看痤疮胃炎和消化性溃疡

2021年2月1日发(作者：鼻窦炎治疗)
胃炎和消化性溃疡





急性胃炎





一、疾病概述





急性胃炎是指由物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜急性炎症，其病变可仅局限于 胃底、
胃体或胃窦，也可弥漫分布于全胃。病变深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层或肌层 ，甚
至达到浆膜层。急性胃炎可因服用药物
(
如非甾类抗炎药、抗肿瘤化疗药、洋地黄 、氯化钾等
)
、误服腐蚀
性化学物质
(
如强酸、强碱等
)< br>、应激因素
(
严重创伤、大面积烧伤、大手术、中枢神经系统肿瘤和外伤、
败血 症等
)
、酒精、感染、十二指肠液反流、摄人由细菌及其毒素污染的食物、胃壁的机械损伤、各 种因
素所致的变态反应所引起。

二、诊断

（一）
、临床特点

1
、

症状


急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑便。

2
、

体征


上腹部压痛

（二）
、辅助检查

1
、

血液检查


血常规

血生化检查

2
、

其他检查

大便潜血、胃镜检查

（三）
、诊断标准


(1 )
有摄入细菌及其毒素污染 的食物、服药、吞食腐蚀性化学物质、酗酒、应激和放射线照射等明显的诱
因。

(2)
急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑便、电解质紊乱与酸碱平衡 失调。可有原
发病的临床表现，如严重烧伤、败血症、休克等。

(3)
胃 镜检查表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。胃镜检查应尽早进行，否则待胃黏膜修复、病灶愈合后
胃镜检 查可为阴性。

(4)
上消化道的气钡双重造影可用于急性胃炎的诊断，但由于本病 的病变一般较表浅，上消化道
X
线钡餐
检查多为阴性。

(5) < br>以出血为主要表现者，大便潜血试验阳性；呕吐物潜血试验也可为阳性，血常规检查红细胞和血红蛋
白均可降低。




具有上述第
(1)
、(2)
项可临床诊断为急性胃炎，如同时具有第
(3)
项则可确诊。


三、治疗





治疗原则为去除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理。

（一）
、一般治疗

(1)
去除诱因




停用致病的药物，治疗相关疾病。

(2)
饮食




以清淡流质饮食为主，多饮水，必要时酌情禁食。

(3)
支持治疗



纠正因呕吐、腹泻导致的失水及水、电解质紊乱，一 般用口服补液法，病情重者可静脉补
液。

（二）
、药物治疗

(1
)
、保护胃黏膜药物


硫糖铝，每日
10
～
25mg/kg
，分
4
次，饭后
2
小时服用，疗 程
4
～
8
周。枸橼酸铋
钾，每日
6
～
8m g
／
kg
，分
3
次口服，疗程
4
～
6周。蒙脱石粉，
3g
，每日
3
次，餐前空腹服用。

(2)
、
H2
受体拮抗剂


西咪替丁，每日20
～
40mg
／
kg
，分
4
次于饭前
10
～
30
分钟口服。雷尼替丁，每日
3
～
5mg
／
kg
，每

2
小时
1
次，或每晚
1
次口服；或将上述剂量分
2
～
3
次，用
5
％～10
％葡萄糖液稀
释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半，疗程为
4
～< br>6
周。

(3)
、质子泵抑制剂




奥美拉唑，
每日
0
．
7mg
／
kg，清晨顿服，
4
—
6
周为一疗程。兰索拉唑，
15
～< br>30mg
，
每日
1
～
2
次。

(4)
、促进胃蠕动


甲氧氯普安
(
胃复安)
，每次
0.3mg/kg
，每日
2
～
3
次， 餐前半小时服
(
由于服用后部分病
人可出现锥体外系的不良反应，现已少用
)
。多潘利酮
(
吗叮啉
)
，每次
0.3mg/kg
， 每日
3
次，餐前半小
时服。

1 / 5
(5)
、抗生素


一般不用抗生素，但若是由细菌引起，特别是伴有腹泻者，可用吡哌酸等。

(6)
、对症治疗


腹痛者可用解痉剂，如阿托品、丙胺太林、山莨菪碱等药物。

（三）
、疗效标准






一般来说急性胃炎是一种可逆性疾病，经过治疗症状消失、无并发症者为痊愈。该病症状虽可在短
期内消 失，但组织学改变可能持续数月之久。偶尔也可出现持续的、危及生命的上消化道出血，这时须采
取进一 步措施加以治疗，这些措施包括胃左动脉栓塞或滴注血管加压素，或外科手术治疗。



四、预后判断





急性单纯性胃 炎的预后好，
病程短，
可自限，
症状多在数天内消失。
急性腐蚀性胃炎可能会 发生穿孔，
出现急性腹膜炎，急性期过后往往出现食管瘢痕狭窄，此时可行食管扩张术或胃造瘘术。急性 化脓性胃炎
也可发生胃穿孔、休克和急性腹膜炎，一旦确诊，应立即给予手术，并用大剂量抗生素控制感 染，治疗一
定要积极，否则预后较差。









慢性胃炎





一、疾病概述





慢性胃炎是有害因子长期 反复作用于胃黏膜引起损伤的结果，胃黏膜病变以淋巴细胞和浆细胞的浸
润为主，中性粒细胞和嗜酸粒细 胞可存在，但数量少。病变分布不均匀。本病是一种常见病，任何年龄
都可发病，
但随着年龄的 增加发病率亦逐渐增加。
小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，
约占
90
％以 上，
常与消化性溃疡伴发，胃窦炎占
70
％，萎缩性胃炎极少。慢性胃炎的病因至今尚 未完全明确，可能与以
下因素有关：①

胃黏膜损伤因子
(
机械性、 温度、化学性、放射性和生物性损伤因子
)
长期反复损伤胃黏
膜；②

细菌、病毒或幽门螺杆菌感染；③

自身免疫因素；④

胆汁反流；⑤

长期服用刺激性食物和药
物；⑥

精神神经因素；⑦

遗传因素；⑧

多种慢性病的影响，如慢性肾炎 、糖尿病、类风湿性关节炎、
系统性红斑狼疮、肝胆系统疾病等。


二、诊断

（一）
、临床特点

1
、症状


反复发作的中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，疼痛无明显规律，一般进食后加重。常见食欲
不振、反酸、嗳气、恶心等。有胃黏膜长期少量出血者可引起缺铁性贫血，并可出现头晕、心慌、乏力等
症状。

2
、体征


上腹轻压痛，严重时可有舌 炎和贫血。胃窦炎的症状有时与消化性溃疡相似，除偶有上腹部压
痛外无其他明显阳性体征。

（二）
、辅助检查

1
、血液检查


血清胃泌素增高

2
、
X
线检查

X
线气钡双重造影很好地显示胃黏膜相，可见胃窦部激惹征、黏膜增粗、迂曲、锯齿状。

3
、其他检查


胃镜检查、幽门螺杆菌检测阳性

（三）
、诊断标准






(1)
、反复发作的中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，疼痛无明显规律，一般进食后加重。常见食欲不 振、
反酸、嗳气、恶心等。有胃黏膜长期少量出血者可引起缺铁性贫血，并可出现头晕、心慌、乏力等症 状，
大便隐血试验阳性。

(2)
、有时可有上腹轻压痛，严重时可有舌炎和 贫血。胃窦炎的症状有时与消化性溃疡相似，除偶有上腹部
压痛外无其他明显阳性体征。

(3)
、胃镜检查可见：①

黏液斑；②

充血；③

水肿；④

微小结节形成；⑤

糜烂；⑥

花斑；⑦

出血斑
点
(
前5
项中符合一项即可诊断，第⑥、⑦项须结合胃黏膜病理学检查
)
(4)
、
X
线气钡双重造影很好地显示胃黏膜相，可见胃窦部激惹征、黏膜增粗、迂曲、锯齿状。< br>
(5)
、幽门螺杆菌检测阳性，目前有
6
种方法检测幽门螺杆菌，包 括胃黏膜直接涂片后革兰染色后镜检、胃
黏膜切片后免疫组化法染色、胃黏膜培养、尿素酶快速试验、血 清幽门螺杆菌抗体测定和
13C
尿素呼气试
验。

(6)
、血清胃泌素的增高与胃黏膜屏障受损有关。

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