怎么样才能健康减肥败血症

2021年2月2日发(作者：南京长江不孕不育医院)
败血症


败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，
并在血中生 长繁殖，
产生毒素而发生的急性全
身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显 毒血症症状时则称为菌血症
（
bacteriemia
）
。败血症伴有多发性 脓肿而病程较长者称为脓毒血症（
pyemia
）
。

英文名称

septicemia
就诊科室

内科，传染科，外科

常见病因

细菌，真菌

常见症状

高热，皮疹，关节痛，肝脾大，神志改变，休克等

白血病与败血症在临床上可有相似的表现，但两者属于截然不同的两类疾病。


英文名称

septicemia
就诊科室

内科，
传染科，
外科

常见病因

细菌，
真菌

常见症状

高热，
皮疹，关节痛，肝脾大，神志改变，休克等

病因

侵入人体的细菌是否会引起败血症，
与入侵菌的毒力、
数量和人体防御免疫功能有密切联系。< br>
以下这些都可能导致败血病的发生：
皮肤、黏膜发生破损和伤口感染、
大面积 烧伤、开放性
骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜炎；各种慢性病如营养不良、血液病（特别伴白细
胞缺乏者）
、肾病综合征、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、先天性免疫球蛋白合成减少、白细胞吞噬作用减弱等，容易诱发细菌感染；各种免疫抑制药物如肾上腺皮质激素、抗代谢药、
抗肿瘤药 以及放射治疗等可削弱细胞或体液免疫，
某些更可使白细胞减少或抑制炎症反应而
有利于细菌蔓 延、
扩散；
长期应用抗菌药物易导致耐药菌株繁殖而增加感染机会；
各种检查
或治疗措施加内镜检查、插管检查、大隐静脉插管、留置导尿管、静脉高营养疗法、各种透
析术、脏器移 植等均可导致细菌进入血循环，或发生感染性血栓而形成败血症。

致病菌的变迁及常见的败血 症致病菌：
具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症
的病原体。
由于年代的 不同，
患者的基础疾病不同，
传入途径以及年龄段不同等因素的影响，
致败血症的细菌 也不同。

临床表现

败血症本身并无特殊的临床表现，
在败血症时 见到的表现也可见于其他急性感染，
如反复出
现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以 瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，
轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，弥散 性血管内凝血（
DIC
）
，呼
吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血 症，又有其不同的临床特点。

1.
金葡菌败血症

原发病灶常系皮 肤疖痈或伤口感染，
少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，
其血中病菌多
来自呼吸道 ，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态。眼
结膜上出现瘀点具有重要 意义。
关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，
迁徙性损害可
出现在约
2 /3
患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，
肾脓肿，肝脓 肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。

2.
表葡菌败血症

多见于医院内感染，
当患者接受广谱抗生素治疗 后，
此菌易形成耐药株
（有耐甲氧西林的菌
株）
，呼吸道及肠道中此菌数目明 显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人
工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情 况下。

3.
肠球菌败血症

肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生 在肠道和泌尿系统，其发病率近
30
年来有升高，临
床上表现为尿路感染和心内膜炎者 最多见，此外还可见到脑膜炎，
骨髓炎，
肺炎，
肠炎及皮
肤和软组织感染。< br>
4.
革兰阴性杆菌败血症

革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途 径入血，
可引起复杂而多样化的表现，
有时这些表
现又被原发疾病的症状体征所掩盖，
病前健康状况较差，
多数伴有影响机体防御功能的原发
病。属医院内感染者较多，寒战 ，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，
这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视。
大肠杆菌，
产碱杆菌等所致的败血症还
可出现类似伤寒的热型，
同时伴相对脉缓，少数患者可有体温不升，皮疹，
关节痛和迁徙性
病灶较革兰阳性球败血症出 现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，
皮疹可呈，心坏死性，
40%< br>左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血
症者更易发生。
严重者可 出现多脏器功能损害，
表现为心律失常，
心力衰竭；
黄疸，
肝衰竭；
急性肾衰竭，呼吸窘迫症与
DIC
等。

5.
厌氧菌败血症

其致病菌
80%
～
90%
是脆弱类杆菌，
此外尚有厌氧链球 菌，
消化球菌和产气荚膜杆菌等，
入
侵途径以胃肠道和女性生殖道为主，
褥疮 ，溃疡次之，临床表现与需氧菌败血症相似，
其特
征性的表现有：

（
1
）黄疸发生率高达
10%
～
40%
，可能与类杆菌的内毒素直接 作用于肝脏及产气荚膜杆菌
的
a
毒素致溶血作用有关；

（
2
）局部病灶分泌物具特殊腐败臭味；

（
3
） 易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔，肺，心内膜，腹腔，肝，脑及骨关节等处的迁徙
性病灶，此在脆弱类 杆菌和厌氧链球菌败血症较多见；

（
4
）在产气荚膜杆菌败血症可出现较严 重的溶血性贫血及肾衰竭，局部迁徙性病灶中有气
体形成，厌氧菌常与需氧菌一起共同致成复数菌败血症 ，预后凶险。

6.
真菌败血症

一般发生在严重原发疾病的病程后 期，往往是患肝病，肾病，
糖尿病，血液病或恶性肿瘤的
慢性患者或是严重烧伤，心脏手术，器 官移植的患者，他们多有较长时间应用广谱抗生素，
肾上腺皮质激素及
（或）
抗肿瘤药 物的历史，
因此患本病的患者几乎全部都是机体防御功能
低下者，
且发病率近年来有升 高趋势。
真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同，
且多
数伴有细菌感染，
故其毒血症症状往往被同时存在的细菌感染或原发病征所掩盖，
不易早期
明确诊断。

因此当上述患者们所罹患的感染，
在应用了足量的适宜的抗生素后仍不见好转时，
须考 虑到
有真菌感染的可能。
要做血，尿，咽拭子及痰的真菌培养，痰还可做直接涂片检查有无真菌
菌丝和孢子，
如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果时，
则致病原即可明确 。
病
损可累及心，肺，肝，脾，脑等脏器及组织，形成多发性小脓肿，也可并发心内膜炎，脑膜
炎等。

检查

1.
血象

白细胞总数大多显著增高，达
10
～
30
×
10[9]

/L
，中性粒细胞百分比增高，
多在
80%
以上，
可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。
少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞
总 数可正常或稍减低。

2.
中性粒细胞四唑氮蓝（
NBT
）试验

此试验仅在细菌 感染时呈阳性，可高达
20%
以上（正常在
8%
以下）
，有助于病毒 性感染和
非感染性疾病与细菌感染的鉴别。

3.
病原学

血及骨髓培养阳性，如与局部病灶分泌物（脓液、尿液、胸水、脑脊液等）培养所得细菌一
致，则更可确 诊。