-猝死的意思
产程观察及异常产程处理技术
了解引发难产的因素
讨论预防难产的方法
降低难产的措施
正常分娩三要素
产力(子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力)
产道
(骨产道、软产道)
胎儿
(胎儿大小、胎位、胎儿发育)
产程观察
产力:子宫收缩力的特点
:
节律性
(加强期、极期、减弱期)
;对称性和极性;
缩复作用
宫口扩张和胎先露下降
胎儿情况
母亲情况
正常产程
总产程(规律宫缩至胎盘娩出)不能超过
24
小时
第一产程
(规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活跃期)约需
11~12
小时
第二产程(宫口开全至胎儿娩出)初产妇约需
1~2
小时
第三产程 (胎儿娩出至胎盘娩出)约需
5~15
分钟,不超过
30
分钟
潜伏期和活跃期正常进展
潜伏期:
规律宫缩至宫口开大
3cm
,
平均每
2~3
小时扩张
1cm
,
约需8
小时,
最
大时限
16
小时,超过
16
小时为 潜伏期延长。
活跃期(加速期、最大加速期、减速期)
:宫口扩张
3~10 cm
,约需
4
小时,最大
时限
8
小时,超过
8小时为活跃期延长。
加速期:宫口扩张
3~4cm
,约需
1.5
小时。
最大加速期:宫口
4~9cm
,约需
2
小时。
减速期:宫口
9~10cm
,约需
0.5~1
小时。
美国医学会标准
活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度
初产妇:
宫颈扩张应为
1.2cm/h
胎头下降应为
1cm/h
。
经产妇:
宫颈扩张应为
1.5cm/h
胎头下降应为
2cm/h
。
产程图的重要性
产程图:是指以临产时间(小时)为横坐标,以宫口扩张程度(cm
)为纵坐标
在左侧,先露下降速度(
cm
)在右侧,划出宫口扩张曲 线及胎先露下降曲线。
警戒线和行动线
产程图
图
1
图
2
图
3
胎头位置高低的判定
对难产的认识
人们认为分娩过程是自然的,
期望每一件事情都是自然地进行 。
然而,
我们知道:
许多分娩常会导致相反的结果。因此“分娩是一本没有打开的书”
,只有提高警
惕才能有助于我们准备处理产程中出现的紧急情况和灾难。
分娩也是最难诊断的情况之一,错误的诊断常导致错误的处理。
判别难产产前危险因素
身材矮小,特别是脖子较短的孕妇
骨骼异常:骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病
阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤
胎儿过大(头盆不称)
子宫过度膨胀:多胎妊娠、羊水过多
年龄过小:青少年和青春期前妊娠
异常先露和异常胎位
引发难产的因素
产次
产力
产道
胎儿(体重、胎位、发育异常)
宫内感染
其他(失望、无助、不幸等情感因素)
难产产程中的因素
对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持
过早入院待产
缺乏监测:必须牢记:一旦临产,就是产程
持续胎心监护
体位、限制走动
硬膜外麻醉
产程进展异常
产程延长:宫颈扩张和胎头下降缓慢
产程延长的诊断:产程不能以最低速率即每小时一厘米的进度进行
产程停滞:活跃期
2~4
小时,宫口无扩张,胎头无下降。
宫颈扩张和胎头下降缓慢原因:镇静剂、麻醉、宫内感染、胎位异常
梗阻性难产的征象
梗阻性难产是产程延长的结局和最终结果。
特 征是:
尽管有强烈的宫缩,
但产程无进展,
并出现胎儿颅骨变形增加,
胎儿安
全受到威胁,以及产母衰竭的迹象。
突出表现:
产程延长,
在使用 产程图的地方,
可以发现宫颈扩张很慢,
超过一定
的时间没有增大。有时宫颈完全扩张 ,但胎头没有下降,特别是那些在家分娩,
没有监测的产妇。
临床经过
初产妇:子宫停止收缩和宫缩变弱,最后停止。
经产妇:子宫收缩直到衰竭为止。
子宫:变软、下段拉长,形成缩复环。有时候子宫 会发生破裂,先露部升高离开
盆腔,孕妇常有内出血,出现休克,心动过速,口渴,意识淡漠。
如果鼓励妇女向下用力:外阴水肿、膀胱水肿、血尿
胎儿:胎儿窘迫,肺炎、缺血缺氧性脑病、颅内出血、败血症、死亡。
预防
识别高危孕妇
保健工作者和病人之间相互理解和联系。
健康教育、免疫接种
产前保健:
运输、情感和体力支持。
产程中和分娩过程中
:
有效的护理
产程处理技术:
对产程的正确诊断、
监测、
根 据产程图及时干预。
对孕妇的支持:
提供水、能量和减轻疼痛。
产程进展延缓,应马上作出决定,并及时采取行动。
产程延长的结局
感染——产褥期败血症
产后出血
膀胱阴道瘘和其他损害如直肠阴道瘘
肾功能衰竭
贫血和心衰
子宫破裂需行子宫切除术
死亡
预防、处理产程延长和难产的技能
所有从事孕妇保健的工作者必须具备技术能力。
梗阻性难产最好的处理办法是预防
策略:正确使用产程图
及时做出决断
采取行动
潜伏期延长的处理
如果产妇在潜伏期入院:在卫生院
4
小时重复评价——没有进展,分析原因。
8
小时重复评价——没有进展,转到医院。
如果有胎膜早破或有感染迹象或高危——转上级医院。
如果产妇在潜伏期入院:在医院
4
小时重复评价——没有进展,分析原因。
8
小时重复评价——没有进 展,人工破膜
(
在
HIV/AIDS
常见的国家,不
采用人工破膜加 速产程,因为它增加了病毒母婴传播的机会
)
、缩宫素加速产程
(除外头盆不称)。
活跃期延长的处理
排除异常先露、头盆不称(胎头下降失败变形增 加)
、胎儿窘迫。如果有这些因
素存在,行剖宫产。
静脉补液
麻醉
静脉点滴缩宫素
没有进展或有胎儿窘迫,应行急诊剖宫产。
对经产妇要更加小心,
盲目使用 缩宫素,
会造成子宫破裂。
如果怀疑有头盆不称,
应行剖宫产。
难产及与顺产的关系
难产——产力、
产道、
胎儿,
三因素 中任何一个或一个以上的因素发生异常以及
三个因素互相不能适应,使得分娩过程受到阻碍。
相互转化——三因素相互转化:顺产
——难产;难产——顺产
能否顺产——在于严密观察产程,分析三因素的关系,及时处理。
正常子宫收缩力图
产力异常与产道和胎儿的关系
子宫收缩产力异 常——是指子宫收缩的节律性、
对称性和极性异常或强度、
频度
发生改变。
与产道和胎儿的关系:多因产道和胎儿异常所致。
子宫收缩力异常分类
子宫收缩力异常
?
子宫收缩乏力————子宫收缩过强
?
?
协调性—不协调性
协调性——不协调性
?
?
?
原发性——继发性
急产
强直—痉挛
临床见到的子宫收缩乏力类型
常见的:协调性子宫收缩乏力(继发性)
少见的:协调性宫缩过强。
罕见的:不协调性宫缩过强
继发性宫缩乏力与原发性的区别
继发 性宫缩乏力:
临产早期宫缩力正常,
宫口扩张进入活跃期或第二产程时宫缩
力减弱。< br>
原发性宫缩乏力:
产程开始就出现宫缩乏力,
宫口不能如期扩张,
胎 先露部不能
如期下降,导致产程延长。
产力异常的原因
头盆不称或胎位异常
子宫因素:发育异常、过度膨胀、肌瘤、肌纤维变性
精神因素:过度紧张、进食少、消耗过多
内分泌失调
药物影响:宫缩抑制剂、镇静剂、止痛剂、麻醉剂
临床表现
< br>宫缩乏力——虽正常的节律性、
对称性和极性,
但收缩的强度不够。
因宫腔压力
低,对胎儿影响不大,可产程会延长。
产程曲线异常——潜伏期延长(超过
16
小时)
、活跃期延长(超过
8
小时)
、活
跃期停滞(< br>2
小时无进展)
、第二产程延长(初产妇超过
2
小时,经产妇超过1
小时)
。
对母儿的影响
对产妇的影响:疲劳乏力 、肠胀气、排尿困难。严重者可有脱水、酸中毒。产程
延长、产后出血、产褥感染。
对胎儿的影响:影响胎头的机转使产程延长、增加手术产的机会。
产道
骨产道(骨盆各平面、骨盆轴和倾斜度)
骨盆入口平面(入口前后径,
11cm
)
中骨盆平面(坐骨棘间径
, 10cm
)
骨盆出口平面(坐骨结节间径
, 8.5~9.5cm
(
>8cm
)
)
骨盆轴—连接骨盆各 假想平面中点的曲线,
胎儿沿此轴娩出。
其方向是:
上段向
下向后,中段向下 ,下段向下向前。
骨盆倾斜度—直立时,入口平面与地平面所形成的角度,一般为
60
度。
骨盆各平面
中骨盆平面
出口平面
骨盆的测量(对角径或骶耻内径)
骨盆的测量(坐骨棘间径)
出口横径和耻骨弓角度
耻骨弓角度
骨盆轴
骨盆倾斜度
骨产道异常
骨盆入口平面狭窄:入口前后径
<10cm
,骶耻外径
<18cm
,入口呈横扁圆形(扁
平骨盆)
中骨盆及出口平面狭窄:
入口平面各经线尚正常,
但两侧骨盆壁向内倾斜成漏斗
状,中骨盆及出口平面明显狭窄,坐骨棘间径
<10cm
,坐骨结节间径
<8cm< br>。
其它异常骨盆:类人猿骨盆、均小骨盆及畸形骨盆。
入口平面狭窄——临床表现
胎头衔接受阻(跨耻征阳性)
胎位异常(臀位或横位)
胎膜早破(产程正式开始前胎膜破裂)
宫缩乏力(继发性)
-猝死的意思
-猝死的意思
-猝死的意思
-猝死的意思
-猝死的意思
-猝死的意思
-猝死的意思
-猝死的意思
本文更新与2021-02-02 05:33,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/441520.html
-
上一篇:妇产科主治医师(相关专业知识)-试卷1
下一篇:产后恢复的意义和最佳时间