九龙医院怎么样疑难病例讨论之腰椎间盘突出症

2021年2月2日发(作者：2型糖尿病的治疗)

疑难病例讨论记录
















































科室：针推科


床号：加
20




住院号：
14082145
时间：
2014
年
12
月
28
日



地点：针推科医师办公室

参加人员：
XX
副主任医 师、
XX
主治医师、
XX
住院医师、
XX
住院医师、
XX
住院医师、
XX
住院医师及全体实习医师

病例报告人：
XX
住院医师

主持人：
XX
副主任医师

讨论内容：关于“
XXX
”的病情初步诊断及治疗方案。

XX住院医师汇报病史：患者赵庆涛，男，
29
岁，主因：

腰骶部疼痛伴左下 肢放射
痛
1
月，加重
3
天

，由门诊以
腰椎间盘突出症

收住入院。病史：患者
1
月前不慎扭伤
腰部后出 现腰骶部疼痛伴左下肢放射痛，痛如针刺，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困
难，痛处拒按等症状。查体 ：腰部活动受限，活动度（前屈
65
°，后伸
15
°，左右侧弯
10
°，左右旋转
20
°），双侧腰肌紧张，
L3-L5
棘间棘旁压痛， 腰椎椎体无明显叩击痛，
左下肢直腿抬高试验及加强试验：（±），屈颈试验阳性（±）。仰卧挺腹试验 及加强
试验：（
+
），跟臀试验、屈膝屈髋、双

字试验、骨盆分离和 挤压试验（
-
）。疼痛视
觉模拟评分法（
VAS
）：为
7< br>分。舌质紫暗，脉弦紧。辅查：腰椎
CT:
L5-S1
椎间盘右后
缘凸 出，硬膜囊、神经根受压。目前初步诊断：中医：腰痛（血瘀证）
。西医：腰椎间盘
突出症（急 性期）。经予脊柱九宫穴电针疗法、推拿治疗、牵引、火罐对等症治疗后，
患者已无明显腰骶部疼痛、痛 如针刺、日轻夜重、腰部板硬、俯仰转侧困难、痛处拒按
等症，但左侧臀部及左下肢放射痛仍较为明显， 坐位时疼痛加重，坐
15
分钟左右，即出
现左侧臀部疼痛伴左下肢放射痛症状。专科查 体：腰椎居中，腰部活动尚可，
活动度（前
屈
80
°，后伸
30°，左右侧弯
30
°，左右旋转
30
°），双侧腰肌软，
L3- L5
棘间棘旁无
明显压痛，腰椎椎体无明显叩击痛，左侧臀部可触及条索状物，臀中肌内有明显 压痛点，
双下肢直腿抬高试验及加强试验：（
-
），屈颈试验阳性（
-
）。仰卧挺腹试验及加强试
验：（
-
），跟臀试验、屈膝屈髋、双

字试验、骨盆分离和挤压试验（
-
）。双侧下肢
肌力正常，双下肢不肿。疼痛视觉模拟 评分法（
VAS
）：为
4
分。

XX
住院医师：祖 国医学关于腰痛病的论述，散见于“痹证”
、
“痿证”
、
“腰强”
、
“腰
筋急”和“腰骶痛”等。祖国医学认为，腰痛的形成是由于素体虚弱，正气不足，肝肾亏虚，筋骨衰退加之慢性积累性劳损，以致腠理空疏、卫外不固，风寒湿邪侵入，痹阻
经络，气滞血 淤，筋骨失于濡养，不通则痛所致。腰痛病，西医学称为腰椎间盘突出症，
是由于腰椎间盘的退变和损伤 ，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口
突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症 。好发年龄为
35
～
55
岁，是一种症状复
杂多变的常见病多发病。

XX
住院医师：中医证候诊断中分为以下几型：
1.
血瘀型：常见 于急性期，腰腿痛如
针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困难，痛处拒按。舌质紫暗，或有 瘀
斑，脉弦紧或涩。
2.
寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨 疼痛加
重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3.
湿热型：腰部疼痛，腿 软无力，痛
处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦
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