男科在线医生免费咨询儿童常见实体瘤化疗方案

2021年2月1日发(作者：肝癌药)
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常见儿童恶性实体瘤的化疗


神经母细胞瘤


由于神经母细胞瘤（
NB
）预后差异大，

80%
小年龄（ 小于
1
岁）及早期病人在合理治疗下可获得长期
无病生存，甚至少数病人可自然消退。 但大年龄晚期病人预后急差。因此应根据病人的预后因素如年龄、
分期、
N-myc
扩 增、
1p
缺失等采用分级化疗治疗。小年龄早期病人无
N-myc
扩增及1p
缺失，可仅做手术，
手术后随访。而大年龄、晚期，伴有
N-myc
扩增，
1p
缺失者需接受强化疗和手术，直至骨髓移植。


一般对 局限性肿瘤主张先手术切除，再化疗。而对估计手术不能切除者采用先化疗、再手术、再化疗
或加放疗的 策略。对
NB
敏感的药物有环磷酰胺、长春新碱、
Vp-16
、卡铂、顺铂、 甲稀咪胺、抗肿瘤抗生
素
(
阿霉素
)
、异环磷酰胺等，各个协作组采 用不同药物组合对晚期病人强化疗，但预后改善仍未令人满意。


美国
CC G
协作组报告晚期
NB
在接受自身骨髓移植后
4
年无进展性疾病生存 率为
38
％，各项处理方案
结果未显示有差别。
对
IV
期具 有其它预后不良因素者
（如
N-myc
扩增，
年龄＞
2
岁，
诱导治疗未获缓解
（
CR
）
者，自身骨髓移植组预后要比常规治疗好 。异基因移植与自体移植间结果无差异。自体外周血干细胞移植
(PBSC)
时造血功能恢复要 比骨髓干细胞移植快，并且肿瘤细胞污染的机会相对减少。


NB
对放疗敏 感，但全身放疗在干细胞移植预处理方案中的应用尚有争论。
NB
的原发部位复发机会较
高，因此对
III
、
IV
期病人仍有主张化疗同时采用局部放疗，但其有效 性不明确。全身照光并不改善预后，
对晚期疼痛病人，照光可缓解疼痛。


美国儿童肿瘤协作组对晚期病人在自身干细胞移植后随机分组进行
13
–
顺维甲酸治疗 研究，一组病人
接受
160mg/m
2
.d
，每月用
2周，共
3-6
月，另一组病人停化疗后不用药。结果为接受维甲酸组
3
年
EFS
为
47%
，
未接受组为
25%
，
P =0.013
。
在
IV
期病人及高危
III
期病人中维甲酸 作用更为明显，
分别为
40
％对
22%
，
和
77%
对
49%
。常用参考化疗方案见表
1
，
21-28
天一疗程，一般不主张超过
12
个疗程，
以免化疗药物累
积剂量过大而影响远 期生活质量。


表１－ＮＢ常用化疗方案

方案

OPEC

药物

长春新碱

2

剂量

1.5mg/m
给药安排

第
1
天，静脉



环磷酰胺

m
2

1200mg/
第
1
天，静脉





顺铂

V
P
16

90mg/m
2

150mg/m
5

第
2
天，静脉

第
4
天用

儿童定向寻宝活动策划方案

2

OPAC

脉

异磷酸酰胺
+Vp-16

或阿霉素

胺

将
OPEC
中
Vp-16
改为阿霉素
30mg/m
2
第
4
天，
静
异环磷酰
1.5g/m
2

第
1-5
天

美斯纳

0.4g/m
2

天

q4h×3
次／天，
第
1-5


VP-16

2

100mg/m
第
1-3
天



顺铂＋
Vp-16




或阿霉素

顺铂

Vp-16

2

25mg/m
2

25mg/m
2

100mg/m
第
1-2
天

第
1-5
天

第
1-5
天

1.

当环磷酰胺剂量＞
1.0g/m
2
时，应水化
1500~2000ml/m
2
，并同时给予美斯纳
1-2
次，
0 .4g/m
2
/
次。

2.

使用 顺铂时需给予高渗盐水稀释
(2-3
张盐水
)
，
同时给予水化并补充 钙、
钾、
镁以防电解质紊乱。

3.

阿霉素累积剂量＞
320mg/m
2
，需谨慎应用。

病人 ＜
1
岁，或
I
、
II
期，以
OPEC
、< br>OPAC
治疗为主，化疗剂量减
25%
。

横纹肌肉瘤

横纹肌肉瘤在初诊时已有局部或远处扩散较多见，预计手术不能完全切除 时，应先行小切口或粗针穿
刺活检，以病理诊断为依据，结合病理分型、原发部位、肿瘤大小、淋巴结和 远处转移情况进行进一步分
期，并给予相应的化疗和放疗。


美国横纹肌肉 瘤协作组等临床研究方案得出以下结论：
横纹肌肉瘤各期有必要化疗
。

对< br>III
、
IV
期病
人和初诊时
肿块不能切除者，
尤其 是盆腔原发者在长春新碱、更生霉素、环磷酰胺基础上
有必要增加阿霉
素、顺铂。
异环 磷酰胺在晚期疾病中有效。根据病理分型和临床分期应采用不同强度的化疗。化疗方案见
表
7- 2
，
7-3
，
7-4
供参考。



表
7-2
Ⅰ期、非腺泡型治疗计划



周




手
0

3

6

9

2

1
5

V

C

5

1
18

V

C

I

e

V

C

I

e

I

e





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术



P

V

P

V

P

V

局部放疗后
停药
*


表
7-3
Ⅱ期、Ⅰ期
Rs
腺泡型，Ⅲ期，Ⅳ期治疗计划
.


周

手
术

(
活
检
)





0

3

6

9

2

1
5

A

1
8



1
1

C

2
2

2
5

2
8



2
1



3
4



3
7



3
A



A



二





V

I

V

I

V

I

V

次

V

D

V

D

V

D

C

P

E

C

E

V

P

V

C

P

E

V

*

放

手

C

疗
术

P

E

V

C

P

E

V

C

P

E

V


表
7-4
各疗程化疗方案用药安排


化疗方案

剂量

给药时间

VCP
方案


长春新碱

1.5mg/m
2

第
1,8
天


环磷酰胺

300mg/m
2

第
1~3
天


顺铂

90mg/m
2

第
1
天


AVCP
方案


阿霉素

30mg/m
2

第
2,9
天


长春新碱

1.5mg/m
2

第
1,8
天


环磷酰胺

300mg/m
2

第
1~3
天

天

天

天

天

化疗方案

剂量

给药时间

IeV
方案


长春新碱

1.5mg/m
2

第
1,8

依托泊甙

100mg/m
2

第
1~3

异环磷酰胺

1.5g/m
2

第
1~5
IEV
方案


长春新碱

1.5mg/m
2

第
1,8

依托泊甙

100mg/m
2

第
1~5

异环磷酰胺

1.5g/m
2


第
1~5
5

儿童定向寻宝活动策划方案

天

天


顺铂

90mg/m
2

第
1
天





DEV
方案


更生霉素

12ug/kg
第
1~5
天


长春新碱

1.5mg/m
2

第
1,8
天

依托泊甙

100mg/m
2

第
1~3

环磷酰胺

300mg/m
2

第
1~3
CV
方案


长春新碱

1.5mg/m
2

第
1,8

天

天

天



注；化疗在肿 块切除后
7
天、活检后
3
日开始，每
3
周
1
疗程，至完全缓解后
6
个疗程停药。年龄
<12
个月化疗剂量减半
.


肾母细胞瘤


根据美国
NWTSG-5< br>研究报告，化疗是肾母细胞瘤必须的治疗措施之一，即使是
I
期病
人，
如仅采用手术治疗，
仍有
13%
病人发生局部或肺部或对侧肾脏的复发，
因此 也需接受较
为简单的短期化疗。Ⅰ期
FH
型或间变型和Ⅱ期
FH
型更 生霉素及长春新碱化疗
18
周。Ⅲ、
Ⅳ期
FH
和Ⅱ～Ⅳ期局灶性间变 型用更生霉素、长春新碱及阿霉素化疗共
24
周。Ⅱ～Ⅳ期
弥漫间变型及Ⅰ～Ⅳ期肾透 明细胞肉瘤采用长春新碱、
阿霉素、
环磷酰胺及依托泊苷四药联
合化疗共
24
周。
Ⅰ～Ⅳ期肾横纹肌样肉瘤采用环磷酰胺、
依托泊苷和卡铂化疗共
24周。
病
人应根据分型分期分组原则进行化疗，相应治疗方案见表
7-5
、 表
7-6
。


术前治疗：
如影像学检查表明完全切除困难 ，
或已发生转移或全身情况差不能耐受麻醉
时应先做活检
,
在明确诊断后先 化疗，至转移灶消失、原发肿块缩小能完全切除时再手术。
术前可给异环磷酰胺、长春新碱和依托泊苷联 合化疗
2
疗程，转移灶消失肿块缩小后手术，
术后按各适应症选择相应治疗方案。

双侧肿瘤：发病率约为
4.4%~7.0%
，为尽量减少远期肾功能 不全的发生，目前认为应在
双侧肾脏活检
（或部分切除）
后先行化疗
5
周，
使肿瘤浸润范围缩小，
然后再进行评估手术，
以保留足够能维持正常肾功能的肾 组织。


表
7-5
－肾母细胞瘤分组

WT
分组

定义

5