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眼皮增生第七章新生儿及患病新生儿的护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-02 16:18

减肥最好办法-夫妻调情

2021年2月2日发(作者:儿童减肥食谱)
第七章新生儿及患病新生儿的护理

第一节


概述

新生儿分类

?

根据胎龄分类

?

根据出生体重分类

?

根据出生体重和胎龄关系分类


?

高危儿

根据胎龄分类

1.
足月儿
:
胎龄满
37
周至未满
42
周的新生儿。

2.
早产儿:指胎龄未满
37
周的新生儿。

3.
过期产儿

:
指胎龄满
42
周以上的新生儿。

根据出生体重分类

1.
正常出生体重儿

:
出生体重
2500

4000g


2 .
低出生体重儿
:
出生体重不足
2500g
。其中出生体重不足1500g
者又称极低出生体重儿;

生体重不足
1000g
者 又称超低出生体重儿。

3.
巨大儿

:
出生体重超过
4000g


根据出生体重和胎龄关系分类

1.
适于胎龄儿

:
出生体重在同胎龄儿平均体重第
10

90
百分位者。

2.
小于胎龄儿
:
出生体重在同胎龄儿平均体重第
10
百分位以下者 。

3.
大于胎龄儿
:
出生体重在同胎龄儿平均体重第
90
百分位以上者。

高危新生儿

高危儿
:
指已发生或可能发生危重情况的新生儿。





包括以下几种情况
:







①异常妊娠史








②异常分娩史






③异常新生儿


第二节


正常新生儿的特点及护理

正常新生儿的特点

概念:正常新生儿< br>:
是指出生时胎龄满
37
?
42
周,体重在
2500
?
4000g
,身长超过
47cm
,无畸
形和疾病的活产婴 儿



外观特点



1.
呼吸系统

新生儿呼吸以腹式呼吸为主,呼吸较浅,频率较快,
40

/
分左右。


2.
循环系统
< br>新生儿心率波动范围较大,通常为
90

160

/
分,平均
120
?
140

/
分。血压平均为
70 /50mmHg

9.3/6.7kPa



3.
消化系统

?

新生儿消化道面积相对较大,管壁薄,通透性高。

?

胃呈水平位,贲门松弛,幽门括约肌发育较好,幽门相对较紧张,易发生溢乳。

?

生后
10
?
12
小时开始排出胎粪,约
2
?
3
天过渡到正常粪便。

4.
血液系统
< br>新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高,
以后逐渐下降。
血红蛋白中胎儿血红蛋 白
约占
70%
。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力,所以新生儿缺氧时往往紫绀不明 显。白
细胞总数较高,出生后第
3
天开始下降。

5.
泌尿系统

?

一般生后
24
小时内 排尿,若生后超过
48
小时仍无尿,需要寻找原因。

?

肾小球滤过率低,浓缩功能差,易出现水肿或脱水症状。

?

排磷功能较差,易导致低钙血症。

?

肾对酸、碱平衡调节能力不足,易发生代谢性酸中毒。

6.
神经系统

?

脑相对较大,大脑皮层兴奋性低。

?

脊髓相对较长,其末端约在
3

4
腰椎下缘,故腰穿进针应在第
4

5
腰椎间隙。

?

出生时已具有暂时性原始反射;正常情况下,生后数月这 些反射自然消失;新生儿
巴氏征、克氏征可呈阳性。

7.
免疫系统

?

胎儿可通过胎盘从母体获得
IgG
,但数月后逐渐消失。

?

IgA

IgM
则不能通过胎盘,故新生儿易患呼吸道 、消化道感染。

?

人的初乳中含较高
IgA
,可增强新生儿的机体抵抗力。

8.
体温调节

?

新生儿体温调节中枢发育不完善。

?

新生儿体表面积相对较大,皮下脂肪薄,血管丰富,易散热。

?

寒冷时因寒战反射未建立,主要依靠棕色脂肪代谢来产热,产热量相对不足。

?

新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热,室温过高时,引起体内水分过多丢失,出现发热


脱水热




新生儿特殊生理状态

?

生理性体重下降


?

生理性黄疸


?

乳腺肿大和假月经


?


马牙



螳螂嘴



?

新生儿粟粒疹


正常新生儿护理

护理评估

评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史;产妇的既往妊娠史、分娩史 ;本次妊娠及分
娩过程中的母婴情况;新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。

护理诊断及

合作性问题

1.
有窒息的危险


2.
有体温失调的危险



3.
有感染的危险

护理措施

1.
保持呼吸道通畅

?

新生儿刚娩出时,迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。

?

喂乳后应 竖抱婴儿轻拍背部,然后应将婴儿保持于右侧卧位,防止溢乳和呕吐引起
窒息。

2.
维持体温稳定

(1)
适宜环境

(2)
保暖

3.
预防感染

(1)
消毒隔离


(2)
保持脐部清洁干燥


(3)
做好皮肤黏膜护理


(4)
预防接种


4.
健康指导

(1)
宣传育儿知识


(2)
指导合理喂养

(3)
新生儿筛查


第三节


早产儿的特点及护理

早产儿的特点

?

外观特点(见正常新生儿节)

?

生理特点

1.
呼吸系统





5.
泌尿系统


2.
循环系统





6.
神经系统


3.
消化系统





7.
免疫系统


4.
血液系统





8.
体温调节

护理评估

早产儿各系统功能均不完善,易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等,胎龄越小,体重
越低,患病率及死亡率越高,
故应注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况,
生存环境和护理
质量等。

护理诊断及合作性问题

1.
体温过低


2.
营养失调
:
低于机体需要量


3.
自主呼吸受损


4.
有感染的危险


护理措施

1.
维持体温正常


?

室温
24

26
℃,相对湿度
55%

65%


?

体重低于
2000g
者应置暖箱内,根据出生体重和日龄来调节箱温。

?

体重超过
2000g
者在箱外保暖,可通过戴帽、母怀抱、热水 袋等维持体温恒定。


2.
合理喂养


?

根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能,选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管
饲或静脉等不同的补充营养方式。

?

生后
2

4
小时试喂
5%

10%
葡萄糖水,
无异常给予母乳喂养,
无法母乳
喂养者以早产儿配方乳。


3.
维持有效呼吸


?

仰卧时可在肩下置小软枕,避免颈部弯曲。

?

呼吸暂停时,可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法,帮助恢复自主呼吸。

?

必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。

?

切忌常规吸氧,避免视网膜病变致失明。


4.
预防感染


因早产儿免疫功能更差,
对感染的抵抗力更低,
故消毒隔离要求更高,需更加严格控制各种
可能发生的感染。


5.
密切观察病情


早产儿异常情况多,病情变化快,除监测生命 体征外,还应密切观察进食情况、精神反应、
反射、大小便、面色等情况,定时巡回,并做好记录;如有 异常及时报告医生,做好抢救准
备。


6.
健康指导


帮助父母克服自责和沮丧的心理。
可在提供消毒隔离的措施下,
鼓励父母探 视和参与照顾早
产儿;示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法;对住院期间给予 吸
氧的早产儿,分别于
3

6

12
个月进行眼睛 检查,以防视网膜疾病的发生;按期预防接种;
定期进行生长发育监测。


第四节


患病新生儿的护理

一、新生儿黄疸

新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、
粘膜、
巩膜等部位黄染的 现象。


病理性黄疸的原因

1.
新生儿溶血病


2.
新生儿败血症及其他感染


3.
新生儿肝炎


4.
先天性胆管阻塞


5.
母乳性黄疸


6.
遗传性疾病


7.
药物性黄疸


【护理评估】

(

)
健康史

评估患儿母亲的健康情况,
是否有 肝炎病史;
询问患儿是否有引起黄疸的病因,
如新生儿溶
血病、新生儿败血症、先天性 胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等;了解黄疸出现时间、大
便颜色、病情进展情况等。

(

)
身体状况

1.
黄疸表现特点

①黄疸出现早

②黄疸程度重

③黄疸进展快

④不退或退而复现

⑤血清胆红素过高

2.
严重表现

当患儿血清胆红素>
342?
mol/L< br>时,游离的间接胆红素可透过血脑屏障,造成基底核等处的
神经细胞损害,出现中枢神经系统症状 ,引起胆红素脑病(核黄疸)
。严重者病死率高,存
活者多留有神经系统后遗症。

3.
不同病因所致黄疸特点

新生儿溶血病:生后
24
小时内出现黄疸


新生儿肝炎:生后
2
?
3
周出现黄疸,并且逐渐加重



新生儿败血症:黄疸迅速加重或退而复现


先天性胆 管阻塞:生后
1
?
3
周出现黄疸,进行性加重,皮肤呈黄绿色,大便呈灰白色


(

)
心理
-
社会状况

因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏,会产生恐惧或忽

视病情。

(

)
辅助检查

血清胆红素浓度













总胆红素









足月儿>
205.2?
mol/L








早产儿>
257?
mol/L

血常规

血型测定

(

)
治疗要点

祛除病因,积极治疗原发病;采用光照疗法

输入血浆和清蛋白

肝酶诱导剂

换血等疗法

【护理诊断及合作性问题】

1
.潜在并发症
:
胆红素脑病

2.知识缺乏

【护理措施】

(一)预防胆红素脑病







1
.加强保暖







2
.喂养调整







3
.蓝光照射







4
.按医嘱用药







5
.配合换血治疗







6
.密切观察病情

(二)健康指导

向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预 后。介绍黄疸的
预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿,及时给予正确的康复治疗和护理指导。< br>


二、新生儿颅内出血

新生儿颅内出血是指主要由缺氧 或产伤引起的严重脑损伤。
早产儿多见,
出血量少者,
多可
痊愈,出血量大者 ,病死率高,幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统
后遗症。


【护理评估】

(

)
健康史


评估产前、产时、产后母亲、

胎儿或新生儿的健康状况。



(

)
身体状况

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