减肥药哪种好下肢深静脉血栓的正规治疗方案

2021年2月2日发(作者：腋窝淋巴结检查顺序)
下肢深静脉血栓的正规治疗方案






上海沃德医疗中心首席血管专家

张强访谈录

记者：张
教 授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是
一位德艺双馨的血管外科专家。张强：不敢当， 不敢当。我
只是愿意做一名病人喜欢的医生而已。为病人解除病痛的同
时，自己身心也会得到愉 悦。

记者：我知道您平时很忙。
今天想占用您的一点时间，给大家谈谈下肢深静脉血 栓的话
题好吗？张强：没问题。我最愿意和大家聊医学上的东西。

记者：前段时间， 媒体上关于北京的某位教授在腰椎手术后
出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉，
造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血 栓是怎么一回事
呢？张强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医
务人员敲了警钟：一 定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓
下肢深静脉血栓形成，英文名为
DVT
（
deep venous
thrombosis
）
，是指静脉管腔内由于各种原因 形成血凝块。下
肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢
多见）出现肿胀、疼 痛。但是血栓形成早期可以没有明显症
状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

记 者：我的一
位朋友母亲患了下肢静脉血栓，辗转多家医院。他抱怨每家
医院的治疗方案和说法都 不一样，令人无所适从。请问张教
授，怎么会出现这种情况呢？张强：下肢深静脉血栓在欧美
国 家称为
DVT
，在
60
年代就开始引起重视。很多普通老百
姓也知道 一些关于
DVT
的知识。
我国真正重视
DVT
还是在
近几年 的事情。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认
识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个 医疗机
构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成
治疗方案的不同。

记者：根据您的临床经验来看，有哪些
认识方面的差异呢？张强：首先是在发病时间的判断上。 由
于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨
碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓 延到一定长度，堵塞侧枝
循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以
说，一般临 床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病
时间已经超过数天。

记者：发病时间 的判断对治疗方案有
什么指导意义吗？张强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及
早可以冲洗掉， 但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽
然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分< br>机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解
决。手术取栓也很不适合，由于机化的血 栓紧粘在静脉管壁
上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。
因此，早期诊断非 常重要。

记者：那怎么样可以早期诊断
下肢深静脉血栓呢？张强：虽然早期深静脉血 栓形成没有明
显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细
的体检发现一些蛛丝马 迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出
现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成
（医学上称为
H oman
征）
。
这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样
道 理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦
有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液
D 2
聚体，
B
超探测深
静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以 得
到早期诊断。但是，
B
超对于小腿静脉血栓容易忽略，另外
对于髂静脉或腔 静脉血栓诊断率很低（肠道气体的干扰）
。
所以，临床上高度怀疑静脉血栓，而
B超报告没有显示血栓
的话，并不代表可以排除血栓。必要时可以采用髂静脉造影
或者髂静脉
CT
。

记者：早期发现的血栓是否就可以用药物
溶解掉呢？张强：
关于溶栓的问题，
一直在医学界存有争议。
在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑 的字眼，就抱有
很大的期望。其实，
“溶栓”两字更多的是指药物的机理而
非必然的治 疗结果。
最新的国际
ACCP
血栓治疗指南里并没
有推荐溶栓为下肢深静脉血 栓的首选治疗，其原因有三：一
是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；
二是 溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致
命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效 果并不优
于抗凝治疗。当然，近年来随着介入技术的发展，置管溶栓
的开展是否可以减少并发症 、提高治疗效果，还在进一步的
经验积累中。从目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要