北京治疗癫痫最好的医院心悸

2021年2月2日发(作者：何为早泄)
学习内容：

中医内科——心悸

心悸是因外感或内伤，致气血阴阳 亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急
剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临 床表现的一种病证。

心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸； 若终日悸动，稍劳尤甚，
全身情况差，病情较重者为怔忡。怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲 。

心悸是心脏常见病证，
为临床多见，
除可由心本身的病变引起外，
也可由它脏病变波及于心而致。

《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载 ，如《素问
·
举痛论》：
“
惊则心无所
依，神无所归，虑无所定，故 气乱矣。
”
并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪
等，并对心悸脉 象的变化有深刻认识。《素问
·
三部九候论》说：
“
参伍不调者病。
”
最早记载脉律不齐
是疾病的表现。《素问，平人气象论》说：
“
脉绝不至曰 死，乍疏乍数日死。
”
最早认识到心悸时严重
脉律失常与疾病预后的关系。汉代张仲景 在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等
为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚 损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及
其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的 常用方剂。宋代《济生方
·
惊悸怔仲健忘门》率先
提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因 病机、变证、治法作了较为详细的记述。《丹溪心法
·
惊悸怔忡》
中提出心悸当
“
责之虚与痰
”
的理论。明代《医学正传
·
惊悸怔忡健忘证》对惊 悸、怔忡的区别与联系有
详尽的描述。《景岳全书
·
怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所 致，且
“
虚微动亦微，虚甚动亦甚
”
，在治
疗与护理上主张
“
速宜节欲节劳，切戒酒色
”
；
“
速宜养气养精，滋培根本
”
。清代《医林改错》论述了
瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。

心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘 、
眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。

根据本病的临 床表现，西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、
心房颤动或扑动、房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡
以心悸为主要临床表现时， 均可参考本节辨证论治。

【病因病机】

1
．体虚久病禀赋不足， 素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发
为心悸。

2< br>．饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。
劳倦 太过伤脾，或久坐卧伤气，引起生化之源不足，而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，而发为心
悸。
3
，七情所伤平素心虚胆怯，突遇惊恐或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等七情扰动，忤 犯心神，
心神动摇，不能自主而心悸。

4
．感受外邪风寒湿三气杂至，合而 为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气
血运行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由 血脉内侵于心，耗伤心之气血阴阳，亦可引起心悸。如
温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养而发为心悸。 或邪毒内扰心神，心神不安，也可发为心悸，如春
温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。< br>
5
，药物中毒药物过量或毒性较剧，损害心气，甚则损伤心质，引起心悸，如附子、乌 头，或西
药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结 代一
类证候。

心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸；或因久 病体虚，劳累过度，耗伤
气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，悸动不已，则成为怔仲。

心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功
能失调相关。如脾不生血，心血不足，心神失养则动悸。脾失健运，痰湿内生，扰动心神，心神不安
而发 病。肾阴不足，不能上制心火，或肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸。肺气亏虚，不能助
心以主治 节，心脉运行不畅则心悸不安。肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，致使心脉不畅，心神受
扰，都可引发 心悸。

心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰 心，水饮
凌心及瘀血阻脉而引起。
虚实之间可以相互夹杂或转化。
如实证日久，
耗伤正气，
可分别兼见气、
血、
阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，而兼有实证表 现，如临床上阴虚生内热者常兼火亢或夹痰热，
阳虚不能蒸腾水湿而易夹水饮、痰湿，气血不足、气血运 行滞涩而易出现气血瘀滞，瘀血与痰浊又常
常互结为患。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴 阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水
饮，临床表现多为虚实夹杂之证。

【临床表现】

心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过 性、阵发性，或持续时间
较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘 促，甚至不能平卧，
以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为 常见。

心悸失治、误治，可以出现变证。若心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气 喘，脉疾
数微，此为心悸重症心肾阳虚、水饮凌心的特点。若心悸突发，喘促，不得卧，咯吐泡沫痰，或 为粉
红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，
·
尿少肢肿，脉数细微，此为心悸危症水饮凌心射肺 之特点。若心悸突
见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠，此为心阳欲脱之危证。若心 悸脉象散乱，
极疾或极迟，面色苍白，口唇紫绀，突发意识丧失，肢体抽搐，短暂即恢复正常而无后遗症 ，或一厥
不醒，为心悸危症晕厥之特点。

【诊断】

1
． 自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，
呈阵发性或持 续不止。

2
．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。中老 年发作频繁者，可伴
有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

3
．常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。

4
．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。

5
．心电图、血压、
X
线胸部摄片等检查有助于明确诊断。

【鉴别诊断】

胸痹心痛胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结 或代，但以胸闷心痛为主
症。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背为主症 ，并常伴较突出的心
悸症状，脉或数，或迟，或脉律不齐，常因劳累、感寒、饱餐、情绪波动等而诱发， 多呈短暂发作，
但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，
·
大汗淋 漓，脉微欲绝，直到晕厥，病
情危笃。因此，在胸痹心痛中心悸应视为胸痹的一系列临床表现中的一个次 要症状，而与以心悸为主
症的心悸病证有所不同。

【辨证论治】

辨证要点

1
．辩惊悸与怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐， 忧思恼怒，悲哀过极或过度紧
张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自 行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕 惕，不能自控，活动
后加重，
病情较重，
每属实证，
或虚中夹实，
病 来虽渐，
不发时亦可见脏腑虚损症状。
惊悸日久不愈，
亦可形成怔忡。
2
．辨虚实心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。辨证时，要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。

3
．辨脉象观察脉象 变化是心悸辨证中重要的客观内容，常见的异常脉象如结脉、代脉、促脉、
涩脉、迟脉，要仔细体会、掌 握其临床意义。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳
盛则促，数为阳热，若脉虽数、促 而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为
虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚， 脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，
代脉常为元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚 而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病
危之象。

4
．辨病 情对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心
律失常所引起的心 悸，常表现为心率块速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为气虚
血瘀，或由痰瘀交阻而 致；风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪
毒外侵，内舍于心，常呈气 阴两虚，瘀阻络脉证。

治疗原则

心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养 所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴
平阳秘，并配合应用养心安神之品，促进脏腑功能 的恢复。心悸实证常因于痰饮、瘀血等所致，治当
化痰、涤饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品，以 求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚
实夹杂时，当根据虚实之多少，攻补兼施，或以攻邪为主， 或以扶正为主。

分证论治

·
心虚胆怯

症状： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉
细略数或细弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸。

方 中龙齿、朱砂镇惊宁神；茯苓、茯神、石菖蒲、远志安神定志；人参益气养心。可加琥珀、磁
石重镇安神 。