特发性高血压者。




2
)慢性肾炎病史者。




3
)糖尿病病史者。




4
)先天性心脏病或其他心脏病病史者。




5
)肺部疾病病史者。




6
)严重贫血者。




7
)肝炎病人。




8
)甲状腺疾病者等。



4.
致畸因素

有无病毒感染史或者接触史,是否接受过放射线检查或在有放 射线的环境下工作等,是否
服用过某些药物等。



(二)临床检查



查体时注意以下项目是否存在或者有异常,这 些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。




1.
身高小于
140cm




2.
体重过轻或者超过标准体重的
20%




3.
血压较基础血压高
30/15mmHg




4.
眼底视网膜病变。



5.
心脏扩大,心脏杂音或心律失常。



6.
腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。



7.
骨盆测量各径线小于正常值。



8.
胎动监护发现异常。



9.
胎心过快或较慢,宫缩过强或乏力。



10.
发生胎膜早破或者羊水污染。



11.
产程进展过快或延长。




三、监护措施



完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询 工作,对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作;
孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作;孕中期 注意筛查妊娠并发症或合并症;孕晚期监护及评估胎
儿生长发育及安危情况,监测胎盘功能并评估胎儿成 熟度。具体的监护措施为
:


(一)人工监妒



1.
确定孕龄



2.
宫底高度及腹围



























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3.
高危妊娠评分



4.
胎动计数



(二)绘制妊娠图




妊娠图是反映胎儿在宫内发育及 孕妇健康状况的动态曲线图。将每次产前检查所得的血压、体重、宫
底高度、腹围、胎头双顶径值、水肿 、尿蛋白、胎位、胎儿心率等数值记录于妊娠图上,绘制成标准曲线,
观察动态变化。其中宫底高度曲线 是妊娠图中最重要的曲线。



开始绘制妊娠图最好的孕周是



A.

10




B.

20




C.

30




D.

35




E.

40




[
答疑编号
7]



【正确答案】
B


通常在妊娠图中标出正常怀孕情况下人群的第
10
百分位线和第
90
百分位线检查
值,如果每次的检查结果连成的曲线在上述标准两线之间,提示基本 正常,如果高于


上线或者低于下线就要引起医务人员重视,指导孕妇积极进行孕期 保健和适当增加检
查次数。




(三)仪器监护



1.B

2.
胎心听诊
3.
胎心电子监护



4.
胎儿心电图监测
5.
羊膜镜检查



3.
胎心电子监护




1
)胎心率的监测
:


监护仪记录的胎心率可有两种基本变化
:



基线胎心率



周期性胎心率。



基线胎心率是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率,必须持续观察
10
分钟以上。


正常足月胎儿的胎心率呈小而快的有节律的周期性变化,主要在
1 20

160

/
分之间波动。



轻度心动过速,>
180

/
分为明显心动过速。




若基线胎心率在
100

120

/
分为轻度心动过缓;<
100

/
分则为明显心动过缓;
160

180

/
分为


胎 心基线变异又称基线摆动,即在胎心率基线上的上下周期性波动,这是胎儿本身的生理性变化。胎


























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心基线变异的存在说明胎儿有一定的储备能力。
正常胎心基线变异在
5
25

/
分之间。
若基线变异<
5

/
分,表示胎心基线率呈平坦型即基线摆动消失,储备能力差;基线变异>
25
次< br>/
分为变异度增加,基线呈跳
跃型。






基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。
FHR
基线变平即变异消失或静止型,提示胎
儿储备能力的丧失。



胎心率(
FHR
)基线
--
小结


< br>无胎动、无胎动、无宫缩影响时,
10
分钟以上
FHR
的平均值。


心搏次数:心动过速(
FHR

160bpm




心动过缓(
FHR

120bpm




FHR
变异

:指
FHR
有小的周期性波动。



摆动振幅:心率有一定的波动。



范围正常为
6

25bpm




摆动频率:
1
分钟内波动的次数,正常≥6
次。



基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。



FHR
基线变平即变异消失或静止型,提示胎儿储备能力的丧失。



周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。它有三种情况
:


①无变化:子宫收缩后胎心率仍保持原基线率不变。



②加速:即在子宫收缩后胎心率基线逐渐上升,增加的范围约为
15

20

/
分,很少超过
35

40

/
分,这 可能是因为胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压的缘故。



③减速:又可分为三种。



早期减速



变异减速



晚期减速



胎心率加速



























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胎心率基线暂时增加
15bpm
以上,持续>
15
秒,是胎儿良好的 表现。






早期减速——胎头受压






变异减速——脐带受压


























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