康立医院阳明病

2021年2月2日发(作者：头屑太多怎么办)
第二章

辨阳明病脉证并治

第一节

阳明病纲要

一、阳明病提纲

（
180
）阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。——阳明病提纲

胃家实包括阳明热证和阳明实证



阳明热证—燥热之邪与有形之物相结，而弥漫全身，称之“有热无积之无形实邪”



阳明实证—燥热与宿食相合形成燥屎，而邪阻肠道，称之“有热有积之有形实邪”

（胃家包括胃与大肠，实指邪入阳明，胃肠功能失职，邪从燥化，病以里热实为特征）

二、阳明病外证

（
182
）问曰∶阳明病外证云何？答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。

身热—阳明里热炽盛，蒸腾于外

汗自出—阳明里热太盛，迫津外泄

不恶寒—无太阳表证；反恶热—里热炽盛，病有恶热之感


三、阳明病主脉

（
186
）伤寒三日，阳明脉大。


伤寒—广义伤寒，非单指太阳伤寒，三为约略之数

里热炽盛，气血涌沸，故脉应之而大


第二节

阳明病病因病机

（
179
）问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有 少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾
约（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者， 发汗、利小便已，胃中燥、烦、
实、大便难是也。——阳明病病因与分类

1
、原发性阳明病（自病，正阳阳明）
：阳明直接受邪，引起阳明胃家邪热炽盛的原发病，与
胃家 素有内热，或宿食，病邪入里化燥成实有关，故谓之胃家实

2
、继发阳明病（转属）
：太阳阳明（脾约）—汗后津伤，脾土受约，津液偏盛与膀胱，肠中
津少，大便变硬，其特征是 小便数，大便硬，不更衣十日无所苦，故称脾约。少阳阳明—误
治伤阴，
误用汗吐下利小便，< br>损伤津液，
邪热入里，
化燥成实，
特点是胃中燥实烦，
大便难，
故又称大便难。

（
181
）问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗 、若下、若利小便，此亡津液，胃中
干燥，因转属阳明。

不更衣，内实大便难者，此名阳明也。







———太阳病误治伤津转阳明的证候

（
183
）问曰∶ 病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，
即汗出而恶热也。——阳明初 感

（
184
）问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，
主土也。< br>万物所归，
无所复传。
始虽恶寒，
二日自止，此为阳明病也。

（
185
）本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不
能食、而反汗出然者，是转属阳明也（伤寒里热亢盛）
。

（
188
）伤寒转系阳明者，其人

然微汗出也。



第三节

阳明热证

一、栀子豉汤证

（
221
）阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身 重，若
发汗则躁，心愦愦

（公对切）反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之 ，则胃中空
虚，客气动膈，心中懊

。舌上苔者，栀子豉汤主之。

一、阳明热证误治后的变证




脉浮而紧——浮是里热外扬，紧为邪热成实




咽燥、口苦——阳明外证




腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热——热盛津伤




身重——热盛伤气

二、误下后变证




1
、误用辛温发汗的证治：躁，心愦愦

（公对切）反谵语——津伤热盛，热扰心神




2
、误用温针：怵惕烦躁不得眠：误汗，以火疗热热势燎，心神不安




3
、阳明热证：误下后邪热热扰胸膈的证治







病因病机：误用下法，胃中空虚，邪热乘虚，留扰胸膈，心中







证候：心中懊恼—热扰胸膈













舌上苔者—舌上有黄白腻苔垢，乃无形邪热内扰所致







治法：清宣余热

三、与伤寒辨脉浮紧

（
228
）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊

，饥不能食，但头汗出者，栀
子豉汤主之。——阳明病下后余热留扰胸膈的证治


二、白虎汤证

（
176
）伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。

病因病机：邪入阳明，胃热炽盛，无形邪热充斥于外

证候：脉浮滑—热盛于外，内—表里具热







舌上干燥而烦—阳明里热炽盛

治法：辛寒清热

方药：白虎汤（知母石膏甘草粳米）


（
219
）三阳合 病，
腹满、
身重，
难以转侧，
口不仁
（口中麻木不仁，
言语 不利，
食不知味）
、
面垢、
（又作枯，一云向经）谵语、遗尿。发汗，则谵语 ；下之，则额上生汗、手足逆冷；
若自汗出者，白虎汤主之。

一、三阳合病邪热偏重于阳明阳明证治


证候：三阳合病—实为阳明里热独盛








腹满—邪气内盛，胃气不能通畅








身重，难以转侧—阳明热盛，伤津耗气








口不仁—胃热炽盛，津液受伤








面垢—热势蒸腾遇上，面部油垢








谵语，遗尿—热扰神明则谵语，热盛神昏则膀胱失约，故遗尿








自汗出—热血津泻

二、邪热偏重于阳明的治禁




1
、禁汗：发汗，则谵语。误发其汗，则津液外泻，里热炽盛，谵语更盛




2
、禁下：下之，则额上生汗、手足逆冷。误下，阴竭于下，阳无所付而上越

三、白虎加人参汤证

（
170
）伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解 ，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加
人参汤主之。——热盛的证治的证治及禁例

病因病机：邪入阳明，胃热炽盛，津气两伤

证候：渴欲饮水—里热炽盛，伤津耗气







无表证—无太阳表证，当有汗大出，大烦渴不解，脉洪大

治法：辛寒清热，益气生津

方药：白虎加人参汤（人参：红参，党参，太子参）

治禁：伤寒（脉浮，发热，无汗）表证未解，当先发汗解表，若兼有里热，可解表清里。

与
25
、
26
辨

临床应用：知母：人参
=5
：
3
降血糖效果最好，用于糖尿病属肺胃热盛、口渴喜饮的病人

（
169
）伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。









————————阳明里热亢盛津气两伤的证治

（
168)
伤寒若 吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而
烦、欲饮水数升者，白虎加 人参汤主之。——伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治

证候：表里具热：表热—身热，自汗出，不恶寒，反恶热的阳明证

















里热—舌上干燥而烦







大渴—舌上干燥而烦，欲饮水数升—里热炽盛，津气大伤







时时恶风—热极汗多，气随津泄

与太阳表证辨恶风

(222)
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之 。—承接
221
阐述热盛津伤的证治


四、猪苓汤证

(223)
若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

病机：阳明误下，水热互结下焦，膀胱气化失职

证候：脉浮发热—阳明误下，余热内存，里热外扬







渴欲饮水—下后津伤，余热未清







小便不利—水热互结下焦，膀胱气化失职

治法：育阴润燥，清热利水

方药：猪苓，茯苓，泽泻，阿胶，滑石

方义：猪苓，茯苓，泽泻——淡渗渗湿利水泄热







阿胶——育阴润燥







滑石——甘寒，清热，祛湿通窍而利小便

临床应用：外感热病经治疗后，余热未尽，气化失司，热水互结，阴液受损的病证

后世用来小便不利或淋沥、口渴欲饮的证候

与五苓散辨

（
221
）（
222
）
（
223
）
阳明三清法
热在上焦者，清宣邪热——栀子豉汤；
































热在中焦者，辛寒清热——白虎汤
































热在下焦者，养阴清热利水——猪苓汤

（
224
）阳明病，汗出多 而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。












————猪苓汤禁例

第四节

阳明实证

一、承气汤证

（一）调胃承气汤

（
248
）太 阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
（吴鞠通善）

病因病机：邪热阳明，燥热成实，腑气不通

证候：太阳病三日，发热不解——病转阳明







蒸蒸发热者——胃热炽盛，如热气蒸腾，当有箴然汗出