tp0帕金森病非运动症状评定量表进展

2021年2月2日发(作者：尿布疹)
帕金森病非运动症状评定量表进展

帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，在长达 近
200
年的认识过程中，其
非运动症状（
non-motor symptom, NMS
）得到的关注明显少于运动症状。
NMS
的临床表现多样， 涉及睡眠、情绪、认知障碍等多个领域，大多数帕金森
病患者早期即有
NMS
，这正是 降低患者生活质量的重要原因之一
[1, 2]
。因此，
加强对
NMS
的早期
筛查
及长程管理至关重要，
在这个过程中，
综合患者自评和
专家他评的量表在临床实践中有其独特优势
[3]
。鉴于此，我们就帕金森病常见
的< br>NMS
临床评定量表研究进展作一综述。

一、
NMS
总体评估


1.
非运动症状问卷
（
non motor symptoms quest ionnaire
，
NMSQ
）
：
NMSQ
包含
3 0
个条目，要求患者根据近
1
个月的情况以“是”、“否”出现条目描述
内容 展开自评，简便易行，可广泛用于患者就诊前
NMS
的系统筛查工具
[4]
。
但是，
NMSQ
只能筛查患者
NMS
的有无，对嗅觉减退、淡漠等筛 查不全，而
且不能评价患者
NMS
的严重程度及疗效。

2.
非运动症状评价量表（
non-motor symptoms scale，
NMSS
）：
NMSS[5]
包含
30
个条目，分别以
0~3
分、
1~4
分评定每个条目的严重程度和出现频率，
用量化的数值客观地描述
NMS
的进展情况和疗效反应，
弥补了
NMSQ< br>的缺陷。
需要注意的是，
认知功能障碍是
NMS
重要组分之一，
但编制者为了保证患者完
成
NMSS
的可靠性，
纳入的帕金森病患者
MMSE
分值高、
Hoehn-Yahr
（
H-Y
）
分级 低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。

综上所述，
NMSQ< br>可作为患者就诊前
NMS
的筛查工具，
NMSS
可用于评估其
严重程度和疗效，
对于某个领域症状比较突出的患者，
再用特定的量表进行下一
步评定 。

二、嗅觉障碍


嗅觉障碍可出现在运动症状之前，具有早期诊 断价值
[6]
。嗅觉减退量表
（
Hyposmia rating scal e
，
HRS
）
[7]
由评价嗅觉减退的具体
6
个场 景组成，其
筛查嗅觉障碍的敏感度与单一询问
“你是否有嗅觉减退？”
相比可大幅提高 ；
与
Sniffin
嗅棒测试（
Sniffin
’

Sticks Test)
相比，
HRS
省时简便，实用性强，更
适 合在临床中广泛应用。

三、睡眠障碍

帕金森病患者的睡眠障碍可分为夜间 和白天睡眠障碍两个方面，
评价睡眠障碍的
辅助检查如多导睡眠图、
白天多次小睡试验 、
清醒度维持测试等虽然客观，
但普
及有限，因此对睡眠障碍的诊断主要依赖病史和睡 眠量表。

1.
非帕金森病特异的睡眠障碍评定量表：匹兹堡睡眠量表（
Pittsburgh sleep
quality index
，
PSQI
）曾广泛用于帕金森病 患者睡眠障碍的评价，但是
PSQI
的条目侧重于评价睡眠习惯，
评估睡眠障碍的各种 形式和白天过度嗜睡的条目不
全，
在帕金森病特异的睡眠障碍量表问世后，
应用相对较 少。
为评价成人白天嗜
睡的有无及严重程度，
Johns
于
1991
年编制了埃普沃思睡眠量表（
Epworth
sleepiness scale
，
ESS
），沿用至今
[8]
。

2.
帕金森病特异的睡眠障碍评定量表：
考虑到
PSQI
和
ESS
二者皆非帕金森病特
异的睡眠量表，
2002
年，
Chaudhuri等组织编写了帕金森病睡眠量表
（
Parkinson
’
s disease sleep scale
，
PDSS
），评价者可根据
PD SS
各条目的
分值分析患者睡眠障碍的原因，
但
PDSS
只有
1
个条目针对白天睡眠障碍展开，
因此其对白天过度嗜睡的评价仍有限。

2003
年，荷兰莱登医学院
Marinus
等
设计了帕金森病致残量表-
睡眠部分（
Scales for Outcomes in Parkinson
’
s
disease -sleep
，
SCO PA-S
），同
PDSS
一样，
SCOPA-S
都是帕金森病特异的
睡眠评定量表，
两个量表在可接受性、
精确度、
内部一致性等方面相似；与
PDSS
相比，
SCOPA-S
能有效均衡白天和夜间睡眠障碍的评定 条目，但不能像
PDSS
一样根据各条目的结果分析夜间睡眠障碍的潜在原因。
帕金森病患者睡眠障碍的形式多种多样，
每个量表都有其特定的应用范围，
应用
者 应结合其研究目的选择量表。
2010
年，国际运动障碍协会（
Internatio nal
Movement Disorder Society
，
MDS
）
[9]
推荐
PDSS
、
SCOPA-S
、
PSQI
三者
用于整体睡眠障碍的筛查和严重程度评价；推荐
ESS
用于白天过度嗜睡 的筛查
和严重程度评价。

四、情绪障碍

1.
帕金森病抑郁（
Parkinson
’
s disease d epression
，
dPD
）：抑郁可出现在
帕金森病病程中各个时期，< br>与患者生活质量密切相关
[10]
。至今还无帕金森病特
异的抑郁评定量表，< br>临床表现上，
抑郁与帕金森病部分交织重叠，
所以选择
dPD
临床量表 时应充分考虑其关于躯体性抑郁分值和精神性抑郁分值所占的比例。

广泛应用的汉密尔顿抑郁量表

(Hamilton Depression Scale, HAMD)
和贝克
抑郁量表
(Beck Depression Inventory
，
BDI)
既可用于
dPD
的筛查，
也可用于
其严重程度的评定，特别适用于
dPD
的疗效评估。应注意的是，为达到最佳 的
临床度量属性，根据抑郁的诊断标准，需调整二者用于
dPD
的诊断界值，同时用统一
PD
评定量表校正运动症状的影响。综合医院焦虑抑郁量表
(Hospit al
Anxiety and Depression Scale, HADS)
是一个可 同时评价抑郁和焦虑的量表，
但是更侧重于抑郁的评定。老年抑郁量表
(Geriatric Depression Scale, GDS)
条
目少，
简便易行，
特别适 用于老年患者抑郁症状的评价，
还可用于有痴呆的抑郁
患者。
HADS
和GDS
主要用于轻中度
dPD
的筛查，
在重度
dPD
的 诊断上，
BDI
的可重复性和有效性较高。蒙哥马利抑郁量表
(Montgomery -As-berg
Depression Rating Scale, MADRS)
常用 于
dPD
的药物试验，还可用于有痴呆
的
dPD
的评价，但作为筛查 工具，
MADRS
临床应用相对较少。

以
Schrag
等
[11]
为首的
MDS
量表评定小组就目前临床已广泛应用或根据量表
设计可用于
dPD
评价的量表综合分析：
推荐
HAMD
、
MADRS
、
HADS
、
BDI
、
GDS
都可用于
dPD
的评价，具体量表的选择应根据研究者的目的而定：如筛查
量表应着重简便易行 ，
可选用
BDI
、
GDS
；
如用于抑郁症状严重程度及疗效 判定，
可选用
HAMD
和
MADRS
。我国
2013
年帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍
的诊断标准及
治疗指南
[12]
推荐
HAMD
和
BDI
用于帕金森病抑郁的筛查和严重
程度评价。

2.
帕金森病焦虑
（
Parkinson
’
s disease anxiety
）
：
帕金森病焦虑以惊恐发作、
广泛性焦虑 较为常见，
目前也没有帕金森病特异的焦虑评定量表。
关于帕金森病
焦虑的多项研究表 明
[13]
，
目前所有的焦虑量表均达不到推荐用于帕金森病焦虑
评价的标准 ，建议编制新的适用于帕金森病焦虑筛查的量表。我国
2013
年帕金
森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南
[12]
也认同上述关于帕金
森病焦虑 量表的评价，推荐制定新的帕金森病焦虑量表。

3.
情感淡漠：目前关于淡漠的定义 和诊断标准并没有完全统一，这无疑增加了帕
金森病淡漠量表选择的困难。淡漠量表虽敏感度低，但其可 行性、信效度、可重