av门清代名医黄元御学术思想

2021年2月2日发(作者：安利胡萝卜素)
清代名医黄元御学术思想


2009-02-16 22:09:16|

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医道求真

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一、

重视中气，扶阳抑阴。清浊之间，是谓中气，中气者，所谓土也，是 阴阳升
降之枢轴，
阴阳五行变化和万事万物生化的根本。
在人体，中气即脾胃之气，是 人体脏腑后
天之根本。











1
、
阴虚的治疗：
宜降肺胃而助 收藏，
不可滥用滋阴降火之剂，
方用地魄汤：
甘草、
半夏、麦冬、芍药、五味 子、元参、牡蛎。












2
、阳虚的治疗：不仅要温肾助阳，更要健脾升阳 ，方用天魂汤：甘草、桂枝、茯
苓、干姜、人参、附子。











3
、
气 病的治疗：
人体之气，
肝左升而肺右降，
中气为升降之枢轴。
肝气郁结之源，
在于脾之不升；肺气上逆之因，源于胃气不降。气滞于右胁及胸膈者，降胃泻肺，方用下气
汤： 甘草、半夏、五味子、茯苓、杏仁、贝母、芍药、橘皮。
（第五代传人麻瑞亭一辈子用
“下气汤 ”加减治百病，效验传奇。
）








气滞于左胁及脐腹者，治宜升补肝脾，方用
达郁汤：桂枝、鳖甲、甘草、 茯苓、干姜、砂仁。
[
《医学衷中参西录·医案·胁下疼兼胃
口疼》
：
治胁疼两方中皆用桂枝而不用柴胡，
??柴胡能舒肝气之郁，
而不能平肝木之横恣，
桂枝其气温升（温升为木气）
，能舒肝气之郁结则胁疼可愈，其味辛辣（辛辣为金味）
，更能< br>平肝木横恣则胃疼亦可愈也。
惟其性偏于温，
与肝血虚损有热者不宜，
故特加龙 胆草以调剂
之，俾其性归和平而后用之，有益无损也。??方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，< br>不但为升肝要药，实又为降胃要药。

]










4
、血病的治疗：血瘀之标 在肝，之本则在于脾土之滞陷不升，宜温中健脾，活血
化瘀，方用破瘀血汤：甘草、茯苓、丹皮、桂枝、 丹参、桃仁、干姜、首乌。治衄血必降胃
气，降胃气必用半夏，不可以血证为阴虚而不用半夏，宜清金降 胃，方用仙露汤：麦冬、五
味子、贝母、半夏、柏叶、甘草、芍药、杏仁。











5
、精病的治疗：肝气不升则郁结于下，扰动精室而下泄。土湿阳衰，生气不达，
是以木陷而不升 。
治宜培土疏木而交通心肾，
方用玉池汤：
甘草、
茯苓、
桂枝、芍药、
龙骨、
牡蛎、附子、砂仁。木郁生热者，宜加泽泻、丹皮，以泻脾湿而清肝热，不可 用知母、黄柏
之苦寒伤阴。











6
、
神病的治疗：
胃气不降则心 神不安，
治宜和中安神，
方用金鼎汤：
甘草、
茯苓、
半夏、桂枝、芍 药、龙骨、牡蛎。











7
、水病的治疗：扶阳抑阴，方用黄芽汤：人参、干姜、甘草 、茯苓。共奏补火泻
水、升降中气之效，阳旺湿去，水火自调，诸病自愈。心火上炎，心悸烦乱，加黄连 、白芍
以清心；肾水下寒，遗泄滑溏，加附子、川椒以温肾；肝血左郁，凝滞不行，加桂枝、丹皮
以舒肝；肺气右滞，痞闷不通，加陈皮、杏仁以理肺。







水胀者，黄氏认为：气病于
下者，
其水道必不利，
水病 于上者，
其气道必不通。
水病之作，
虽在肺肾两脏，
而土湿木郁，
乃 其根本也。泻湿燥土，疏木行水，是定法也。后世八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益
肝之热，肝脾未 至极败，服之可效，肝脾病深则不效，而反益其害，最误人也。治用苓桂浮
萍汤：茯苓、泽泻、半夏、杏 仁、甘草、浮萍、桂枝，煎大半杯，热服。覆衣，取汗。中气
虚，加人参，寒加干姜，肺热，加麦冬、贝 母。苓桂阿胶汤：茯苓、泽泻、甘草、桂枝、阿
胶，煎大半杯，热服。小便不清，加西瓜浆，热加栀子。 中虚加人参，寒加干姜。

-










调理中气者，才是治疗之根本。











二、
“中土回环”
，气机升降的圆圈理论。以法半夏、茯苓、甘草为三驾马车，旋转中焦，升降气机，治疗百病。












1
、
《四圣心源》桔梗玄参汤 治鼻炎：桔梗
9g
、玄参
9g
、杏仁
9g
、橘皮
9 g
、半夏
9g
、茯苓
9g
、甘草
6g
、生姜
9g
。桔梗主升，开肺排脓；玄参亦升，润燥解毒；杏仁降肺；
橘皮化痰降逆；半夏和胃降逆 ；茯苓升脾除湿；甘草补脾胃，坐镇中州；生姜散外表之寒。
中医称：
“九窍不和，皆属脾胃。
”就是这个道理。湿气特重用苓泽姜苏汤：茯苓
9g
、泽泻
9g
、生 姜
9g
、杏仁
9g
、甘草
6g
、橘皮
9g
、苏叶
9g
。













2
、治吐血案：茯苓、甘草 、半夏、干姜、丹皮、牡蛎、桂枝、白芍，月余病愈。
茯苓除湿升脾；甘草补脾胃，坐镇中州，是圆圈的 轴心；半夏燥湿降胃。茯苓、甘草、半夏
构成了圆圈的核心，有升有降（处方时必用之药）
。干 姜暖脾升土，暖肾以助封藏；丹皮疏
肝升陷；牡蛎收敛浮火，
随胃气而降至下焦；
桂枝 亦为疏肝升陷之品。







< br>另有一案治
妇女吐血用方：茯苓、甘草、半夏、川椒、附子、干姜、桂枝、白芍、丹皮、肉苁蓉， 妇女
调理肝经很重要，桂枝升肝、白芍柔肝、丹皮清肝，
“附子非干姜不热”
，干姜引 附子药性入
肾经。















3
、 治齁喘（哮喘）方：苏叶、杏仁、橘皮、半夏、茯苓、干姜、生姜各三钱，
甘草、砂仁各二钱。另方：茯 苓、甘草、半夏、干姜、细辛、橘皮、桂枝、砂仁。细辛对顽
固性风寒头痛、咳喘有明显效果，砂仁暖肾 燥湿、引气归肾。
[
另
]
心悸咳喘方：茯苓
12g
、
泽泻
9g
、炒杭芍
9g
、粉丹皮
9g
、制首乌
1 2g
、广橘红
9g
、杏仁
9g
、法半夏
9g
、广郁 金
9g
、
苏泽兰
30g
、柏子仁
9g
、北沙参12g
、砂仁
6g
。















4
、治中风方：左半身瘫痪不灵：桂枝三钱、白芍三钱、甘草二钱、何首乌三
钱、茯苓三钱、
砂仁一钱；
右半身瘫痪不灵：
生黄芪三钱、
人参三钱、
甘草二钱、
茯苓三钱、
半夏三钱、生姜三钱。其弟子麻瑞亭称左半身瘫痪为血虚型，加鸡血藤 五钱、丹参五钱、路
路通四钱，
以通血络；
右半身瘫痪为气虚型，
加夏枯草、
茺蔚子、
决明子各五钱，
以疏肝气，
并各加入杏仁三钱，以降肺气。









【体会】按以上法则论治，临床常常会得到意想不到的效果。曾治糖尿病一例，
男，
60
岁 ，舌质淡嫩少津有裂纹，用益气养阴药物三十剂，无明显效果，于是参照地魄汤处方：
半夏
20 g
、玄参
30g
、麦冬
15g
、牡蛎
40g
、白芍
30g
、桂枝
15g
、内金
20g
、虎杖
30g< br>、乌梅
20g
、茯苓
40g
，水煎服，五剂空腹血糖由
11< br>、
2
降至
7
、
5
，继用五剂，血糖正常，又按此法调理二十余剂，半年后复查，血糖仍然正常。由此可见，阴虚者必用半夏，概降肺胃而助
收藏耳。 例
2
、张女士，甲亢，处方：半夏
20g
、桂枝
15g
、茯 苓
40g
、龙骨
40g
、牡蛎
40g
、
白芍
30g
、玄参
30g
、麦冬
15g
、浮小麦
30g
、山萸肉
30g
、防风
15g
、白芷
30g
、木香
10g
，
二日一剂，水煎服，服药十剂，诸症悉平。











三、

黄元御的六气辨证学说




青云山人



[
黄小云


]
仲景伤寒以六经立 法。
从六气也。六气之性情形状，明白昭揭，医必知此，而后知六经之症，六经之变化虽多，总
不外乎六气。此义魏晋而后，绝无解者。先圣之法，一线莫传，凌夷至于今日，不堪问矣！








太阳寒水





寒者，太阳水气之所化也。在天为寒，在地为水，在人为膀胱。太阳以
寒水主令，足太阳膀胱水也，手太阳小肠火也。
（小云：手足太阳标阳而本寒与手足之少阴为一周天也，
太阳含卫阳之气而布护于表也，
因表恶寒既表证而至小便不利或利者，
从阳则
在经之标而热证现也。
从阴则在经之本而寒证起。
两阳经之证不除则可在其小 周天中干扰它
经而现少阴经之证也，少阴经也有表里之分。可据经气的阴阳而分辩之。
）火水异 气，而以
寒水统之。缘水位于下而生于上，离中之阴，水之根也。离阴降而下交坎位而化水，
（ 小云：
离之阴午时与夏至之时生才有降，
如果不生则无降矣。
此为从阳求阴也，
即肾水不足者补血
可生精，
如若不行则可降天道之气兼补其母肺金而肾水可生也。
阳 中求阴之意即离之用在阳
位也，此也含阴从天降之意。
）水降于火，
（此水从离降也。
）是以丙火化气于壬水。火化而
为水，则热从寒化。故太阳之气，水火并统，而独以寒水名也。 水性本寒，少阳三焦之火随
太阳而下行，
（小云：三焦应腠理毫毛，三焦者决渎之官，水道出焉 。三焦本就藏有少阳相
火，三焦为阳气之父也。三焦为手少阳与足少阳气相同也。
）水得此火， 应当不寒。不知水
之不寒者，癸水而非壬水也。
（小云：癸水壬水一阴一阳，癸水属肾，壬水属 膀胱；膀胱者，
洲都之官，津液藏焉，气化才能出。此既证明膀胱本就藏有少阳相火，不然无气化可言也 。
而膀胱寄左肾含相火可使肾精不寒。
女子胞寄于右肾，
女子以血养胎得右肾命门之火 而血则
温可养胎也。
左肾属阴，
右肾属阳，
一司小便，
一司大便，< br>所以五更泄从肾阳治以四神丸也。
三焦膀胱同主腠里毫毛，
由此可知太阳少阳与肺之气合 而护表而统称卫气也既卫阳之气也。
）
盖水以蛰藏为性，火秘于内，水敛于外，是谓平人。（小云：此理甚是，火秘于内，水敛于
外。此既余，阳用阴，阴用阳之意也。
）木火主里， 自内而生长之，故里气常温。
（小云：木
火主里，此理未明。
木乃水所生，但必须有少 阳生生之温湿之气方可生也。
其少阳生气由命
门而出太过则现湿热之气，
不及则寒湿可 见也，
能识此则病易调也。
当然此湿气实属水气非
太阴土之湿气也。治则一除肝胆湿热 ，一温肾利湿。一泻子，一补母。然肝阴肝血亏者也从
补肾阴治者而谓虚补其母也）金水主表，自外而收 藏之，故表气常清。
（小云：表气常清，
此理甚是，合余之意也。
）血生于木火，故血 温而内发。气化于金水，故气清而外敛。人之
经脉，厥阴在里，春气之内生也。次则少阴，夏气之内长也 ，次则阳明，秋气之外收也，太
阳在表，冬气之外藏也。阳藏则外清而内温，阳泄则内寒而外热，外易寒 水而为热火，内易
温泉而为寒冰。外愈热而内愈寒，生气绝根，是以死也。
（小云：生气绝根， 是以死也。此
也可说是阳脱）
癸水温而壬水寒则治。
癸水寒而壬水热则病。
癸 水病则必寒，
壬水病则多热。
（小云：癸水病则必寒，壬水病则多热。此二水虽然属阴，阴者亲 于下，亲于内也。其用为
阳也。水不足则热，火不足则寒也。
）以丁火化于癸水，故少阴之脏， 最易病寒，壬水化于
丙火，故太阳之腑，最易病热。
（小云：太阳者，标阳本寒也；伤寒论谓< br>
发热恶寒者，发于
阳，无热恶寒者发于阴；发于阳者，太阳之标；发于阴者，太阳本气 也。壬水者太阳，丙火
者太阳；
从伤寒论看之太阳以寒论也，
所以太阳经证有麻黄桂枝 汤苓桂术甘越婢五苓等祛太
阳之寒，太阳腑者太阳手经也，
是以也从寒治之也。如果是内伤杂病 则有：

壬水化于丙火，
而有黄元御太阳之腑，最易热病之说也。由此可知病可从表里 脏腑求之，丹溪之言不假也，
还要从手足同名之经络求之。
除此还需考虑母子关系及水火之中气 的升降，
而温凉燥湿则是
调节升降的关键。人止知风燥湿三字是关键，却不知木温，金凉，温湿 ，凉燥也；热燥为急
为实，凉燥为缓为虚。
）以病寒者，独责癸水，病热者，独责壬水。
（小云：上有余谓太阳少
阳合肺而护表。
此则余谓太阳少阴其气可从标从本此为一也。
其二者两太阳两少阴为一周天