珠海惠爱医院教学查房面神经炎

2021年2月1日发(作者：tct检查费用)

神经内科教学查房病例

教学层次：规培生

专业：神经内科

上课人数：
6-10
地点：神经内科医生办公室

病区：
神经内科

查房时间：
7.20

主查人：汪进丁

职称：副主任医师

查房题目：脑神经炎

学时：
2

记录：

参加人员
:
缺席人员：

查房目的：面神经炎诊断及治疗

|
查房重点：面神经炎诊断及治疗

查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）

1.
实习医师汇报病史记录：

病例介绍：

1.
患者，男，
56
岁，司机，因“突发口角歪斜
1
天”于
2016
年7
月
18
日入院；

2.
患者自诉缘于
20 16
年
7
月
18
日突然出现口角向右歪斜，左侧额纹减少，眼睑闭合

欠佳，无
耳鸣，无听力下降，无味觉改变，无头昏头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，

无偏瘫，无复视，无
头晕、走路不稳等症状。无胸闷心慌，无胸痛及呼吸困难。为求

治疗遂来我院，门诊拟“面神经
炎”收入我科住院。患者自发病以来精神可，食纳可，

大小便正常，体重无明显改变。

3.
既往体健。否认高血压、糖尿病病史；

4.
查体：体温：
36.5
°
C
，
脉搏：
84
次
/
分，呼吸：
20
次
/
分，血压：
125/7 5mmHg
神

志清楚，言语清晰。左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径

3.0mm

对光反射存在，眼球运动正常，无眼震，无复视，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，

味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌居中，颈无抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及明显

干湿性罗
音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧

0.5cm
，未触及

震颤，心界不大，心率

84
次
/
分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂

音。腹平
坦，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区有明显叩击痛，移

动性浊音阴性。四肢
无畸形，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（
++
），病理 反射未引出，

跟膝胫试验（
-
），指鼻试
验阴性，左侧颜面部痛触觉稍减退。

入院诊断：面神经炎



2.
主治教学查房医师查房内容：

（
1
）查问补充病史、重点体检：

1.
患者，中年男性，因“突发口角歪斜

1
天”入院。

2.
起病急、病程短，无耳后疼痛、泡疹等；

3.
追问补充病史，昨日开车并在车内开空调

1
天，发病有诱因。

4.
查体：生命体征平稳。神志清楚，言语清晰。左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双

侧瞳孔正
常，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌

居中，颈无抵抗。蹙
眉、皱眉、闭眼，鼓鳃、露齿、吹口哨等动作左侧不能。

5.
辅检：
CT
示未见明显异常。血生化：葡萄糖
：
7.53 mmol/L
、甘油三脂
299 mmol/L
、

总胆
固醇
:5.29 mmol/L
、低密度脂蛋白胆固醇
:3.73 mmol/L
;
凝血及血常规未见明显

异常。糖化血红
蛋白
7.8%
,
2
小时餐后葡萄糖
:14.75 mmol/L
；瞬目反射：左侧面神经

周围性损害。

6
?诊断增加：糖尿病、高脂血症

提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录：

一、

面神经炎的临床表现

多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。

在微笑或露
齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、

鼓气和噘嘴等动作。
鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残

渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，
并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪

液不能按正常引流而外溢。

面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱

口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前

过敏等。

外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性

(
损伤后立即出现面瘫
)
和迟发性
(
伤后
5
?

2/3
味觉障碍，听觉

7
天出现面瘫
)
两种。依 据伤后面瘫发生的迟早、程度，电兴奋和肌电图检查，可评估

面神经损伤
的程度以判断预后。

二、

检查

1.
静止检查

(1)

茎乳突
？
检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。

(2)

额部
？
检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。