兖州市中医院肿瘤的基本治疗原则

2021年2月1日发(作者：白内障治疗)

肿瘤的基本治疗原则



近十年 来，放射治疗技术迅速发展、新的精确放疗的时代已经到来，普通放疗与三维适形和调强放疗
相结合，大 大扩展了放疗适应症的范围，提高了放疗对肿瘤的杀伤力，更有效地保护了正常组织，尤其是
放疗与手术 和化疗相结合的综合治疗的理论被认同并临床实施，显著地提高了肿瘤的临床疗效，因此，正
确适时地把 握放疗适应证对制定合理的综合治疗方案，提高肿瘤疗效是至关重要的。


一、

头颈部肿瘤
:



1.
鼻咽癌各期：放疗为主，视情况行辅助手术或化疗。


2.
舌癌：
I
、
II
期放疗或手术根治，但放疗可保存功能，应 已放疗为主。

Ⅲ、Ⅳ期化疗、放疗和手术
综合治疗。



3.
其他口腔癌（口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等）
：
I
期：手术或放 疗。
II
期：手术和术前或术后放疗。
Ⅲ、Ⅳ期：放疗、化疗和手术等综合治疗。

4.
鼻腔恶性肿瘤（未分化癌、鳞癌、腺癌、恶性淋巴瘤和恶性肉芽肿等）
：
I、
II
期：手术或放疗。
III
期：
术前放疗＋手术＋术后放疗 。Ⅳ期：姑息放疗＋化疗或手术＋放疗＋化疗。
（未分化癌、恶性淋巴瘤等可先
行化疗）
。



5.
筛窦癌：
I
、
II
期：放疗和手术疗效相近。
III
期：术前放疗＋手术＋术后放疗、化疗。Ⅳ期：手术
＋放疗＋化疗或姑息性放疗＋化疗。



6.
上颌窦恶性肿瘤：术前放疗＋手术±术后放化疗。



7.
扁桃体癌：以放疗为主，早期局限于扁桃体窝可行手术＋放疗。病理为放疗不敏感肿瘤：术前放疗
＋手术。



8.
腮腺癌：
T1
：单纯 手术或放疗。
T2
：手术±术后放疗。
T3
、
T4
：术前放 疗＋手术。晚期也可姑息放
疗。



9.
喉癌：
T1
声门癌：首选放疗（与手术效果相当）
。
II
、
III
、Ⅳ期：手术、术前或术后放疗。



10.
涎腺恶性肿瘤：手术治疗为主，辅助应用放化疗。



11.
外耳及中耳癌：手术、放疗或综合治疗。



12 .
眼部肿瘤：眼睑基底细胞癌，鳞癌：手术或放疗。睑板腺癌：手术为主，可行术前或术后放疗。眼球内肿瘤：
X
（
r
）－刀或三维适形放疗。



13.
甲状腺癌：甲状腺乳头状癌：手术为主，术后残留行放疗。甲状腺滤泡状癌： 手术为主，残留或复
发行
131I
治疗或放疗。甲状腺未分化癌：放化疗为主，少数早 期无转移者可行根治手术。

二、

胸部肿瘤



1
、

肺部肿瘤



1
）、小细胞肺癌（
SCLC
）
：局限期：诱导化疗＋放疗＋化疗±手术。



广泛期：诱导化疗后残存病灶放疗。化放疗后完全缓解病人加全脑放疗。



2
）
、非小细胞肺癌（
NSCLC
）
：手术治疗为主，辅助术前、术中或术后放疗。拒绝或不能耐受手术的
I
、
II
、
III
期均可行放疗。



3
）
、肺转移瘤：三维适形放疗，根据原发病灶病理可酌情行全肺放疗。



2
、

纵隔肿瘤：手术为主，不能手术者取得病理诊断，并标出肿瘤范围，以利术后放疗。



3
、

胸壁和胸膜肿瘤：手术为主，或取得病理后放疗。



4
、

食管癌、贲门癌：
I
、
II
期根治手术为主。
III
期
T3N1M0
争取根治术。中下 段首选手术，颈段和
胸上段首选放疗。手术和放疗的综合治疗可提高疗效。



5
、

乳腺癌：
0
、
I
期：保 留乳房的保守手术＋术后根治性放疗或改良根治术。



II
期早 ：同
0
，
I
期，根据病理及受体情况加用化疗或内分泌治疗。



II
期：改良根治术±放疗±化疗±内分泌治疗。



III
期：新辅助化疗±放疗＋改良根治术（或根治术）＋术后放疗＋化疗±内分泌 治疗。



IV
期：化疗和内分泌治疗为主±局部放疗±局部手术。

三、

腹部恶性肿瘤



1
、

胃癌：早期胃 癌以手术为主，中晚期胃癌术前放疗和新辅助化疗可以提高手术切除率和病人生存
率，术中和术后放疗也 是常用的辅助治疗手段，采用三维适形放疗可减轻放疗反应和保护周围正常组织。



2
、

结肠癌：
I
期：手术。



II
、
III
期：手术，术中放疗＋术前或术后放疗＋化疗可提高 局部控制率和生存率。



IV
期：化疗，手术，姑息放疗等综合治疗。



3
、

直肠、肛管癌：早期：单纯手术或腔内放疗、适形放疗而保留肛门。



Dukes B2
和
C
期：术前放疗可提高手术切除率，为低位直肠癌创造保 肛手术治疗机会。直肠癌术后证
实肿瘤穿透肠壁，周围有淋巴结转移，有相邻脏器受累以及术后有残留病 灶者，均需采用术后放疗，术中
瘤床最好留有标记，以便放疗缩野加量。



4
、

胰腺癌：无手术禁忌症者应首选手术治疗。



根治放疗：肿瘤能手术切除，但由于其他原因患者不能耐受手术或拒



绝手术者。



姑息性放疗：晚期病人已有远处转移，局部疼痛较重者，放疗有很好



的止痛效果。



术后残存可行术后放疗。

5
、

肝癌：小肝癌：手术。不能完全切除者术后放疗。



大肝癌：三维适形放疗配合介入放疗，肿瘤缩小后可再手术。



6
、

胆道癌：
三维适形放疗主要应用于不宜手术的胆管癌，对术后残存或复

发病人可起到姑息减症作
用。



四、

泌尿系统肿瘤



1
、

肾癌：术前放疗：恶性程度高或瘤体过大，估计手术有难度的病例。



术后放疗：
A.
术后有肿瘤残存



B
．肿瘤较大或穿透肾包膜



C
．有区域淋巴结转移



D
．肾静脉受侵



单纯放疗：
A.
肿瘤局部晚期，手术无法切除



B
．病人因其他疾病不能耐受手术或拒绝手术



2
、

膀胱癌：表浅性膀胱癌手术治疗为主。



侵润性膀胱癌需手术和放疗综合治疗。术前、术中及术后放疗均取得了较好疗效。



3
、

前列腺癌：由于三维适形放疗的进展，放疗已成为中晚期前列腺癌的主

要治疗手段。



A1
、
A2
、
B1
期：前列腺癌根治术或放疗＋内分泌治疗。



B2
期：前列腺癌根治术＋盆腔淋巴结清扫术＋内分泌治疗。若淋巴结阳性加用术后放疗或放射治疗＋
内分 泌治疗。



C
期：放射治疗＋内分泌治疗或内分泌治疗＋前列腺癌根治术。



D
期：根治性放疗或姑息性放疗＋内分泌治疗。

4
、

睾丸恶性肿瘤
:
高位精索结扎、睾丸切除。



精源细胞瘤：
I
期和
IIa
期：手术后放疗。



IIb
、
IIc
期：手术后化疗＋放疗＋化疗。



III
期：手术后化疗为主＋辅助性放疗。



非精源细胞瘤：高位精索结扎、睾丸切除。



I
期：腹主动脉淋巴结清扫术，若淋巴结阳性＋化疗。



IIa
、
IIb
期：化疗＋放疗。