-胰腺移植
第五章
细菌感染性疾病
第十六节
败血症
一、学习要点
㈠
掌握败血症的定义
指病原体及其毒素侵入血流所引起的临床综合症,是一种严重的全身感染。
㈡
掌握全身炎症反应综合症与脓毒血症的关系
由微生物感染所引起的全身炎症反应综合症就是脓毒血症,
故全身炎症反 应综合症包
含脓毒血症,也包括其他因素和急性胰腺炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等。
㈢
掌握败血症的主要临床表现
败血症的临床表现有
①毒血症症状;②皮疹;③关节症状;④肝脾肿大;⑤迁徙性
损害。
㈣
掌握败血症抗菌药物的应用原则
败血症一经诊断,在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗,
以后再根据病原菌种类和药物敏感性试验结果调整给药方案。
败血症的抗菌药物治疗可采
用两种有效抗菌药物的联合,静脉给药,剂量宜大,选用杀菌剂。疗程一般
3
周以上,或临床症状消失后继续用药
7
~
10
天。
㈤
熟悉败血症的常见病原菌
革兰阳性菌有 葡萄球菌、肠球菌和链球菌等;革兰阴性细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷
伯杆菌属、假单胞菌属、阴钩肠杆 菌及不动杆菌属等;厌氧菌败血症有脆弱类杆菌、梭状
胞杆菌属及消化链状菌等;真菌有白色念珠菌、曲 霉菌和隐球菌等。
㈥
熟悉败血症的病理变化
病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞变性,水肿、坏死和脂肪变性。毛细血管损伤
造成皮肤和粘 膜瘀点和皮疹。病原菌引起的迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨和皮下组织
等处,可并发心内膜炎、脑膜 炎和骨髓炎等。单核-吞噬细胞增生活跃,肝脾均可肿大。
㈦
熟悉败血症常见鉴别诊断的病种
败血症 应与变应性亚败血症、
伤寒、
粟粒性结核、
恶性组织细胞病、
系统性红斑狼疮 、
风湿热、深部淋巴瘤等疾病相鉴别。
1
二、复习题及答案
㈠
名词解释
1.
脓毒血症
2.
全身炎症反应综合症
3.
菌血症
名解释答案
:
1.
脓毒血症
:
指宿主对微生物感染的全身反应,其病原包括引起人类感染的一切微生
物。
2.
全身炎症反应综合症
:
指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应,临床上符合以下两条或两条以上者
①体温
>38
℃或
<36
℃;
②心率
>90
次
/
分;③呼吸
>20/
分或二氧
化碳分压
<4.3kPa
(
32mmHg
)
;④ 白细胞计数
>12
×
10
9
/L
或未成熟细胞
>1 0
%等。
3.
菌血症
:
指细菌在血流中短暂出现的现象,一般无明显毒性症状。
㈡
填空题
1.
败血症的确诊依据为①
②
阳性。
2.
败血症有①
②
③
④
⑤
等主要临
床表现。
3.
败血症的病原学检查以血培养最为重要,应在
应用前及
、
时
进行、
并
送检,每次采血量新生儿和婴儿为
ml
,
年长儿和成人为
ml
。
填空题答案
:
1.
败血症的确诊依据为①血培养②骨髓培养阳性。
2.
败血症有①毒血症症状②皮疹③关节症状④肝脾肿大⑤迁徙性损害等主要临床表
现。
3.
败血症的病原学检查以血培养最为重要,应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进
行、并多次反复送检,每次采血量新生儿和婴儿为
5ml
,年长儿和成人为
10ml< br>。
(
三
)
选择题
A1
型题
1.
真菌败血症的病死率可达:
A
.
30
%~
40
%
D
.
60
%以上
B
.
15
%~
35
%
E
.
80
%以上
C
.小于
10
%
2.
治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症宜选用以下哪一种抗菌药物:
A
.青霉素
B
.庆大霉素
2
C
.氧氟沙星
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