上海西郊医院骨科-肝脏排毒时间
颈性眩晕
(
一
)
发病原因
椎
-基底动脉供血不全多发于老年人的原因：
因老年人有以下生理病理特点，
①
骨质增 生
。骨刺可以刺激或压迫椎动脉，致血流减少。②血管病变。老年人动
脉粥样硬化多见，容易发 生椎动脉供血不足。③颈椎间盘退变。椎间隙变窄，颈
椎相对缩短，椎动脉相对变长，发生折叠或扭曲， 影响椎动脉
血液
循环。④颈椎
错位。颈椎盘退变时，椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松 弛，颈椎失稳，在外力
作用下，容易使颈椎错位，刺激椎动脉周围的交感神经丛，或直接压迫椎动脉，< br>使椎动脉痉挛或管腔狭窄，血流
量
减少。
(
二
)
发病机制
颈椎位于缺少活动 的胸椎的重量较大与头颅之间，
其活动度较大，
容易发生
积累性劳损，
使颈椎 的稳定性变差。
意外的操作或平时不在意的挥鞭性损伤，
如
坐汽车时急刹车，惯性向前 ，又突然停止，头先向前，随后突然后仰，可以造成
单
(
多
)
个沿额 状轴，
矢状轴或纵轴产生轻度移位。
如果颈椎间盘已经退变，
椎间
隙变窄，关 节囊和椎间韧带松弛，颈椎失稳，在外力的作用下，更容易使单
(
多
)
颈椎移 位。由于颈椎错位，造成椎间关节错缝，椎间软组织受到牵张，椎管或椎
间也狭窄，
颈椎间盘突 出等。
颈椎
X
线平片上可以出现颈椎生理曲度变直、
反张、
成角、中 断等。如果损伤较轻，人体有适应代偿的功能，可以不产生临床症状，
即建立代偿性椎间内外平衡，为代偿期。
如代偿性脊柱侧变。
这个阶段如果病人
得到及时治疗，
纠正移 位颈椎，
恢复正常椎体间的平衡改变。
为了维持椎体间的
力的平衡，颈椎产生骨质增生 ，以增加受力面积，减小局部压强。钩椎关节骨质
向侧方增生可刺激椎动脉周围的交感神经丛，致使出现 椎
.
基底动脉供血不足的
临床症状。
椎体后缘骨质增生或黄韧带肥厚造成椎管 狭窄，
压迫脊髓，
出现脊髓
型颈椎病。后关节骨质增生，伸入椎间孔，可刺激、压迫颈 脊神经根，出现颈、
肩、臂疼、麻木的神经根型症状。如创伤较重，颈椎移位，后关节错缝，可直接刺激、压迫神经根，交感神经，或使椎动脉扭曲，而出现一系列颈椎病的临床症
状。椎体移位时，必 然导致棘突偏歪，在体表可触及偏歪棘突，医生用颈椎旋转
复位法，拨正偏歪棘突，使移位的椎体恢复原 解剖位置，解除对神经、血管、脊
髓的刺激或压迫、临床症状缓解或消失。
病理：
损伤和
(
或
)
退变为发生颈椎病的主要原 因。
无论是因直接或间接的外
力，
造成急性或慢性颈部损伤，
均可使颈椎发生 解剖位置的微细变化，
引起神经、
血管、脊髓等受压症状。
1.
单
(
多
)
个颈椎移位
颈椎或椎间盘 的退变使椎间隙变窄，关节囊和椎间韧
带松弛，
又因颈部活动范围较大和重力的影响，
造成积累性损伤，
加重了颈椎的
退变和失稳。
意外的损伤或平时不在意的挥鞭性损伤，
可使单或多个颈椎沿额状
轴，
矢状轴产生轻度移位，
出现颈椎错缝或半脱位，
引起一系列临床症状和体征。
2.
颈椎间盘的退行性变
颈椎间盘由髓核、纤维环及软骨板构成。
(1)
髓核：水分减少，纤维网和黏液样基质逐渐为纤维组织和软骨细胞所代
替，最后成为一个纤维软骨性实体导致椎间盘变窄。
这样病理变化在各个椎间盘
发展不平衡，负 重部分改变早且快。人体从
30
岁开始变性，超过
50
岁时，改变
已 很明显。
(2)
纤维环：
20
岁以后纤维环停止发育，开始变性，表现为纤维变粗，
透明性变，弹性减 小，容易破裂。由于纤维环变性以后弹性减小，受肌肉上下牵
拉，头颅重力及劳动，外伤等因素的影响而 周围膨出致使间隙变窄。
(3)
软骨板：软骨板变性，逐渐变 薄，易被髓核侵蚀而发生缺损。使软骨板
失去了半透膜作用，
促进了纤维环及髓核的变性，小血管可以松质骨向髓核生长，
形成肉芽，吸收髓核的特质使之变为纤维组织。随着年龄的增大，变 性增加，椎
间盘逐渐纤维化，所以，老年人很少出现急性椎间盘突出症状。
3.
椎体骨质增生
随年龄增长，髓核含水量减少，逐渐呈现脱水
状态，其弹
性和张力减退，易被压缩，使纤维环向外膨出，刺激椎体缘，形成骨质增生 。如
纤维环有变性发生裂隙，则造成髓核脱出。
老年人颈性眩晕有哪些表现及如何诊断？
1.
颈性眩晕
为发作性眩晕，
有时伴有恶心、
呕吐
、
耳鸣
、
耳聋
、
眼球震颤
。
当头部过度后仰或转 动某一方位时发生，
停止后仰或扭转时，
症状消失或明显减
轻，又称
位置性眩 晕
。颈性眩晕多发于
40
岁以上，男女无明显差别，血压基本
正常。突然发病 ，常因晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。
2.
头痛
多为后枕痛或偏头痛，可为隐痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止
痛药或疑为颅内有占位性病变。
3.
猝倒。
4.
脑干症状
肢体麻木、感觉异常、严重者可出现对 侧肢体的轻偏和对侧颅
神经症
状。还可以出现
吞咽困难
、反呛、咽反射消失、
声音嘶哑
、眼肌麻痹、复
视、视物不清，
Horner
征等。
1.
年龄
多于
40
岁以上发病。
2.
眩晕发病常与颈部体位改变有关。
3.
颈部做后仰、旋转动作时，可诱发眩晕或恶心感。
4.
可伴有神经根性症状。
5.
突然发病，常因起床或转头突然出现眩晕，往往伴有眼球水平震颤。
6.
颈椎检查
颈部活动受限，患病椎体棘突偏歪、椎旁有压痛。 颈
2
棘突偏
歪多见。
因椎动脉进入横突孔后，
垂直上升，
从 第
2
颈椎到进入枕骨大孔之前椎
动脉在此段发生多个弯曲，所以椎动脉血流受阻碍也多 发生于此。
7.
脑血流图
枕乳导联，椎
-
基底动脉供血不足，扭颈试验阳性。
8.
颈椎
X
线平片
正侧片、左右斜位及张口位片示，颈椎 生理曲线变直、反
张、成角或中断。
骨质增生
。环椎后
结节
上翘，齿 状突距两侧块距离不等宽。
老年人颈性眩晕应该做哪些检查？
应查血红蛋白、血糖、血脂、尿素
氮
等。
1 .X
线颈椎可见颈椎椎体、间盘、钩突关节退变和项韧带
钙
化，颈椎生理曲
度 变直等改变。
2.
脑超声可见椎基底动脉血流
量
减少。
年人颈性眩晕容易与哪些疾病混淆？
临床应与周围性
眩晕
、中枢性眩晕等相鉴别。
老年人颈性眩晕可以并发哪些疾病？
可并发脑血管意外、
骨折
等。
老年人颈性眩晕应该如何预防？
可按刘金生的颈部锻炼方法以防颈椎病的发生。
1.
颈项操
(1)
颈项争力：站立，两足开 立与肩同宽，两手叉腰，抬头望天，还原，然
后两足开立与肩同宽，两手叉腰，低头看地，还原。要求呼 吸自然，腰不参与活
动。
(2)
向后观瞧：姿势同前 ，右手臂随头颈向右后转，目视右手，还原
;
然后左
手臂随头颈向左后转，目视左手， 还原。
(3)
前伸探海：
姿势同前，
头颈前 伸并转向右前方，
双目前下视，
还原
;
然后，
头颈前伸并转向左前方 ，双目前下视，还原。
(4)
回头望月：
头颈向右后 上方尽力转，
双目转视右后上方，
还原
;
头颈向左
后上方转动，双目 左后上方，还原。
(5)
金狮摇头：头颈向左右各绕环一周。
2.
颈椎操
(1)
击拳运动：徒手或手持< br>1
～
2kg
重的哑铃向前斜方、侧方、上方击出，各
方向可作
4
～
8
次。
(2)
肩后张扩胸运动 ：两肘屈曲，用力后旋同时扩张，再扩张，重复
8
～
12
次。
(3)
仰有抗阻运动：两手交叉于头部，头仰时两交叉手给予一定的阻力 ，作
6
～
8
次。
(4)
体 侧屈运动：头颈正直，体侧屈时，头颈部随之侧屈，左右交替进行，
各
4
～
8
次。
(5)
耸肩运动：立正姿势，两肩同时用力上耸 ，放松下落，再耸肩后用力向
前或后交替绕环旋落下。重复
4
～
8
次 。
(6)
旋肩运动：两手各扶同侧肩，以两肘分别划弧作旋转 运动，前后交替进
行。各
6
～
8
次。
(7)
头俯仰运动：头前屈至下全面贴胸停片刻，再后仰至最大角度停片刻。
重复6
～
8
次。
(8)
头侧屈运动 ：头侧屈
(
头贴近同侧肩部
)
，复原停片刻再向另一侧屈。重
复6
～
8
次。
(9)
头左右转动 ：头向一侧转动，复原后停片刻再向另一侧。重复
6
～
8
次。
(10)
头环绕运动：头先后前、左、后、右环绕运动，停片刻后再向前 、右、
后、左环绕运动，力求活动范围大，缓慢。重复
6
～
8
次。< br>
老年人颈性眩晕应该如何治疗？
(
一
)
治疗
1.
颈椎旋转复位法
采用冯天有颈椎旋转复位手法拨正偏歪棘突，使患椎恢
复原解剖位置，解除对椎动脉的刺激或压迫，临床症状和体征即可减轻或消失。
复位方法：
病人端坐在方凳上，
医生站其背后，
一手压住患椎棘突 的偏歪侧，
另一手抱住病人的右枕部，
在牵引的同时旋转颈部。
当偏歪的棘突顶住压棘 突的
拇指时，拇指轻轻向对侧水平方向拨正偏歪的棘突，常可听到“咔嗒”一响声，
即达到复位 目的。老年人手法宜轻。
复位时的注意事项：
(1)
年老体弱，妇女妊娠期，严重心、肾、肝、肺疾病者，应慎用。
(2)
原发性或继发性恶性肿瘤，禁用。
(3)
伴有严重骨病，如
颈椎结核
、强直性脊椎严重骨脱
钙
者，禁用 。
复位后嘱病者适宜休息，避免颈部过多活动，必要时佩带颈围。
2.
按摩颈部软组织
(1)
按摩手法：
①分筋手法：
用双拇指或 单拇指在患处与肌纤维方向垂直左右弹拨，
起到分
离粘连，疏通经络，促进局部
血液< br>循环的作用。
②理筋手法：用双拇指或单拇将移位的软组织(
韧带、肌腱、肌纤维、神经
)
扶正，再顺纤维方向按压、复平，使软组织恢复正 常解剖位置，适应生理功能。
③镇定手法：
在分筋、
理筋手法使软组织恢复正常解剖位置后，
再用单拇指
在患处静压
10
～
20s
，可使肌肉解痉、去痛。
(2)
按摩部位：
①风池穴部位：此部位为上、下项 线之间，为头平棘肌、头后大、小直肌、
头上斜肌、头夹肌
(
骶棘肌
)
，胸锁乳突肌等的止点，是损伤好发部位。
②副神经：从胸锁乳突肌下缘中点穿出，下行入斜方肌。
③胸锁乳突肌肌腹。
④提肩胛肌的抵止腱，肩胛骨的内上角。
3.
颈椎牵引
对老年人，椎间隙变窄，
骨质增生
明显的病 人可做颈椎牵引治
疗。牵引重
量
6
～
12kg/
次，
1
次
/d
，每次
15
～
20min
，
1 0
次为
1
个疗程。根据病
情需要，间隔
3
～
5天继续牵引。
4.
理疗
缓解肌肉痉挛，消除局部无菌性炎症。常用超短波、红外线等。
5.
封闭
0.5%
普鲁卡因溶液
8ml
，泼尼松
0.5ml
颈椎后关节囊封闭，每周
1
次，
3
次为
1
个疗程。
6.
药物
(1)
倍他司汀
(
盐酸培他定
)
：
4mg
，
3
次
/d
，口服。
(2)输液：
5%
葡萄糖溶液
500ml
加川芎嗪
160mg
静滴，
1
次
/d
，
10
次为
1
个
疗程。
7.
手术治疗
经各种保守治疗无效 者，骨质增生严重，
颈椎管狭窄症
等需手
术治疗。
8.
择优方案
(1)
药物治疗：急性期适当 用血管扩张剂，如倍他司汀
(
培他啶
)
氯化钠注射
液
500 ml
加曲克芦丁
(
维脑路通
)1.0g
，
1
次/d
，静点，
10
天
1
个疗程，配合维生
素类药物口服 如
维生素
B1
、
B6
等。
(2)
颈部牵引、理疗、按摩。
(
二
)
预后
主要防止意外摔伤，一般预后良好。
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