孙爱荣中国丙型肝炎防治指南

2021年2月1日发(作者：阳痿治疗方法)
我国颁布实施《中国丙型肝炎防治指南》






根据卫生部公布的
2003
年度和
2004
年度传染病疫 情信息显示，我国病毒性肝炎的发病人数一直位列所有传染病之
首，而丙肝发病率在病毒性肝炎中又有明 显的上升之势。即使是依据
1992
年至
1995
年全国病毒性肝炎血清流行 病学调
查，我国的丙肝感染者约
3800
多万人。


< br>我国早已将乙肝病毒血清学标志物，作为一种被宣传多年的疾病和常规体检项目，为人们所熟知，乙肝疫苗 已经
广泛被普及，成为对付乙肝的有利的武器，然而，同样拥有极大杀伤力的丙肝则一直得以
“
偏安一隅
”
。



相对于乙肝来说，丙肝隐藏得 更深，
1989
年，丙型肝炎病毒才被发现，它与乙肝病毒一样，主要经血液传播，它
有以下几种主要的传播方式：血液或血制品感染；共用针头、注射器械感染；一些特殊的器械感染如透析；其它尚 未
被证实的因素，如长期密切接触感染（追查患者家属，发现家庭有聚集感染现象）已经引起重视。




丙肝的危害在于，
HCV
感染后
HCV
RNA
持续阳性< br>6
个月以上成为慢性感染，慢性化率为
60%
～
85%
。一旦 慢性丙
型肝炎发生后，
HCV RNA
滴度开始稳定，感染
6
～12
个月后自发痊愈的病例很少见。除非进行有效的抗病毒治疗。慢
性丙型肝炎的后果是进 展为肝纤维化，并发展成为肝硬化、终末期肝病。来自
6
个国家的
11
项研究 表明，感染
HCV
7
年至
50
年后肝硬化发生率为
0.3 %
～
55.0%,
肝癌发生率为
0
～
23%
，平均 感染
20
年后，肝硬化发生率约为
10%
～
15%
，中年因接受输血感染者约为
20%
～
30%
。





我国十五科技攻关的资料表明，感染
10
年和
20
年以上的肝硬化发生率分别为
9.20%
和
15.29%
。< br>


因此，丙肝给人类带来了如此巨大的危害，在目前还没有疫苗的情况下， 对病毒进行早期预防就显得相当重要。
然而，大众对于丙肝认知的欠缺、患者缺乏明显的丙肝感染症状、 在高危人群中早期发现丙肝患者的机制的缺乏，都
形成了丙肝防治的巨大障碍。



3
月
26
日，
中华医学会感染病学分会和肝病学分会组织 中国著名传染病学、
肝病学及其他相关领域的专家共同制定
的《中国丙型肝炎防治指南》
，将在北京召开发布会，颁布《中国丙型肝炎防治指南》开始实施，目前，
《中国丙型肝
炎防 治指南》已预期发布在中华医学会肝病学会机关刊物
——
《中华肝脏病杂志》
。






这是我国第一个针对病毒性肝炎的防治指南，它的问世将会给丙肝防治带来一个良好的开端。

《丙型肝炎防治指南》
（全文）



《中华肝脏病杂志》第四期，全文刊发了中华医学会肝病学分

会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会修订的。现
节录如下，以供读者参考。





丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)
慢性感染可导致

肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部
分患者可发 展为肝硬化甚至肝细胞癌（
HCC
）
，对

患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。
在卫生部和中华

医学会有关领导的支持下，中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织

国内有关专家，
按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了我国丙

型肝炎防治指南。必须指出，临床医学的精髓在于
根据患者的具体情况及现有的医
< br>疗资源，采取最合理的诊疗措施。
因此，
不应将本指南看作为一成不变的金科玉律

。
现代医学的发展日新月异，新理论、新观点、新的诊断技术和新的防治方法会不

断出现，本指南将根据最新的临床医
学证据定期进行修改和更新。

一、丙型肝炎的病原学




（一）
HCV
特点



HCV
属于黄病 毒科（
flaviviridae
）
，其基因组为单股正链
RNA
， 易变异，目前

可分为
6
个基
因型及不同亚型，
按照国际通 行的方法，
以阿拉伯数字表示
HCV
基因型

，
以小写的英文字母表示基因亚型

(
如
1a
、< br>2b
、
3c
等
)
。基因
1
型呈全球性分布， 占

所有
HCV
感染的
70
％以上。
HCV
感染宿主后，经一定时期，在感染者体内形成以
一个

优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种。




（二）
HCV
基因组结构特点



HCV
基因组含有一个开放读码框（
ORF
）
，编码
10
余种结构和非结 构（
NS
）蛋
白

。
NS3
蛋白是一种多功能蛋白 ，
氨基端具有蛋白酶活性，
羧基端具有螺旋酶
/
三磷酸

核 苷酶活性；
NS5B
蛋白是
RNA
依赖的
RNA
聚合酶，均 为
HCV
复制所必需，是抗病毒治

疗的重要靶位。




（三）
HCV
灭活方法



HCV
对一般化学消毒剂敏感；
100
℃

5min
或
60
℃

10h
、高压蒸气和甲醛熏蒸等

均可
灭活病毒。







二、丙型肝炎的流行病学




（一）世界丙型肝炎流行状况



丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据
世

界卫生组织统计，全球
HCV
的感染率约为
3%
，估计约
1.7< br>亿人感染
HCV
，每年新发丙

型肝炎病例约
3.5
万例。




（二）我国丙型肝炎流行状况



全国血清流行病学调查资料显示 ，我国一般人群抗
-HCV
阳性率为
3.2%
。各
地抗
< br>-HCV
阳性率有一定差异，以长江为界，北方（
3.6%
）高于南方（
2.9%
）
，西南、华

东、华北、西北、中南和东
北分别为2.5%
、
2.7%
、
3.2%
、
3.3%
、
3.8%
和
4.6%
。抗
- HCV
阳性率随年龄增长而逐 渐上升，由
1
岁组的
2.0%
至
50
～
59
岁组的
3.9%
。男女间无

明显差异。
HCV 1b
和
2a
基因型在我国较为常见，其中以
1b
型为主；某些地区有
1a< br>、

2b
和
3b
型报道；
6
型主要见于香港 和澳门地区，在南方边境省份也可见此基因型。




（三）丙型肝炎传播途径



1
．
HCV
主要经血液传播，主要有：
(1)
经输血和血制品传播。我国自
1993
年 对

献
血员筛查抗
-HCV
后，该途径得到了有效控制。但由于抗< br>-HCV
存在窗口期、抗
-HC
V
检测试剂的质量不稳定及少数感< br>染者不产生抗
-HCV
，因此，无法完全筛除
HCV RN A
阳性者 ，大量输血和血液透析仍有可能感染
HCV
。
(2)
经破损的皮
肤和 黏膜传播。

这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致
HCV< br>传播占
60%
～
9
0%
。使用非一
次性注射器和针 头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和

针刺等也是经皮肤和黏膜传播的重要途径。一些
可能导致皮肤破损和血液暴露的传
< br>统医疗方法也与
HCV
传播有关；共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等也是
H CV
潜在

的经血传播方式。



2
． 性传播：与
HCV
感染者性交及有性乱行为者感染
HCV
的危险性较高。同时 伴

有其他
性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（
HIV
） 者，感染
HCV
的危险性

更高。



3.
母婴传播：抗
-HCV
阳性
母亲将
HCV
传 播给新生儿的危险性为
2%
，若母亲在分

娩时
HCV
R NA
阳性，则传播的危险性可高达
4%
～
7%
；合并
HIV
感染时，传播的危险性

增至
20%
。
HCV
病毒高载量可能增加传播的危险性。



部分
HCV
感染者的传播途径不
明。
接吻、< br>拥抱、
喷嚏、
咳嗽、
食物、
饮水、
共

用餐 具和水杯、
无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播
HCV
。

三、丙型肝炎的自然史



暴露于
HCV
后1
～
3
周，在外周血可检测到
HCV
RNA
。但在急性
HCV
感染者出现临

床症
状时 ，仅
50%
～
70%
患者抗
-HCV
阳性，
3个月后约
90%
患者抗
-HCV
阳转。



感染
HCV
后，病毒血症持续
6
个月仍
未清除者为慢性感染 ，丙型肝炎慢性化率为

50%
～
85%
。感染后
20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为
2%
～
4%
；中
年因输血感 染

者为
20%
～
30%
；一般人群为
10%～
15%
。
40
岁以下人群及女性感染
HCV
后自发清 除病

毒率较高；感
染
HCV
时年龄在
40
岁以上 、
男性及合并感染
HIV
并导致免疫功能低下者

可促进疾病的进展 。
合并乙型肝炎病毒
（
HBV
）
感染、嗜酒（
50g/d< br>以上）
、非酒精

性脂肪肝（
NASH
）
、肝脏高铁 载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所
致

的有毒物质等也可促进疾病进展。



HCV
相关的HCC
发生率在感染
30
年后为
1%
～
3%
， 主要见于肝硬化和进展
性肝纤维

化患者，一旦发展成为肝硬化，
HCC的年发生率为
1%
～
7%
。上述促进丙型肝炎进展

的 因素以及糖尿病等
均可促进
HCC
的发生。
输血后丙型肝炎患者的
H CC
发生率相对较

高。
发生肝硬化和
HCC
患者的生活质量均有所下降。



肝硬化和
HCC
是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化最为 主要

。有报道，一旦发生肝硬化，
10
年生
存率约为
80 %
，如出现失代偿，
10
年的生存率

仅为
25%
。干扰素
(IFN)
α
治疗后完全应答者
(
包括完全应答后复发者< br>)
的
HCC
发生率

较低，但无应答者的
HCC
发生率较高。






四、
HCV
传播的预防



（一）丙型肝炎疫苗预防


目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。





（二）严格筛选献血员


< br>严格执行《中华人民共和国献血法》
，推行无偿献血。通过检测血清抗
-HCV
、

丙氨
酸氨基转移酶
(ALT)
严格筛选献血员。应发展
HCV
抗原的检测方法，提高对窗口

期感染者的检出率。





（三）经皮肤和黏膜途径传播的预防



推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接
触患者

血


液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。

不共用剃须刀及牙具等，
理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。



（四）性传播的预防



对有性乱史者应定期检查，加 强管理。建议
HCV
感染者在性交时使用安全套。

对青少年
应进行正确的性教育。



（五）母婴传播的预防



对
HCV
RNA
阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的

完整