合肥哪个医院看男科好慢性乙型肝炎的中医辨证论治

2021年2月1日发(作者：梅毒的早期症状)
慢性乙型肝炎的中医辨证论治

【摘要】慢性乙型肝炎是由于正气亏损、外感湿热疫毒 、六淫
七情、饮食劳倦所伤。基本病机是湿热毒邪长期羁留，损肝传
脾，脾气受损，运化无权而 致脾虚肝郁，湿遏阳气，热伤阴血，
久必及肾形成肝肾阴虚、瘀血阻络。中医辨证分为湿热蕴结、
肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚和疫毒潜伏六种证
候类型，分而治之。

【关键词】慢性乙型肝炎；中医药疗法；辨证论治





慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）是介于急性肝炎和肝硬
化中间阶段的一个由乙型肝炎病毒（< br>HBV
）感染后严重危害人
类健康的疾病。世界卫生组织报道全球约
20
亿人感染过
HBV
，
其中
3.5
亿人为慢性
HBV
感染者；
而我国目前被称为肝炎大国，
约
10%
的人感染过
HBV
，其中
300
万以上的人为慢性
HBV
感
染者，而慢性HBV
感染者大约有
15%-25%
的患者将过早地死
于肝硬化或肝癌。 因此，对慢乙肝的治疗显得尤为重要。单纯
西医治疗仍存在很多问题需要解决，如抗病毒治疗和抗纤维化
治疗等，而中医以辨证论治为特色，在慢乙肝的综合防治中占
有一席之地，现介绍如下：

1.
病因病机

祖国医学认为慢乙肝是由湿热疫毒、六淫七情、饮食劳倦 所
伤且与正气亏损密切相关。基本病机是湿热毒邪长期羁留，损
肝传脾，脾气受损，运化无权而 致脾虚肝郁、湿邪内阻、湿邪

1
遏阳伤气、热邪伤阴耗血、灼津成瘀，形成肝肾阴 虚、瘀血阻
络的证候。若经久不愈，则最终导致肝脾肾三脏及气血阴阳俱
虚，痰、瘀、水互结而 成单腹胀、水臌或血臌，即肝硬化或肝
癌。

2.
辨证论治

根据
1991
年中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议
《病毒性肝炎中医辨证 标准》
[1]
,
结合慢乙肝的临床证候特点，
分型论治如下：

2.1
湿热蕴结型


慢乙肝活动期由于湿热羁留，
余毒 难清，
正气
耗伤，正虚为本，邪毒为标。根据临床湿热孰轻孰重比例可分
以下
2
型


（热盛柴芪大黄茵，白栀草车车草苓）

2.1.1
热毒炽盛（热重于湿）证


低热、身目俱黄、恶心厌 油、
口干口苦、心烦易怒、纳呆便干、小便黄赤、舌红、苔黄腻，
脉弦滑数，血清检测
HBSAg
、
SGPT
、
IgG
均显著升高
[2]
。治宜
清热解毒利湿为主。
常用茵陈蒿汤合柴胡解毒汤加减：
柴胡
9g
，
黄芪
9g
，茵陈
15g
，栀子
12g
，大黄< br>9g
，土茯苓
30g
，草河车
10g
，白花蛇舌草
3 0g
，车前子
15g
，甘草
6g
。

2.1.2
湿热遏脾（湿重于热）证


身目微黄，头身困重，口粘呕
恶，胸闷 脘痞，大便粘滞不爽，尿黄，舌苔白腻，脉沉细。治
宜芳化利湿、燥湿运脾为主，常用于平胃散合三仁汤 加减：苍
术
10g
，白术
10g
，厚朴
10g
，半 夏
10g
，陈皮
10g
，黄芪
10g
，
藿香
10g
，茯苓
10g
，杏仁
10g
，白蔻仁
10g
，生薏米仁
30g
，茵

2
陈
15g
，神曲< br>15g
，黄连
5g
，甘草
5g
（湿胜平胃合三仁，黄连
夏曲芪茵陈）

2.2
肝郁脾虚型


慢乙肝以肝脾同 病类型最为多见。
肝郁症状有
口苦、黄疸、胁痛、心烦易怒、尿黄等；脾病症状有头晕乏力、< br>纳差恶心、腹胀便溏等，根据肝郁和脾虚轻重可分以下
2
证

2.2.1
肝郁脾虚、横逆犯胃证


症见胁痛腹胀、心烦易怒、 失眠
多梦、纳差便溏、口苦尿黄、月经不调、舌淡暗、苔白脉弦细、
治宜疏肝和胃、
健 脾利湿。
多用四逆散合逍遥散加减：
白芍
15g
，
枳壳
12 g
，
柴胡
、白术、当归、茵陈、草河车各
10g
，土茯苓、
白芍、连翘、神曲各
15g
，砂仁、薄荷、
炙甘草各
6g
（肝郁四< br>逆合逍遥，土苓术归茵独角，神曲砂仁薄翘芍）

2.2.2
脾胃虚弱、脾失健运证


症见神疲乏力、纳差便溏、精神
萎靡、四 肢倦怠、面色萎黄、舌淡胖、边有齿痕、脉细无力，
治宜补脾益气、开胃消食。方用补中益气汤合保和丸 加减：生
黄芪
30g
，太子参、白术、当归、陈皮各
10g
，柴胡９ ｇ、升麻
６ｇ、枳壳１２ｇ，炙甘草
6g
，焦三仙各
15g
，茯苓< br>15g
，砂仁
６
g
。
（脾虚补中芪术陈，参柴升草归砂仁，保 合三仙茯枳成）

2.3
肝肾阴虚型


湿热毒邪日久伤阴，
导致肝肾阴虚，
可分以下
2
证：

2.3.1
肝肾阴虚、肝郁气滞证


症见肝区隐痛、劳累加重、 得卧
则轻、口干口苦、五心烦热、头晕耳鸣、失眠多梦、纳差腹胀、
大便干燥、舌红少苔、脉弦 细。
γ
-
球蛋白，
IgG
显著升高，补

3