成都癫痫病胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案(2015)

2021年2月1日发(作者：肠癌能治好吗)

胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案（
2015
）

一、病名：
中医病名：
胃脘痛（
TCD
编码：
BNP010
）

西医病名：
慢性胃炎（
ICD
编码：
K29.502
）
二、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断标准：胃 脘痛（
TCD
编码：
BNP010
）诊断标准：

参照“慢 性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”
（中华中医药学会脾胃病分会）
、
“慢性浅表性胃< br>炎中医诊疗共识意见”

（中华中医药学会脾胃病分会，
2009
，深 圳）及《中药新药临床研究指
导原则》
（
2002
年）

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有脘胀、嗳气、呕恶、纳呆、吐酸等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见。常反复发作。

２．西医诊断标准：慢性胃炎 （
ICD
编码：
K29.502
）诊断标准：

参照
“中国慢性胃炎共识意见”
（
中华医学会消化病分会全国第二届慢性胃炎共识会议，
2006
，
上海）
。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲 减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺
乏特异性，确诊需依赖内镜检查及病理。

（
1
）内镜诊断：

慢性浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状 、片状）
、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、
粘膜水肿或渗出。

慢性萎缩性 胃炎：粘膜下可见粘膜红白相间，以白为主，粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管
显露、粘膜呈颗粒状或结 节状。

如伴有胆汁反流、
糜烂、
粘膜内出血等，
描述为萎缩性胃炎 或浅表性胃炎伴胆汁反流、
糜烂、
粘膜内出血等。

（
2
）病理诊断

根据需要可取
2-5
块活检组织 ，病理对
HP
、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和
异型增生应分级。

慢性胃炎根据活检显示有固有腺的萎缩，
即可诊断为萎缩性胃炎，
不必考虑活检标 本的萎缩
块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
< br>（二）
证侯诊断
：
参照
“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”
（中华中医药学会脾胃病分会）
、
“慢
性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”
< br>（中华中医药学会脾胃病分会，
2009
，深圳）
，结合我科临床
实践 拟定。

主证型：

1
．脾胃虚弱证：

（
1
）脾胃气虚：胃脘痛隐隐，绵绵不休，或有空腹痛甚，得食则缓，劳累后发作或加重，
脘胀 ，神疲纳呆，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

（
2
）脾胃虚寒：胃脘痛隐隐，遇 寒痛甚，得温痛减，肢冷便溏，纳差乏力，泛吐清水，劳
累后发作或加重，舌淡苔白或白滑，脉沉弱或迟 。

2
．胃阴不足证：

胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心 烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少
津，脉细数。



3
．肝胃不和证：

（
1
）肝胃气滞（肝气犯胃）
：胃脘胀闷，攻撑作痛，延及两胁，善叹息，遇情志不遂胃脘痛
加重，嗳气频繁，或有口苦，大便不畅， 舌淡苔白或白腻，脉弦。

（
2
）肝胃郁热：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干 口苦；吞酸嘈杂，烦躁易怒，大便秘结，
喜冷饮，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或脉弦。


（
3
）肝郁脾虚：胃隐痛或胀痛，或痛及两胁，善太息，情绪不畅， 纳呆腹胀，便溏不爽，
肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减
,
舌质淡红，苔薄白或白腻；脉弦或弱。

4
．胃中蕴热证（湿热内蕴证）
：

胃脘灼痛，得凉则减，得热则重 ，或见纳呆，脘腹痞满，口干口苦，或渴喜冷饮，或有口舌
生疮，或有口臭，小便短黄，时有呕恶，大便 溏或结，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。

常见兼证：

1
．湿阻：脘痞纳呆，身重困倦，时有呕恶，大便溏，舌淡，苔腻，脉滑。

2
．血瘀：胃脘痞满或痛有定处，胃脘痛拒按，或有黑便，面色暗滞，舌质暗或有瘀点、瘀
斑， 脉可见弦涩。

3
．食积：食后脘胀不舒，嗳腐吞酸，纳呆厌食，苔白腐腻，脉滑。

4
．气滞：脘胀明显，嗳气频频，或矢气多，大便秘结不畅

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

主证型：

1
．脾胃虚弱证：

（
1
）脾胃气虚证：

治法：健脾益气，和胃止痛

基本方：胃康
1
号方（科室协定处方）

党参
10g
，炒白术
10g
，茯苓
10g
，广香
10g
，砂仁
6g
，元胡
10g
（
2
）脾胃虚寒证：

治法：健脾温中，和胃止痛

基本方：胃康
1
号方（见上）选加黄芪
20g
、桂枝
10g
、干姜
10g
2
．胃阴不足证：

治法：滋阴益胃，和中止痛

基本方：胃康
2
号方（科室协定处方）

北沙参
15g< br>，麦冬
15g
，石斛
10g
，元胡
6g
，川楝子10g
，芍药
10g
，佛手
10g
，甘草
6g
3
．肝胃不和证：

（
1
）肝胃气滞证（肝气犯胃）
：

治法：疏肝健脾，理气和胃

基本方：胃康
3
号方（科室协定处方）

柴胡
12g
，枳壳
15g
，白芍
20g
，陈皮
12g
，香附
15g
，川芎
12g
，佛手
15g
，海螵蛸
12g
，麦
芽
15g
，元胡
10g
，甘草
6g
。

（
2
）肝胃郁热证：

治法：疏肝清热，理气散结

基本方：胃康
3
号方加减：

柴胡
12g
，枳壳< br>15g
，白芍
20g
，陈皮
12g
，海螵蛸
12g< br>，麦芽
15g
，郁金
15g
，大贝
12g
，茯

苓
15g
。并选加丹皮
10g
、山桅
15g
、 黄芩
15g
、蒲公英
15g
。

（
3
）肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾，理气止痛

基本方：痛泻要方

陈皮
6g
，白术
12g
，防风
8g
，白芍
8g
4
．胃中蕴热证（湿热内蕴证）
：

治法：清热化湿，理气和胃

基本方：胃康
4
号方

黄连
10g
，栀子
10g
，半夏
10g
，茯苓
1 0g
，白豆蔻
10g
，陈皮
8g
，炒枳壳
10g
， 苍白术
15g
，
厚朴
8g
兼证
：在主证辨证用药的基础上，根据兼证或邪实的偏重，选加下列药物

1
．湿阻：苍术，白术，陈皮，法夏，茯苓，草豆蔻

2
．血瘀：丹参

砂仁

生蒲黄

莪术

五灵脂

三七粉（冲服）

元胡

川芎

当归

3
．食积：鸡内金、莱菔子、神曲、山楂

4
．气滞：若为阴虚兼气 滞，加代代花、香椽皮、佛手，其他情况兼气滞，选加枳壳、枳实、
榔片、谷麦芽、炒莱菔子、木香等。

（二）辨证选用中成药治疗：

1
．脾胃虚弱证：

（
1
）脾胃气虚证：予香砂养胃丸温中和胃，香砂六君丸益气健脾和胃。

（
2
）脾胃虚寒证：温胃舒温胃止痛，虚寒胃脘痛颗粒温胃止痛，健脾益气。

2
．胃阴不足证：养胃舒滋阴养胃，阴虚胃脘痛颗粒养阴益胃，缓急止痛。

3
．肝胃不和证：

（
1
）肝胃气滞：胃苏颗粒理气消胀，和胃止痛。

（
2
）肝胃郁热：左金丸泻火，疏肝，和胃，止痛。

4
．脾胃湿热证：三九胃泰清热燥湿，行气活血，柔肝止痛，消炎止痛，理气健胃。

（三）西医基础治疗

1.
口服药物：

①、根除幽门螺杆菌治疗
:
如果幽门螺杆菌为阳性，应根除治疗。

雷贝拉唑
20mg
每天一次
+
两种抗生素（阿莫西林
1.0g
每天二次、克拉霉素
0.5g
每天二
次）
。

②、保护胃粘膜药：胶体果胶铋胶囊
150mg
每天四次或磷酸铝凝胶
20g
每天二次或硫糖
铝片
1g
每天四次，枸橼酸铋钾胶囊
0.3g
每天二次、铝碳酸镁片
1.0g
每天四次，康复新液
10-15ml tid
③、对症治疗：胆汁返流
:
莫沙必利片
5mg
每天三次。腹胀：给予吗丁啉
10mg
每天三次，
或莫沙必利片
5mg
每天三次，或六味能消胶囊
.9g
tid
行气消胀。腹痛：颠茄片
10mg
或山莨菪
碱
10mg
痛时服用。

2.
静脉用药：兰索拉唑
30mg qd
，或泮托拉唑
80mg bid
。

3.
其他治疗：腹胀呕吐：肌肉注射胃复安
10mg，腹痛：给予东莨菪碱
20mg
、山莨菪碱
10mg
肌肉注射。

（四）中医外治

１．针灸治疗和电针治疗