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主
诉
:口角歪斜、流涎
1+
月,口舌麻木
10
天
现病史
:
1+
月前患者无明显诱因突然出现口角向左歪斜、 右侧口角流涎,
不伴眼睑闭合不全,
无明显头痛头晕及肢体麻木,
未引起患者明显重视 ,
故未做
任何检查及治疗。
10
天前患者感口舌麻木,
未觉明显半身 乏力症状,
无明显头晕
头痛,于外院
“
烧灯花
”
、普通针刺 治疗后效果不佳,症状持续无缓解,为求进一
步治疗,今来我院,门诊以
“
面神经炎?
”
收入我科住院治疗。
入院时步入病房,神智清楚, 精神差,自动体位,食纳可,大、小便可,
睡眠可。舌淡红,苔白腻,脉沉。
既往史
:患者自诉
“
12
年前在外院诊断为
2
型糖 尿病,
遂口服降糖药降糖(具
体用药不详),平素血糖控制尚可;
10
年前在 外院诊断为高血压病
III
级(高危
组),遂口服降压药降压(具体用药不详),平素 血压控制尚可;
2
年前在成都
市五医院诊断为脑血管硬化,未作任何特殊处理
”
。否认冠心病史。否认肝炎、
结核等传染病史。预防接种史不详。否认食物、药物过敏史。否 认手术史、外
伤史及输血史。
个人史
:出生原籍,否认特 殊疫水接触史及疫区逗留史,否认工业毒物、
粉尘、放射性物质接触史,生活起居规律,否认冶游史,预 防接种史不详,否
认吸烟、饮酒等不良嗜好。
婚育史
:丧偶,育有
1
子
2
女,子女体健。
月经史:
13Y
(
3-5D)
/
(
28-30D
)
46Y
。经量少,色淡,无明显 血块,有痛
经,既往无阴道不规则流血史。
家族史
:否认家族中有遗传病及传染病等病史。
体格检查
体温
:
36.7
℃
脉搏
:
80
次
/
分
呼吸
:
20
次
/
分
血压
:
130/80 mmHg
发育
正常
,营养
良好
,体型
正常
,神志
清楚
,面容
正常< br>,表情
自如
,应答
切
题
,
自动
体位,步态< br>正常
,查体
配合
。全身皮肤
无
黄染,
无
皮下 结节。毛发分布
正常
,皮肤温度
正常
,皮肤弹性
正常
,无
水肿,
无
肝掌,
无
蜘蛛痣,浅表淋巴结
未
触 及肿大。
头颅大小
正常
,
无
畸形。
双侧眼脸
无浮肿
,
巩膜
无
黄染,
角膜
正常
,
双侧
眼球
正常
,活动
自如
,
双侧
瞳孔
等大等圆
(左瞳孔直径约
2.5
mm
、右瞳孔直
径约
2.5
mm),对光反射
正常
。鼻外形
正常
,鼻
通畅
,鼻腔粘膜< br>未见
出血及异常
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