天津试管婴儿费用第13章月经失调病人的护理学

2021年2月2日发(作者：人流后多久可以碰冷水)
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第
13
章月经失调患者的护理

第一节

功能失调性子宫出血病人的护理




功能失调性子宫出 血简称“功血”
，是指由内、外因的影响，引起调节生殖的神经内
分泌的释放或相互调控异常所 引起的异常子宫出血，
与全身及内生殖器官本身的器质性病变
无关。功血可分为排卵性功血和无 排卵性功血。
无排卵性功血，多发生于青春期与绝经过
渡期妇女。青春期下丘脑—垂体—卵巢轴 的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳
定的协调关系；
绝经过渡期妇女因卵巢功能衰退 ，
剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，
不
能发育成熟而无排卵。
排卵性功血 ，多发生于生育年龄的妇女
。常见有两种类型：黄体功
能不足与子宫内膜不规则脱落。

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考点一：
病因

应激、恐惧、忧伤、精神紧张、气候和环境改变， 过度劳累和某些疾病
等因素通过大
脑皮质和神经递质，
引起下丘脑—垂体—卵巢轴的功 能调节异常。
长期营养不良、
严重贫血
及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢， 而导致月经异常或持续无排卵。

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考点二：
临床表现



（一）无排卵性功血

1
．
不规则的子宫出血，月经周期紊乱
，经期长短不一。

2.
月经淋漓不净，经量过多，可出现贫血。

3.
经期无下腹疼痛或其他不适。


（二）有排卵性功血

1.
月经周期缩短，月经频发
或月经周期正常，而经期延长。

2.
生育年龄妇女可出现不孕或在孕早期流产。

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考点三：
治疗要点

（一）

无排卵性功血

1.
支持治疗

加强营养，保证休息，防止感染，纠正贫血。

2.
药物治疗
（
1
）
青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原则
。

（
2
）
绝经过渡期病人以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内 膜恶变为原则
。

3.
手术治疗

刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除。

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（二）

有排卵性功血

1.
促进卵泡发育，
刺激黄体功能和黄体功能替代。
常用雌激素、
人绒毛膜促性腺激素和黄
体酮。

2.
调节下 丘脑—垂体—卵巢轴的功能，
促进黄体萎缩。
常用孕激素和人绒毛膜促性腺激素。

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考点四：
辅助检查

1
．妇科检查

盆腔检查无器质性病灶发现

2
诊断性刮宫

简称诊刮。通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的
。

3
．宫腔镜检查

可直视病变部位取活检以诊断宫腔病变。

4.
基础体温测定

了解有无排卵。

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考点五：
护理措施

1.
休息与活动指导

出血期间卧床休息，
适当限制活动及探视时间。
保持充足的睡眠，


避免过度劳累。

2
．饮食护理

鼓励病人进食高蛋白、
高维生素及含铁量高的食物。
同时注意多食粗纤


维食物，以保持大便通畅。

3.< br>保持会阴清洁，
每日用
1
：
5000
的高锰酸钾溶液会阴冲洗 两次，
勤换卫生护垫和内裤。

4.
出血期间
禁止性生活及坐浴
。

5
．注意观察和询问病人出血情况、皮肤及黏膜苍白的程度。

6.
严密观察与感染有关的症状体征，监测白细胞计数和分类。

7.
大出血的病人应绝对卧床休息，
注意观察生命体征及意识状态。
详细记录病人的生命


体征及出入量，
嘱病人保留会阴垫及内裤等以便准确估计出血量。
对出血 多者，
要绝


对卧床休息，遵医嘱做好配血、输血、止血等工作。

8.
配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。


第二节

痛经病人的护理




痛经常在月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀、腰酸或其他不适如
头痛、头晕、乏力、恶心等。

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考点一：
病因

1.

子宫收缩异常


子宫收缩不协调造成子宫血流减少，缺血引起痛经。

2.

前列腺素合成和释放异常


主要与月经时子宫内膜前列腺素增高，
刺激子宫收缩有
关。

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3.

血管紧张素和缩宫素的作用


经期血管紧张素增高可使子宫过度收缩和缺血。

4.

恐惧、焦虑、精神过度紧张、寒冷刺激、经期剧烈运动等可引起痛经。

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考点二：
临床表现

1.

原发性痛经多发生于青春期，初潮
1~2
年内。

2.
< br>主要表现为
阵发性、痉挛性下腹疼痛
。疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内
侧。最早出现疼痛为经前
12
小时，第一天来潮最剧烈，
2~3
天后缓解。

3.

常伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力、头痛等症状。

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考点三：
治疗要点

1.
以精神治疗为主



避免精神刺激或过度疲劳。

2.
对症治疗



给予镇痛、镇静、解痉类药物。

3.
病因治疗


口服避孕药抑制子宫内膜生长，
减少子宫 内膜前列腺素含量；
也可用前列
腺素合成酶抑制剂以减少前列腺素的释放，达到减轻疼痛的目的 。

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考点四：
辅助检查

1.
超声波检查



排除继发性痛经

2.
腹腔镜、宫腔镜等检查

?
考点五：
护理措施

1.

2.

3.

4.

5.

为病人提供有关经期生理卫生知识，消除病人恐惧心理。

鼓励病人积极锻炼身体，改善不良生活习惯。

缓解症状



遵医嘱给予止痛药、镇静剂；腹部热敷或进食热饮。

经期经常服用止痛剂的病人，应注意观察药物依赖症状的出现。

避孕药物治疗



适用于有避孕要求的痛经妇女。


第三节


围绝经期综合征病人的护理





围绝经期综合征是指由于性激素减少出现月经紊乱、
精神神经 症状、
生殖系统器官
萎缩、心血管系统和骨骼方面的一系列变化。多发生在
45~55
岁妇女。

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考点一：
病因




由于
卵巢功能衰退，致雌激素水平下降
，使下丘脑—垂体—卵巢轴之间平衡 失调，
从而引发一系列自主神经功能失调的症状。

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考点二：
临床表现

1.

月经改变


主要症状为月经紊乱
、
闭经。
主要表现为月经频发、
月经 稀发、
不规则
子宫出血和闭经。

2.

全身症状


血管收缩症状和精神神经症状，
如
阵发性潮热
、
出汗、情 绪不稳、
激动
易怒、情绪低落、不能自我控制，记忆力减退，行动迟缓、性欲下降等。

3.

心血管症状



血压不稳定，心悸、胸闷等。

4.

泌尿生殖道症状


常出现尿失禁，
排尿困难，
反复尿路感染，
阴道发干，
性 交困难，
反复发作的阴道炎等症状。

5.

代谢障碍


表现为骨质疏松、体格变小，易出现骨折；脂肪堆积，腰腹围增大；血
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糖耐量降低。

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考点三：
治疗要点

1.

精神心理治疗：针对不同的心理状态给予相应的治疗。

2.

对症治疗：
给予镇静剂改善睡眠，
谷维素调节自主神经功能；
加强体育锻炼预防骨
质疏松。

3.

补充钙剂、维生素
D
、降钙素等预防骨质疏松。

4.

激素替代疗法


适用于因性激素缺乏而出现健康问题的妇女。

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考点四：
辅助检查

1.

妇科检查


阴道壁黏膜充血、萎缩，分泌物减少；宫颈、子宫及卵巢萎缩。

2.

实验室检查


性激素检查，心电图，心脏超声波检查，骨密度检查，血生化检查。

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考点五：
护理措施

1.

饮食指导


注意补充足够蛋白质，
多食富含钙的食物，
鼓励多晒太阳以利于钙的吸收。

2.

心理护理


使病人理解围绝经期是一个正常的心理阶段。

3.

指导病人正确用药


告知病人激素治疗的目的、
剂量、
用药方法及可能出现的不良
反应。

4.

协助医生做好术前术后的护理



对围绝经期异常阴道出血的妇女，应取子宫内膜
活检以排除恶性病变。




历年考点串讲

月经失调病人的护理常考的细节和注意点有：

1
．

无排 卵性功血，多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑—垂体—卵巢轴的调节功能尚未发
育成熟， 与卵巢间尚未建立稳定的协调关系；
绝经过渡期妇女因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性
< br>腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。
排卵性功血，多发生于生育年龄的妇女
。常考
A1
或
A2


型题。

2.
无 排卵性功血的症状：
不规则的子宫出血，月经周期紊乱
，经期长短不一；月经淋漓不净，经量过 多，
可出现贫血；
.
经期无下腹疼痛或其他不适哮喘症状。常考
A1
或
A2
型题。


3.
有排卵性功血的症状：月经周期缩短 ，月经频发或月经周期正常，而经期延长；生育年龄妇女可出现不


孕或在孕早期流产。常考
A1
或
A2
型题。

4.
无排卵性功血药物治疗：
青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原则
；< br>绝经过渡期病人
以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜恶变为原则
。常考< br>A2
型题。


5.

功血最主要辅助检查是诊断性 刮宫
，
通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的
。
常考
A1
型题


6.

前列腺素合成和释放异常


引起痛经主要病因，与月经时子宫内膜前列腺素增高，刺激子宫收缩有关。
常考A1
或
A3
型题


7.
痛经主要表现为< br>阵发性、痉挛性下腹疼痛
。疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内侧。最早出现
疼痛 为经前
12
小时，第一天来潮最剧烈，
2~3
天后缓解。常考
A2< br>或
A3
型题

8.
围绝经期是由于
卵巢功能衰退， 致雌激素水平下降
，使下丘脑—垂体—卵巢轴之间平衡失调，从而引
发一系列自主神经功能失调 的症状。常考
A2
或
A3
型题