烧酒杨梅慢性胃炎分类与特征

2021年2月1日发(作者：灰指甲是怎么引起的)
慢性胃炎
分类及特征



慢性胃炎通常按其组织学变化和 解剖部位加以分类，近年来还参照免
疫学的改变，
1982
年在重庆召开的慢性胃炎会 议拟订了慢性胃炎的简略分
类：


①浅表性胃炎（
superficial gastritis
）



炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局
限性，后者要注 明病变部位。


②萎缩性胃炎（
atrophic gastritis
）



炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩， 如伴有局部增生，称萎缩性胃
炎伴过形成（
hyperplasia
）。


③肥厚性胃炎（
hypertrophic gastritis
）



又称
Menetrier病。以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于
胃底和胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因未明的 低蛋白血症。镜下见胃小
凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。


④按病变特征分类



慢性胃炎还可根据胃粘膜病变以下四个方面 的特征，作更详细的分类，
包括，①慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。②慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性及萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。③胃炎活
动的程度，根据胃粘膜上皮 的中性粒细胞浸润及退行性变，可定出活动期
或静止期，活动范围又可分为弥漫性或局限性；④有无化生 及其类型，化
生分为肠腺化生（肠化）及假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可
见于浅表 性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜
由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行 ，称胃窦潜移。
1973
年，
Strickland
及
Mackay
将萎缩性胃炎分为：
A
型，抗壁细胞抗体（
PCA
）
常阳性 ，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生
恶性贫血
。
B
型，
PC A
常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。但据我国学者的研究，认为
上述两型病变难以截 然分开，主张还是按病变部位分类较合理，即分为萎
缩性胃炎以胃窦为主，及萎缩性胃炎以胃体为主的两 类。






病因及发病机理



慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关：


一、急性胃炎的遗患



急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。


二、刺激性食物和药物



长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及 药物，如浓茶、烈酒、辛辣或
水杨酸盐类药物，或食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度< br>吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。


三、十二指肠液的反流



研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可
能是 一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解
粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使H
＋及胃蛋白酶反弥散入粘膜，进一步引
起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃一 空肠吻合术患者因胆汁
返流而致胃炎者十分常见。消化性溃疡患者几乎均伴有慢性
胃窦炎
，可能
与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长
期吸烟者可助 长胆汁反流而造成胃窦炎。


四、免疫因素



免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视，萎缩性胃炎，
特别是胃体胃炎患者的血液、胃液 或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体；胃
萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应 可能是
某些慢性胃炎的有关病因。但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与，尚
无定论。此外， 萎缩性胃炎的胃粘膜有弥漫的淋巴细胞浸润，体外淋巴母
细胞转化试验和白细胞移动抑制试验异常，提示 细胞免疫反应在萎缩性胃
炎的发生上可能有重要意义。某些自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎、甲状
腺机能减退或亢进、胰岛素依赖性糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等均
可伴有慢性胃炎，提示本病可 能与免疫反应有关。


五、感染因素



19 83
年
Warren
和
Marshall
发现慢性胃炎患者在胃窦粘 液层接近上
皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌（
campylobacter pylori）存在，其阳性
率高达
50
－
80
％，有报道此菌并不见于正常 胃粘膜。凡该菌定居之处均见
胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相< br>连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺
旋杆菌抗体。用抗生素治 疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此
认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。但目前尚难肯定。


引起慢性胃炎的
10
个原因


< br>(1)
细菌、病毒或其毒素
[1]
：
多见于急性胃炎之后，胃粘膜病变 经久不
愈而发展为慢性浅表性胃炎。




(2)
刺激性物质：
长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏
胃粘膜保护屏障而发生胃炎 。




(3)
药物：
有些药物如水杨酸盐、洋 地黄、保泰松、消炎痛、辛可芬等
可引起慢性胃粘膜损害。




(4)
口腔、咽部的慢性感染。




(5)< br>胆汁反流；
胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障，使胃液中的氢离
子反弥散进入胃粘膜而 引起炎症。




(6)X
线照射：
深度
X
线照射胃部，可引起胃粘膜损害，产生胃炎。




(7)
幽门螺旋菌感染。




(8)
大地物理变化：
如环境改变，气侯变化，人若不能在短时间内适应，
就可引起支配胃的神经功能 紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃
炎。




(9)
长期精神紧张，生活不规律。




(1 0)
其它脏器病变的影响：
如慢性、尿毒症、溃疡性结、、慢性等均可
引起慢性胃炎。


病理

一、浅表性胃炎



炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。肉眼见粘膜充血，水肿，或伴
有渗出物，主要见于胃窦，也可见 于胃体，有时见少量糜烂及出血。镜下
见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持 完整。
此外，某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数目较多的疣关凸起，
称慢性糜烂性或
疣状胃炎
。


二、萎缩性胃炎


< br>炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。胃粘
膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消 失，可为弥漫性，也可呈局限性。镜下见胃
腺体部份消失，个别者可完全消失，粘膜层、粘膜下层有淋巴 细胞和浆细
胞浸润。有时粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部粘膜层反而
变厚，称萎 缩性胃炎伴过形成。如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个
胃体粘膜萎缩变薄，称胃萎缩。




萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，在增生的胃小凹< br>和肠化上皮的基础上可发生异型增生（
dysplasia
）。异型增生是一种不正常粘膜，具有不典型细胞、分化不良和粘膜结构紊乱的特点，认为极可能
是癌前病变。


症状



慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘 膜的病变程度并非一致。
大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个
别病人伴粘膜糜烂者上腹痛 较明显，并可有出血。




上腹痛、消化不良、呕血、黑便。常 常症状为反复发作，无规律性腹
痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患
儿部委不固定，轻着间歇性隐痛或钝推、严重者为剧烈绞痛。常伴有
食欲
不振
、恶心、呕吐、
腹胀
，继续影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出
血者伴呕血、黑便 。


临床表现



本病进展缓慢，常反复发作 ，中年以上好发病，并有随年龄增长而发
病率增加的倾向。部分患者可无任


何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎
其表现不尽相同。




一、浅表性胃炎

可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀 、
嗳气
等，尤以饮
食不当时明显，部分患者可有反酸，
上消化道出血
，此类患者胃镜证实糜
烂性及疣状胃炎居多。




二、萎缩性胃炎

不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消
化道症 状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可
伴有贫血，在我国发生恶性贫血者罕见 。萎缩性胃炎影响胃窦时
胃肠道
症
状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中 腹部疼痛，于进食后
即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量
上 消化道出血，甚至出现呕血，此系胃粘膜屏障遭受破坏而发生急性胃粘
膜糜烂所致。




慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。


实验室及其他检查

一、胃液分析



测定基础 胃液分泌量（
BAO
）及增大组织胺或五肽胃泌素后测定量大
泌酸量（
MAO
）和高峰泌酸量（
PAO
）以判断胃泌酸功能，有助于萎缩性
胃炎的诊断及指 导临床治疗。浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的萎缩
胃炎胃酸降低，尤以胃体胃炎更为明显，胃窦炎 一般正常或有轻度障碍。
浅表性如疣状胃炎也可有胃酸增高。


二、血清学检测



慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度升高，< br>这是因胃酸缺乏不能抑制
G
细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少 ，内因子分
泌也减少，
因而影响维生素
B12
也下降；
血清
PCA
常呈阳性
（
75
％以上）
，
慢性胃窦胃炎时血清胃泌 素下降，下降程度随
G
细胞破坏程度而定；血清
PCA
也有一定的阳性率（约
30
－
40
％）。


三、胃肠
X
线钡餐检查



用气钡双重造影显示 胃粘膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃粘膜皱
襞相对平坦、减少。胃窦胃炎
X
线征表 现为胃窦粘膜呈钝锯齿状及胃窦部
痉挛，或幽门前段持续性向心性狭窄，粘膜粗乱等。疣状胃炎
X
线餐特征
改变为胃窦部有结节状粗大皱襞，某些皱襞结节的中央有钡斑。


四、胃镜和活组织检查



是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃 炎常以胃窦部最为明显，多为
弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处粘膜红白< br>相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白
或灰白色，亦可呈红白相 间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于粘膜变薄
可透见呈紫兰色粘膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部 ，如伴有增生性
改变者，粘膜表面颗粒状或结节状。




活检标本应时作病理学及幽门螺旋杆菌检测，可先置一标本于含酚红
的尿素液中作尿素酶试验阳性者于
30
－
60
分钟内试液变成粉红色，另一
标本置特殊的培养液中，在 微氧环境下培养，再一标本制作成切片，以
HE
或
Warthin-Starry或
Gieemsa
染色。切片上可见在粘膜层中有成堆形态
微弯的杆菌，呈鱼贯状 排列。


诊断



慢性胃炎症状无特异性，体 征很少，
X
线检查一般只有助于排除其他
胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组 织检查。在我国约有
50
－
80
％患者在胃粘膜中可找到
幽门螺旋杆 菌
。


鉴别诊断

一、胃癌



慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的
X
线
征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有
助于鉴别。


二、消化性溃疡