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江苏最好的男科医院综述慢性胃炎

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 22:31

-肺炎的早期症状

2021年2月1日发(作者:医院补牙多少钱一颗)

慢性胃炎的研究进展

摘要

现代医家继承发展古人经验 ,形成慢性胃炎的基本病机为脾胃气虚,气机
失调的定则,同时认为瘀血阻滞为慢性胃炎的常见病机,而 随着现代科学发展,
幽门螺杆菌得以发现,
胃黏膜得以直观,
现代医家进一步发展了慢 性胃炎的病因
病机,认为脾胃湿热,胃阴不足乃慢性胃炎不可忽视的病机之一。

关键词
:
慢性胃炎;中西医研究;研究进展



.
慢性胃炎的概念及由来





慢性胃炎
(chronic
gastritis)
是指胃粘膜层可见以淋巴 细胞和浆细胞为主的慢
性炎症细胞浸润的炎性改变。
1970
年代初
,
临床使用纤维胃镜检查之后而被广泛










使










占门







80%~90%,
故有“胃镜所到处处有炎症”的风趣 之说。
2000
年全国慢性胃炎研讨
会采纳了国际上新悉尼系统
(Updat e
Sydney
system)
的分类方法
,
根据病理组织学< br>改变和病变在胃的分布部位
,
结合可能病因
,
将慢性胃炎分成浅表性< br>,
又称非萎缩

(non-atro-phic)
、萎缩性
( atrophic)
和特殊类型
(specialforms)
三大类。

二.慢性胃炎的发病率





慢性胃炎因高患 病率、
慢性迁延性病程及疾病的久治不愈而导致患者反复就

,
国外资料显示 慢性胃炎占普通人群的
40%
左右
,
目前国内虽缺乏慢性胃炎大规
模 人群的调查资料
,
但有资料显示
,
在普通人群中
50
岁以上 者慢性胃炎的发病率
高达
50%
左右
,
老年疾病中位居前十位
,
病程慢性迁延。
长期以来
,
医学界普遍认为
,
精神压力 和生活方式等因素是慢性胃炎发病的主要原因
,
1983

Waarre< br>和
Marshll
证明了幽门螺杆菌才是胃炎致病的最主要原因
,
幽门 螺杆菌在全世界人口
平均患病率约占
50%,
我国人群患病率接近世界平均水平
,
从那以后
,
改变了人们
对这种疾病的认识和治疗手段
,
认为胃炎是一种可治愈、不再反复发作的慢性疾
病。然而事实并非如此
,
在临床上仍然 存在相当多一部分慢性胃炎患者
,
虽然存在
幽门螺杆菌感染
,
也给予 了正规三联或四联等治疗
,
但胃部不适的症状依然存在
,
故为了弄清这一原因
,
有学者在正常人
(
无胃部症状
)
中进行了流调
,
结果发现
,
正常
人群中约有
50%~62.42%
的人血清 中幽门螺杆菌抗体阳性
,
这个数据接近于慢性
胃炎中幽门螺杆菌的感染人群。

三.慢性胃炎的主要病因病机





西医认为 多由幽门螺杆菌
(HP)
感染引起
,
与不良饮食习惯和社会、环境因素

以及身体素质有密切关系。





中医认 为情志不遂
,
肝气郁结
,
横逆犯胃
,
胃失和降
,< br>久郁化热
,
灼伤胃津
,
损伤胃

;
饮食不节
,
嗜食辛甘
,
邪从口入
,
损伤脾胃
,
运化 失常
,
蕴湿生热
,
阻碍气机
,
瘀阻胃

;
先天禀赋不足
,
后天脾胃失调
,
或劳逸失常而致中气虚弱
,
运血不畅
,
胃络失养。
主要病机派生主要证型
,
反映共性特 征。证之临床
,
慢性浅表性胃炎多见气滞、湿
热之证
;
慢性萎缩性胃 炎多见气虚、阴虚和血瘀之证。

四.慢性胃炎的诊断标准

1.
内镜诊断

浅表性胃炎

可见红斑
(
点状、片状和条状
)
、黏膜粗糙不平、出点
(

)

黏膜水肿、出血等基本表现。

萎缩性胃炎

可见黏膜红白相间,以白为主,皱襞变平甚至消失,黏膜血管
显露
;
黏膜颗粒或结节状等基本表现,后者系伴增生性病变所致。

2.
病理组织学诊断

(
1)
Hp:
观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的

Hp


:
特殊染色片上末见

Hp;
轻度
:
偶见或小于标本全长

1/3
有少数

Hp;
中度
:
Hp
分布超过标本全长

1/3

2/3
或连续性、
薄而稀疏地存在于上皮表面
;
重度
:
Hp
成堆存在,
基本分布于标本全长。
肠化黏膜表面通常无

Hp
定植,
宜在非肠
化处寻找。对炎症明显而

HE
染色切片未见

Hp
的,要作特殊染色仔细寻找,
推荐使用较简便的

Giemsa
染色,也可按各病理室惯用的染色方法。

(
2)
活动性
:
慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。轻度
:
黏膜固有层有少数
中性粒细胞浸润
;
中度
:
中性粒细胞较多存在于黏膜层,可见于表面上皮细胞、
小凹上皮细胞或腺管上皮内
;
重度
:
中性粒细胞较密集,或除中度所见外还可见
小凹脓肿。

( 3)
慢性炎症
:
根据黏膜层慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级,两可
时以前者为主。正常
:
单个核细胞每高倍视野不超过

5
个,如数量略超过正常
而内镜下无明显异常,病理可诊断为基本正常
;
轻度
:
慢性炎性细胞较少并局限
于黏膜浅层,不超过黏膜层的
1
/3;
中度
:
慢性炎性细胞较密集,不超过黏膜层

2 /3;
重度
:
慢性炎性细胞密集,
占据黏膜全层。
计算密度程度时 要避开淋巴滤
泡及其周围的小淋巴细胞区。

( 4)
萎缩
:
萎缩指胃固有腺减少,分为两种类型
:

化生性萎缩
:
胃固有腺被
肠化或被假幽门化生腺体替代
;

非化生性萎缩
:
胃固有腺被纤维或纤维肌性组

织替代,或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。萎缩程度以胃固有腺减少各

1/3
来计算。轻度
:
固有腺体数减少不超过原有腺体的

1/3;
中度
:
固有腺体数减少介
于原有腺体的

1/3


2/3
之间
;
重度
:
固有腺体数减少超过

2/3

仅残留少数腺
体,
甚至完全消失。
局限于胃小凹区域的肠化不能算萎缩。
黏膜层出现淋巴滤泡
不算萎缩,
应观察其周围区域的腺体情况来决定。
一切原因引起黏膜损伤的病理
过程都可造成腺体 数量减少,如取自溃疡边缘的活检,不一定就是萎缩性胃炎。

标本过浅未达黏膜肌层者可参考 黏膜层腺体大小和密度以及间质反应情况推断
是否萎缩,同时加上取材过浅的评注,提醒临床仅供参考。

(
5)
肠化
:
轻度
:
肠化区占腺体和表面上皮总面积


1/3:
中度
:
肠化区占
腺体和表面上皮总面积的

1/3


2
/3:
重度
:
肠化区占腺体和表面上皮总面积



2 /3

AB-PAS
染色对不明显肠化的诊断很有帮助。

AB-PAS


HID-AB

液染色区分肠化亚型预测胃癌发生危险性的价值仍有争议。

( 6)
其他组织学特征
:
出现不需要分级的组织学变化时需注明,分为 非特异
性和特异性两类。
前者包括淋巴滤泡、
小凹上皮增生、
胰腺化生和假幽 门腺化生


;
后者包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋 巴细胞浸润和特
异性病原体等。
假幽门腺化生是泌酸腺萎缩的指标,
判断时要核实取材 部位。


角部活检见到黏液分泌腺不宜诊断为假幽门腺化生,
只有出现肠化 生,
才是诊断
萎缩的标志。有异型增生
(
上皮内瘤变
)
时要注明,分轻度和重度
(
或低级别和
高级别
)
两级。

五.慢性胃炎的治疗

1.
西医治疗


1

抑酸或制酸剂

适用于黏膜糜烂或以烧心、
反酸、
上腹痛等症状为主者。
可根据病情或症状严重程度选用

H2
受体阻断剂
(
西米替丁、雷尼替丁、法

莫替丁、罗沙替丁等
)
,质子泵抑制剂
(
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝
拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等
)
,制酸剂
(
胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等
)



2
)胆汁结合剂

适用于各类胃炎伴胆汁反流者,
有消胆 胺、
甘羟铝、
铝碳
酸镁
(
达喜、威地镁
)
等,后者兼有抗酸。


3
)根除

Hp
治疗

适用于

Hp
阳性者
:
目前推荐方案是铋剂、
PPI


2
种抗生素组成的四联方案,
特别适用于发达城市、
中心地区
Hp
耐药较高的地方
;
而对于广大农村、边远地区和社区基层

Hp
耐药较低的人群,则仍可采用铋剂


PPI

2
种抗生素组成的三联疗法。
为克服耐药,
提高

Hp
根除 率,
可在原
三联联疗法基础上加用中药、益生菌或口腔洁治等形成新的四联疗法。


4

黏膜保护剂

适用于胃黏膜糜烂、
出血或症状明显者。
常用的药物有铋

(
丽珠得乐、果胶铋等
)
、硫糖铝、康复新液、米索前列醇
(
喜克溃
)
、复方
谷氨酰胺、吉法酯、施维舒、膜固思达等。


5
)促动力剂

适用于上腹饱胀、早饱、嗳气、呕吐等症状为主者 ,常用药
物有多潘立酮、莫沙比利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。


6
)助消化药

适用于萎缩性胃炎、胃酸偏低,或食欲减退等症状 为主者,
常用药物有稀盐酸、胃蛋白酶、泌特、慷彼申、得每通等。


7

其他

抗抑郁药和镇静药适用于睡眠差、
有 明显精神因素者。
常用药物
有三环类抗抑郁药
(
阿米替林、多虑平等
)
、选择性

5-HT
再摄取抑制药
(
帕罗
西汀、盐酸氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明、舍取林
)
、选择性

5-HT


NE

摄取抑制药
(
文拉法辛
)
等。


8

手术治疗

慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度 大肠型肠腺化生者
可行胃切除手术治疗。
对病灶局限、
范围明确的胃癌前病变可行内镜 下黏膜切除

( EMR)
,也可酌情分别采用微波、激光、射频、氩气刀或高频电切治疗。

2.
中医治疗

A.
辨证论治

(
1)
肝郁气滞证。治则
:
疏肝理气,和胃降逆。方药
:
柴胡疏肝散加减
(

胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、佛手、苏梗、甘草
)
。加减
:
偏寒者加高
良姜或荜拨
;
偏热者加川黄连或山栀子
;
嗳气者加杮蒂,
胀甚者加广木香、
厚朴、
砂仁
;
吞酸者加乌贼骨、煅瓦楞子、浙贝母
;
痛甚者加延胡索、川楝子
;
胃蠕动
活跃或亢进者,加芍药、甘草。

(
2)
肝胃郁热证。治则
:
清肝泻热,和胃止痛。方药
:
化肝煎合左金丸加减
(
丹皮、栀子、青皮、陈皮、泽泻、浙贝母、白芍、黄连、吴茱 萸、川楝子、延
胡索、甘草
)
。加减
:
嘈杂泛酸明显者,加乌贼 骨、煅瓦楞子。嗳气频繁者,加
旋复花、广郁金。烦躁易怒者,加龙胆草
;
胃黏膜有出血点,加大黄、白及
;

汁反流者,用柴胡温胆汤。

(
3)
脾胃湿热证。治则
:
清热化湿,和中醒脾。方药
:
连朴饮加减
(
黄连、
厚朴、法半夏、石菖蒲、茯苓、陈皮、芦根、蒲公英、生薏苡仁、甘草
)
。加减
:
胃痛甚者加延胡索、金铃子、郁金
;
大便不爽者加苍术、白术
;
恶心呕吐者加枳
实、
竹茹、
生姜
;
纳呆者加鸡内金、谷芽、
麦芽。
胃黏膜充血糜烂者,
加蒲公英、
连翘等。

(
4)
胃络瘀阻证。治则
:
理气活血,化瘀止痛。方药
:
失笑散合丹参饮加减
[五灵脂、蒲黄、丹参、檀香
(
后下
)
、砂仁、三七粉
(
冲服
)
、延胡索、郁金、
枳壳、甘草。加减
:
胃痛明显者,加川楝子、元胡
;
大便色黑者,加白及、血余

;
胃黏膜呈颗粒状或结节者,加丹参、半夏、山慈菇、莪术
;
黏膜变薄或黏膜
下血管透见者,加黄芪、党参、当归、赤芍。

(
5)
脾胃虚寒证。治则
:
温中健脾,和胃止痛。方药
:
黄芪建中汤加减
(

黄芪、
桂枝、
白芍、
生姜、
大枣、
茯苓、
陈皮、
法半夏、
广木香、
砂仁、
炙甘 草
)

-肺炎的早期症状


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