减肥最好办法-夫妻调情
第七章新生儿及患病新生儿的护理
第一节
概述
新生儿分类
?
根据胎龄分类
?
根据出生体重分类
?
根据出生体重和胎龄关系分类
?
高危儿
根据胎龄分类
1.
足月儿
:
胎龄满
37
周至未满
42
周的新生儿。
2.
早产儿:指胎龄未满
37
周的新生儿。
3.
过期产儿
:
指胎龄满
42
周以上的新生儿。
根据出生体重分类
1.
正常出生体重儿
:
出生体重
2500
~
4000g
。
2 .
低出生体重儿
:
出生体重不足
2500g
。其中出生体重不足1500g
者又称极低出生体重儿;
出
生体重不足
1000g
者 又称超低出生体重儿。
3.
巨大儿
:
出生体重超过
4000g
。
根据出生体重和胎龄关系分类
1.
适于胎龄儿
:
出生体重在同胎龄儿平均体重第
10
~
90
百分位者。
2.
小于胎龄儿
:
出生体重在同胎龄儿平均体重第
10
百分位以下者 。
3.
大于胎龄儿
:
出生体重在同胎龄儿平均体重第
90
百分位以上者。
高危新生儿
高危儿
:
指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
包括以下几种情况
:
①异常妊娠史
②异常分娩史
③异常新生儿
第二节
正常新生儿的特点及护理
正常新生儿的特点
概念:正常新生儿< br>:
是指出生时胎龄满
37
?
42
周,体重在
2500
?
4000g
,身长超过
47cm
,无畸
形和疾病的活产婴 儿
。
外观特点
1.
呼吸系统
新生儿呼吸以腹式呼吸为主,呼吸较浅,频率较快,
40
次
/
分左右。
2.
循环系统
< br>新生儿心率波动范围较大,通常为
90
~
160
次
/
分,平均
120
?
140
次
/
分。血压平均为
70 /50mmHg
(
9.3/6.7kPa
)
。
3.
消化系统
?
新生儿消化道面积相对较大,管壁薄,通透性高。
?
胃呈水平位,贲门松弛,幽门括约肌发育较好,幽门相对较紧张,易发生溢乳。
?
生后
10
?
12
小时开始排出胎粪,约
2
?
3
天过渡到正常粪便。
4.
血液系统
< br>新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高,
以后逐渐下降。
血红蛋白中胎儿血红蛋 白
约占
70%
。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力,所以新生儿缺氧时往往紫绀不明 显。白
细胞总数较高,出生后第
3
天开始下降。
5.
泌尿系统
?
一般生后
24
小时内 排尿,若生后超过
48
小时仍无尿,需要寻找原因。
?
肾小球滤过率低,浓缩功能差,易出现水肿或脱水症状。
?
排磷功能较差,易导致低钙血症。
?
肾对酸、碱平衡调节能力不足,易发生代谢性酸中毒。
6.
神经系统
?
脑相对较大,大脑皮层兴奋性低。
?
脊髓相对较长,其末端约在
3
、
4
腰椎下缘,故腰穿进针应在第
4
、
5
腰椎间隙。
?
出生时已具有暂时性原始反射;正常情况下,生后数月这 些反射自然消失;新生儿
巴氏征、克氏征可呈阳性。
7.
免疫系统
?
胎儿可通过胎盘从母体获得
IgG
,但数月后逐渐消失。
?
IgA
和
IgM
则不能通过胎盘,故新生儿易患呼吸道 、消化道感染。
?
人的初乳中含较高
IgA
,可增强新生儿的机体抵抗力。
8.
体温调节
?
新生儿体温调节中枢发育不完善。
?
新生儿体表面积相对较大,皮下脂肪薄,血管丰富,易散热。
?
寒冷时因寒战反射未建立,主要依靠棕色脂肪代谢来产热,产热量相对不足。
?
新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热,室温过高时,引起体内水分过多丢失,出现发热
称
“
脱水热
”
。
新生儿特殊生理状态
?
生理性体重下降
?
生理性黄疸
?
乳腺肿大和假月经
?
“
马牙
”
和
“
螳螂嘴
”
?
新生儿粟粒疹
正常新生儿护理
护理评估
评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史;产妇的既往妊娠史、分娩史 ;本次妊娠及分
娩过程中的母婴情况;新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。
护理诊断及
合作性问题
1.
有窒息的危险
2.
有体温失调的危险
3.
有感染的危险
护理措施
1.
保持呼吸道通畅
?
新生儿刚娩出时,迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。
?
喂乳后应 竖抱婴儿轻拍背部,然后应将婴儿保持于右侧卧位,防止溢乳和呕吐引起
窒息。
2.
维持体温稳定
(1)
适宜环境
(2)
保暖
3.
预防感染
(1)
消毒隔离
(2)
保持脐部清洁干燥
(3)
做好皮肤黏膜护理
(4)
预防接种
4.
健康指导
(1)
宣传育儿知识
(2)
指导合理喂养
(3)
新生儿筛查
第三节
早产儿的特点及护理
早产儿的特点
?
外观特点(见正常新生儿节)
?
生理特点
1.
呼吸系统
5.
泌尿系统
2.
循环系统
6.
神经系统
3.
消化系统
7.
免疫系统
4.
血液系统
8.
体温调节
护理评估
早产儿各系统功能均不完善,易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等,胎龄越小,体重
越低,患病率及死亡率越高,
故应注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况,
生存环境和护理
质量等。
护理诊断及合作性问题
1.
体温过低
2.
营养失调
:
低于机体需要量
3.
自主呼吸受损
4.
有感染的危险
护理措施
1.
维持体温正常
?
室温
24
~
26
℃,相对湿度
55%
~
65%
。
?
体重低于
2000g
者应置暖箱内,根据出生体重和日龄来调节箱温。
?
体重超过
2000g
者在箱外保暖,可通过戴帽、母怀抱、热水 袋等维持体温恒定。
2.
合理喂养
?
根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能,选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管
饲或静脉等不同的补充营养方式。
?
生后
2
~
4
小时试喂
5%
~
10%
葡萄糖水,
无异常给予母乳喂养,
无法母乳
喂养者以早产儿配方乳。
3.
维持有效呼吸
?
仰卧时可在肩下置小软枕,避免颈部弯曲。
?
呼吸暂停时,可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法,帮助恢复自主呼吸。
?
必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。
?
切忌常规吸氧,避免视网膜病变致失明。
4.
预防感染
因早产儿免疫功能更差,
对感染的抵抗力更低,
故消毒隔离要求更高,需更加严格控制各种
可能发生的感染。
5.
密切观察病情
早产儿异常情况多,病情变化快,除监测生命 体征外,还应密切观察进食情况、精神反应、
反射、大小便、面色等情况,定时巡回,并做好记录;如有 异常及时报告医生,做好抢救准
备。
6.
健康指导
帮助父母克服自责和沮丧的心理。
可在提供消毒隔离的措施下,
鼓励父母探 视和参与照顾早
产儿;示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法;对住院期间给予 吸
氧的早产儿,分别于
3
、
6
、
12
个月进行眼睛 检查,以防视网膜疾病的发生;按期预防接种;
定期进行生长发育监测。
第四节
患病新生儿的护理
一、新生儿黄疸
新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、
粘膜、
巩膜等部位黄染的 现象。
病理性黄疸的原因
1.
新生儿溶血病
2.
新生儿败血症及其他感染
3.
新生儿肝炎
4.
先天性胆管阻塞
5.
母乳性黄疸
6.
遗传性疾病
7.
药物性黄疸
【护理评估】
(
一
)
健康史
评估患儿母亲的健康情况,
是否有 肝炎病史;
询问患儿是否有引起黄疸的病因,
如新生儿溶
血病、新生儿败血症、先天性 胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等;了解黄疸出现时间、大
便颜色、病情进展情况等。
(
二
)
身体状况
1.
黄疸表现特点
①黄疸出现早
②黄疸程度重
③黄疸进展快
④不退或退而复现
⑤血清胆红素过高
2.
严重表现
当患儿血清胆红素>
342?
mol/L< br>时,游离的间接胆红素可透过血脑屏障,造成基底核等处的
神经细胞损害,出现中枢神经系统症状 ,引起胆红素脑病(核黄疸)
。严重者病死率高,存
活者多留有神经系统后遗症。
3.
不同病因所致黄疸特点
新生儿溶血病:生后
24
小时内出现黄疸
新生儿肝炎:生后
2
?
3
周出现黄疸,并且逐渐加重
新生儿败血症:黄疸迅速加重或退而复现
先天性胆 管阻塞:生后
1
?
3
周出现黄疸,进行性加重,皮肤呈黄绿色,大便呈灰白色
(
三
)
心理
-
社会状况
因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏,会产生恐惧或忽
视病情。
(
四
)
辅助检查
血清胆红素浓度
总胆红素
足月儿>
205.2?
mol/L
早产儿>
257?
mol/L
血常规
血型测定
(
五
)
治疗要点
祛除病因,积极治疗原发病;采用光照疗法
输入血浆和清蛋白
肝酶诱导剂
换血等疗法
【护理诊断及合作性问题】
1
.潜在并发症
:
胆红素脑病
2.知识缺乏
【护理措施】
(一)预防胆红素脑病
1
.加强保暖
2
.喂养调整
3
.蓝光照射
4
.按医嘱用药
5
.配合换血治疗
6
.密切观察病情
(二)健康指导
向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预 后。介绍黄疸的
预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿,及时给予正确的康复治疗和护理指导。< br>
二、新生儿颅内出血
新生儿颅内出血是指主要由缺氧 或产伤引起的严重脑损伤。
早产儿多见,
出血量少者,
多可
痊愈,出血量大者 ,病死率高,幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统
后遗症。
【护理评估】
(
一
)
健康史
评估产前、产时、产后母亲、
胎儿或新生儿的健康状况。
(
二
)
身体状况
减肥最好办法-夫妻调情
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