失眠要吃什么药连建伟教授运用半夏秫米汤治疗失眠证经验

2021年2月2日发(作者：上海最好的皮肤科医院)
连建伟教授运用半夏秫米汤治疗失眠证经验






魏春
1,2
，齐方洲
2
，武亿红
3
（指 导：连建伟
2
）









失眠是最常见的睡眠障碍性疾病，指睡眠质量差，
并影响日常工作和生活 。
在社会节奏加快、
竞争加剧的今天，
失眠已经成为一种十分普遍的现象。我国每年有 超过
1/3
的
成年人遭受失眠困扰
[1]
。
中医药对失眠有 个性化治疗与辨证
用药的独特优势，
疗效卓著。
吾师连建伟教授熟谙中医经典，
深研脉理，用药轻灵，在临诊中，擅长于治疗顽固性失眠患
者，连师常谓半夏秫米汤原名半夏汤治疗失 眠，出于《灵
枢·邪客》
，后世方书及历代医家屡有记载，许多治疗失眠
的传世之方皆 以此为祖方，故半夏秫米汤堪称“治疗失眠第
一方”
，对其灵活化裁，往往收效甚捷。本人有幸 随师临诊，
对导师应用此方之心得略有体悟，
兹介绍于下，
供同道参考。
《黄 帝内经》不寐之认识《黄帝内经》称失眠为“不得卧”
、
“目不瞑”
、
“卧不 安”
、
“不眠”等，
《灵枢·口问》载：
“阳
气尽，
阴气盛 ，
则目瞑；
阴气尽而阳气盛则寤矣”
。
《灵枢·
营
卫生会》 亦说：
“营在脉中，卫在脉外，五十而复大会，阴
阳相贯如环无端。卫气行于阴二十五度，行于 阳二十五，分
为昼夜，
故气至阳而起，
至阴而止
??
夜半而大会，< br>万民皆卧，
命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是元已，与天地同纪”
。
此皆说明 了人体的寤寐与四时阴阳相通应的道理。连师常引
《灵枢·大惑论》中“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行 于阴，
故阳气尽则卧，阴气尽则寤”这一营卫运行、阴阳相贯之生
理功能，来阐明睡眠之理。认 为卫气日行于阳经，则阳经之
气盛而主动，神动而出于舍即寤，人精力充沛，精神饱满；
卫气夜 行于阴经，
则阴经之气盛而主静，
神静而入于舍即寐，
人疲乏困顿，需睡眠休息。总以 机体阴阳调和、营卫之气的
正常运行，为人体生理睡眠节律维持之根本。连师亦从《灵
枢·大惑 论》指出引起多种失眠病证发生的根本原因，
“卫
气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满， 阳气满则阳跷
盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣”
。卫气运行失常，
阳盛于外， 阴虚于内，营卫运行失度，导致阳不入于阴，阴
阳相交之路受阻而影响睡眠。从而得知，失眠的病因虽有 说
从情志内伤、脏腑功能失调、邪气入侵客止于体内以及体质
差异因素等引起，病机又多从情志 所伤、心脾两虚、心虚胆
怯、痰热内扰、心肾不交等入手，但《黄帝内经》给我们指
出了失眠证 因的一个基本着眼点就是阴阳失交。正如清名医
叶天士云
:
“不寐之故虽非一种，总是 阳不交阴所致也”
。病
案举隅案
1
：患者某，女，
38
岁，
2005
年
3
月
20
日初诊。
言
3
月前因与人吵架而致心烦不寐，难以入睡，甚至彻夜不
眠，西医诊断为原发性失眠，服用安定，效果不 佳。同时伴
有头痛头沉，五心烦热，苔略黄舌质红，诊得左关弦，右脉
细数。中医诊断：不寐， 辨证：肝郁化火，血不养心，阴虚
火旺。拟予半夏秫米汤合甘麦大枣汤。处方：法半夏
10g< br>，
北秫米
30g
，炒甘草
6g
，浮小麦
15g
，大枣
15g
，百合
20g
，
酸枣仁（炒）
10g
。
7
剂，水煎服，每日
1
剂。二诊，说服药
5
剂后夜寐好 转。再诊舌红有瘀点，守方加味，丹参
10g
，
郁金
10g
。服7
剂后睡眠正常。按：患者不寐系情志所伤，
症见头痛头沉，五心烦热，苔略黄舌质红，左 关弦，右脉细
数，说明是肝郁化火，灼伤真阴，阴虚阳亢所致。取半夏秫
米调和阴阳，
“半夏，从阳分通卫泄邪，降以秫米，入阴分
通营补虚”
（
《古方选注》
）< br>，张仲景甘麦大枣汤养心安神，补
脾和中。
脾胃主中州，
属土脏，
调营 和卫，
系气机升降之所。
心者，君主之官，心神安定，眠息有度。肺藏魄、肝藏魂，
百 合滋养心肺之阴，酸枣柔养肝血安神，肺阴滋养，肝血既
足，肝阳不亢，两药合用共取安魂魄，补真阴之 功。情志所
伤加郁金以宽郁，丹参以活血安神，共去此病之因。连师善
用合方，诸药配伍精当， 有半夏秫米、甘麦大枣、百合地黄
之意，共趣安神之功。案
2
：患者某，女，
46
岁，
2007
年
5
月
25
日初诊。患者失眠已 三载。时轻时重，甚则彻夜不寐，
至昼则神情倦怠、心情忧郁。多方延医疗治，罔效。近日，
不 寐又甚、症见烦悸怔忡，头目眩晕、多梦盗汗，舌红苔微
黄，左关弦略数。西医诊断：神经衰弱，中医诊 断：不寐，
辨证：
阴不敛阳，
营血虚耗，
以致心神不安。
治以调和肝 脾，
潜镇安神。处方：清半夏
15g
，北秫米
25g
，生龙骨
30g
，牡