掉头发很厉害是什么原因教学查房(面神经炎)

2021年2月1日发(作者：包皮炎的症状)
神经内科教学查房病例

教学层次：规培生

专业：神经内科





上课人数：

6-10


地点：神经内科医生办公室

病区：
神经内科

查房时间：

7.20
主查人：汪进丁


学时：

2
职称：
副主任医师


记录：


查房题目：脑神经炎














参加人员：


缺席人员：

查房目的：
面神经炎诊断及治疗

查房重点：
面神经炎诊断及治疗


查房过程记录：
（包括病案、讨论问题、解决问题等）

1.
实习医师汇报病史记录：

病例介绍：

1.
患者，男，
56
岁，司机，因
“
突发口角歪斜
1
天
”
于
2016
年
7
月
18
日入院；
2.
患者自诉缘于
2016
年
7
月
18
日突然 出现口角向右歪斜，左侧额纹减少，眼睑闭合欠
佳，无耳鸣，无听力下降，无味觉改变，无头昏头痛，无 恶心呕吐，无意识障碍，无
偏瘫，无复视，无头晕、走路不稳等症状。无胸闷心慌，无胸痛及呼吸困难。 为求治
疗遂来我院，门诊拟
“
面神经炎
”
收入我科住院。患者自发病 以来精神可，食纳可，
大小便正常，体重无明显改变。

3.
既往体健。否认高血压、糖尿病病史；

4.
查体：体温：< br>36.5
℃，脉搏：
84
次
/
分，呼吸：
20
次
/
分，血压：
125/75mmHg
。神志
清楚，言语清晰。左 侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径
3.0mm
，
对光反射存在，眼 球运动正常，无眼震，无复视，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，
味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌居 中，颈无抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及明显
干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁 骨中线内侧
0.5cm
，未触及
震颤，心界不大，心率
84
次
/
分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂
音。腹平坦，腹壁柔软，无压痛及反 跳痛，肝脾肋下未触及，肾区有明显叩击痛，移
精品

动性浊音阴性。
四肢无 畸形，
四肢肌力、
肌张力正常，
腱反射
（
++
）
，
病理反射未引出，
跟膝胫试验（
-
）
，指鼻试验阴性，左侧颜面部痛 触觉稍减退。

入院诊断：面神经炎

2.
主治教学查房医师查房内容：

（
1
）查问补充病史、重点体检：

1.
患者，中年男性， 因
“
突发口角歪斜
1
天
”
入院。


2.
起病急、病程短，无耳后疼痛、泡疹等；

3.
追问补充病史，昨日开车并在车内开空调
1
天，发病有诱因。


4.
查体：生命体征平稳。神志清楚，言语清晰。左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳， 双侧
瞳孔正常，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌居
中，颈 无抵抗。蹙眉、皱眉、闭眼，鼓鳃、露齿、吹口哨等动作左侧不能。

5.
辅检：
CT
示未见明显异常。血生化：葡萄糖
:7.53 mmol/L
、甘油三脂
:2.99 mmol/L
、
总胆固醇
:5.29
mmol/L
、低密度脂蛋白胆固醇
:3.73
mmol/L
；凝 血及血常规未见明显异
常。糖化血红蛋白
7.8%
，
2
小时餐后葡萄 糖
:14.75
mmol/L
；瞬目反射：左侧面神经周
围性损害。

6
．诊断增加：糖尿病、高脂血症


提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录：

一、面神经炎的临床表现

多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、 鼻唇沟平坦、口角下垂。
在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、 闭目、
鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残
渣常 滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪
液不能按正常引流而外溢 。

面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱
口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前
2/3
味觉障碍，听觉
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精品

过敏等。

外伤引起的周围性面神经 炎可分为早发性（损伤后立即出现面瘫）
和迟发性（伤后
5
～
7
天出 现面瘫）两种。依据伤后面瘫发生的迟早、程度，电兴奋和肌电图检查，可评估
面神经损伤的程度以判断 预后。


二、检

查

1.
静止检查

（
1
）茎乳突

检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。

（
2
）额部

检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。

（
3
）眼

检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是 否下垂，下眼睑是
否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。

（
4
）耳

检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。

（
5
）面颊

检查鼻唇沟是否变浅、
消失或加深。面颊部是否对称、
平坦、增厚或抽搐。
面 部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

（
6
）口

检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。

（
7
）舌

检查味觉是否受累。

2.
运动检查

（
1
）
抬眉运动

检查额枕肌运动功能。
重度患者额部平坦，
皱纹一般消失或明显变浅，
眉目外侧明显 下垂。

（
2
）皱眉

检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。

（
3
）
闭眼

闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，
患侧能否闭严，
及闭合的程度。

（
4
）耸鼻

观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。

（
5
）
示齿

注意观察两侧口角运动幅度，
口裂是否变形，
上下牙齿暴露的数目及高度。

（
6
）努嘴

注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。

（
7
）鼓腮

主要检查口轮匝肌的运动功能。


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