北京肾病医院有哪些周围神经炎

2021年2月1日发(作者：止咳化痰的偏方)
周围神经病知多少症状持久原因难明难治愈


发表者：闵宝权

(
访问人次：
20158)

一、案例解读

二、周围神经病的发病机理

三、周围神经病的病因

四、周围神经病的诊断和鉴别诊断

五、周围神经病的预防

六、周围神经病的治疗和预后

附录
3
：我习惯用的西药常用处方

附录
4
：对麻木有用的一中药偏方

附录
5
：悬壶 济世非虚名
,
妙手神丹缘仁心
--
我极不情愿展示的一个案例





























一、案例解读

（
200909
保健时报记者转问）
湖北读者孟女士问：
我心脏一直不好，
4
年前，突然出现了手脚发麻的症状，严重 时连路都
走不了，要休息一会才能缓和，
当时去医院检查说是颈椎的问题，
做了核磁共 振，
结果显示
颈椎没事，后来又做了些检查确诊是末梢神经炎，开了些药吃了几天症状消失后把 药停了，
最近我的手脚又开始发麻，
脸也有点麻，
只要在紧张和兴奋的情况下就会出现 这种症状，
请
问我这种情况该如何治疗

1.
什么是末梢神经炎

2.
主要有哪些症状

3.
引起该病有哪些原因

4.
治疗手段有哪些

5.
针对文章中孟女士的情况采取哪种手段适宜（详谈）

治疗后有复发的概率吗


6.
生活中又何需要注意的
< br>闵宝权医生：
该病人症状应该讲是属于末梢神经炎，
但受情绪的影响，
是否同时 有焦虑症的
表现这需要医生当面看病通过多方询问才能决定的。
我下面系统讲讲末梢神经炎（同时包括
周围神经病）的相关知识吧（后来扩展为本文）。

二、（末梢神经炎及其症状组成暨）周围神经病的发病机理

1
、
末 梢神经炎：
末梢神经炎系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称
,
表现为肢体远
端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍
,
故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎， 属于
周围神经病里最常见的一个亚型。主要表现为手足或四肢麻木，可伴有疼痛、无力感、
检查
常有腱反射减弱或消失。可伴有神疲乏力、肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀、少汗或
多汗 、等表现。个别的可能会出现自立性血压下降。

以上症状在受寒、受风、劳累或着急等情况下 易加重。休息、泡热水、环境气温升高后可部
分缓解。有些病人在夜间睡眠时指端麻疼发作，以至麻醒， 或者早晨起床后双手困胀，
麻木
不适僵硬感，稍作活动后可缓解。

2
、周围神经病：
个别患者还有一些复杂的异常感觉，脚底如踩棉花或鹅卵石样异常感、或
者触 物刺痛感、
烧灼感、
触电感。病程严重时可伴有肌肉无力或肌萎缩。但多数患者病情初
期肢体运动功能可以正常，
一般不影响工作生活，
化验检查神经系统也无明显损害病变
（个
别患者肌电图可能异常）
。
病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘改变，
少数可伴有轴突
变性
,
或两者兼有。少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。

上面讲末梢神经炎属周围神经脱髓鞘病范畴
（末梢神经炎是其中比较轻的类型）
，
相对应中
枢神经类似损害的是称为中枢神经脱髓鞘病或多发性硬化
（
MS）
。
末梢神经炎还可同时有周
围神经根受累，常见于格林巴利综合征（
G BS
）
(
也翻译为吉兰巴雷综合征
)
，有时末梢神经
炎也可 以与中枢神经脱髓鞘病同时存在。
时间超过
2-3
个月的（仍有加重），
可称 为慢性炎
性脱髓鞘性周围神经病（
CIDP
），有时也称为慢性
GBS
。

二、周围神经病的发病机理

1
、脱髓鞘病是常见的基础病理 改变：
经常有病人问我什么是脱髓鞘病可以打个比方：电线
外面有层皮，
这层皮是保护 电线芯的。
同样不管是在中枢神经中的神经纤维还是周围神经的
神经纤维，
其结构象电 线一样，
中心的是神经轴索，外绕了一层外衣即称为髓鞘，
它的功能
比电线皮还重要，
除了保护神经轴索外，
还负责神经电冲动的传导
（所以我们才能有各种正
常感 觉传到大脑，
运动指令才能从脑部通过脑干脊髓传到头面部和四肢嘛）
。
周围神经又主
要分为运动和感觉神经，
运动神经的轴索或髓鞘损害后以肌无力为主要表现；
感觉神经 的轴
索或髓鞘损害后以麻木疼痛（还可伴有温度觉或体位感觉损害）为主要表现。髓鞘损害
（即
脱髓鞘）有轻有重，
末梢神经炎算是比较轻的了，
合并轴索损害时自然症状偏重了。普 通着
凉感冒腹泻等常为主要诱因（见下文）。

故周围神经脱髓鞘病既可以表现为单纯 无力，
也可以表现为单纯麻木疼痛的
（此病人即是）
，
也可以兼而有之的。< br>
2
、周围神经脱髓鞘病有哪些

周围神经脱髓鞘病不仅可累及支配四 肢的神经根、
神经干、
神经末梢，
也可累及头面部的神
经，比如动眼神经炎< br>--
眼球活动受限和复视、
面神经炎
--
面瘫、三叉神经炎
- -
面部麻木、后
组颅神经炎
--
咽喉痛
/
言语含糊
/
饮水呛咳、
耳大神经痛、
枕大神经痛和支配头皮的其它小分
支神经受损引起 的局部头皮疼痛等。

不妨推荐下文中注
1
的药方试试，最多仅能部分见效。

当脱髓鞘病 累及神经根时，
可出现：
臂丛神经炎
--
肩颈上肢疼痛和部分集群无力、肋间神经
炎
--
胸腹部条索状疼痛、
（骶髓）圆椎马尾炎
--< br>会阴部麻木疼痛阳痿、
腰骶神经根炎
--
臀部
至下肢某部位麻木疼痛等 。

当脱髓鞘病累及神经干时，即可累及单神经干，称为单神经炎，如面神经炎、尺神经炎、桡
神经炎、腓深神经炎等。
也可累及多个神经干，如多发单神经炎等。具体症状视受累及的神经干而定。

注：凡是累及脊髓、脑干、小脑、大脑里的神经纤维的脱髓鞘均可称为中枢神 经脱髓鞘，由
于累及部分、范围、程度不一样，症状会有所差别，神内科大夫心里应能明了的。

三、周围神经病的病因

多数病人的末梢神经炎常常找不到明确病因，能查明的可能会 引起末梢神经炎
(
更大范围讲
各种周围神经病也适用
)
的病因大致有 以下几类
:

1
、
感染
:

常伴发或继发 于各种急性和慢性感染
,
如咽炎、
气管支气管炎、
肺炎、
痢疾、结核
,
传染性肝炎
,
伤寒
,
腮腺炎等
,
少数可因病原体直接侵犯周围神经所致
,
如麻风神经炎等。
梅毒
和艾滋病等 既可以导致中枢神经受损，
也可导致周围神经病变。
病人受风着凉后未必会出现
明显的 感染症状时，
也可出现单纯的末梢神经炎症状，
严重的可以引起神经干、
神经根的症< br>状。

2
、营养代谢障碍
:

如
B
族维生素或叶酸缺乏、甲状腺功能低下、糖尿病、尿毒症、慢性消
化道疾病、
肝病和妊娠等。< br>长期饮酒即可很容易直接导致周围神经病。
长期大量抽烟的人除
得肿瘤和心脑血管病外， 其实也容易得周围神经病的。

3
、中毒或药物性
:
重金属（如铅、 砷、汞、磷、铊等）、呋喃类（如痢特灵）、黄连素、异
烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、化疗药（ 如长春新碱等）、染发剂以及有机磷农药和
多种化工制剂等有机化合物。

4
、
过敏
,
变态反应
:

如血清治疗或疫 苗接种后神经炎、
各种原因导致的过敏反应等，
也应包
括各种结体组织病，
比 如红斑狼疮、
干燥综合征等。我也接触过数例如下病例：有的人接种
疫苗后，感觉有麻木，或身 体各种不适感，各种检查均正常，这些症状随情绪波动而波动，
通过抗焦虑药或
/
和心 理暗示后明显消失了。

5
、各种恶性肿瘤：
导致周围神经病也十分常见的。 且可在原发病灶出现临床症状之前数月
出现围神经病的症状
,
应引起警惕。故反过来讲 ，当有周围神经病的表现后应要除外潜在恶
性肿瘤的可能性，尤其是在老年病人。

6
、遗传性压力敏感性周围神经病：
临床也有其特征性症状，即不小心某部位稍受压迫即容
易出现麻木或
/
和无力症状。周围神经活检提示具有腊肠体样周围神经病的临床电生理和病< br>理特点。其周围神经的髓鞘发育有问题，最终根源在基因。

7
、其它
:

如各种结缔组织疾病、血液病、球蛋白血症、遗传性疾 病如腓骨肌萎缩症、遗传
性共济失调性周围神经炎、遗传性感觉运动性周围神经病、遗传性感觉性神经根 神经病等。

8
、起码有
80%
以上的患有周围神经病的病人，尤其 是末梢神经炎这样的病人，不管做什么
检查（肌电图、肌肉活检等），往往查不到具体病变的直接证据相 应检查：

不妨查血生化全项、血尿常规、甲状腺功能、肿瘤指标、叶酸、维生素
B1 2
、一些主要的免
疫指标、颈椎相（正、侧、双斜位）、胸片、腹部
B
超等等 。主治医生根据病人的个体情况
可能会挑选不同的化验检查项目。

四、周围神经病的诊断和鉴别诊断


根据对称性肢体远端为著的运动
,
感觉和植物神经功能障碍特点
,
末梢神经炎诊断不难，只
是需要查查有无上述原因。
有时需作肌电图及神经传导速度测定或神经
,
肌肉活检帮助诊断
.
病因诊断需根据病史
,
临床症状特点 和有关的化验检查结果等确定。
在实际临床工作中大部
分病人可能找不到明确的病因。
周围神经病里单发或多发单神经病可以不对称的，原因也
是视具体情况来定的。

鉴别诊断方面应注意排除下列疾病
:
1
、红斑性肢痛症
:

由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病。以双下肢
多见
,
表现为肢端剧痛
,
局部皮温增高
,
发红
,
多汗或轻度凹陷性 水肿。
发作时将患肢浸于冷水
中疼痛可减轻或缓解
,
受热后血管扩张可使症状 加重。

2
、雷诺氏病
:
本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致 局部缺血引起。双上肢多见，主要
症状为双侧手指苍白、发凉、麻木、烧灼感和疼痛。指端呈青紫色，也 可因继发性毛细血管
扩张而略显红肿。晚期可发绀、
溃烂，寒冷时因血管收缩可使症状加重。有 时因上述症状继
发于其他疾病也可称雷诺氏症。

3
、癔病性肢体麻木
:

也可称为心因性躯体化症状，常由精神因素 （如紧张、焦虑、恐、惧
和郁闷等）诱发
,
肢体麻木程度
,
持续时间 长短不一
,
且可伴有其它躯体不适症状。腱反射多
活跃
,
手套式感觉 障碍范围常超过肘关节
,
或袜套式感觉障碍范围常超过膝关节
,
或边界变< br>化不定。此病人提及
“只要在紧张和兴奋的情况下就会出现这种症状”
，不排除她的症状 属
于此类范畴
,
或患末梢神经炎，同时症状受情绪的影响而波动。

4
、心身疾病里的躯体化症状
:
病人主观感受明显，但查体无阳性体征，各种检查正常 。除
麻木外可能或多或少有下列的一种或多种身体的不适，比如：头晕、头痛、颈部僵硬疼痛、
咽喉异物感、肩酸背痛、心慌胸闷、腹胀纳差、四肢酸软发凉和全身窜痛等。细询问常可以
发现病人可能 存在紧张、焦虑、恐惧、心境低落、失眠多梦等不良情绪障碍的表现。或发病
前有过明显的外界心理性刺 激因素
(
请参阅我另一科普文章《
神经症或躯体化症状
:
药物加心理疏导
1+1>2
》
)
。

躯体化症状可以单独出 现，
也可以与器质性的各类症状同时出现，
各占比例多少，
有时难以
界定的。

不管是癔病性肢体麻木还是心身疾病里的躯体化症状，
建议病人同时找神经内科医生 和心理
医生看病，
除服用必要的抗焦虑抑郁药物外，心理疏导也能起一定作用
。

五、周围神经病的预防

应以预防为主
,
如改善劳动保护条件< br>,
改善生活条件。
冬天注意保暖，
避免受风淋雨着凉，
夏
天不 要过分贪凉，空调的温度最好不要低于
24
度，尤其是睡眠时不要一直把空调开着呼呼
吹，
且温度偏低。
睡眠时不要让室外的风畅通无阻地直接吹到我们头部面部和四肢。
预 防金
属和农药中毒
,
尽量少用呋喃类药物
（如需要服用时
,
可同时加服维生素
B
族药物）
等。
要避
免过劳、情绪剧烈波动等。< br>
一旦出现神经症状和体征
,
应尽快发现和解除病因
,
改善神 经营养功能
,
并增强体质。营养代
谢障碍所致者
,
应寻找营养障碍原 因并予以相应处理
;
由糖尿病引起者应同时治疗糖尿病
,
当
然发现其 它少见原因的也应做相应处理的。

一般来讲，
一旦出现末梢神经炎的症状，
尤其是肢端麻木，
虽通过上述治疗症状可能部分缓
解，
但仍有好一部分病人的麻木很难 完全消失
(
只是难受而已，
往往没有大碍的
)
。
即使完全< br>恢复，今后遇到相应致病条件，仍可能复发。

六、周围神经病的治疗和预后

1
、
常见治疗措施：
可使用神经营养代谢药
（维生素
B1< br>和
B12
为主）和血管扩张药以促进神
经传导功能的恢复，
严重的视情 况可能需用
免疫球蛋白
或
激素冲击治疗
。
也可以用理疗和按
摩等辅助措施的。
具体如何用药，
建议病友们应去医院面诊医生，
接诊的医生会视情况 决定
取舍的。