和平医院妇科颈椎病诊疗规范

2021年2月1日发(作者：玻尿酸一针多少钱)
颈
椎
病
诊
疗
规
范


【诊断要点】

（一）病史和症状

中年以上年龄，
有慢性 发作性颈部僵硬，
早期见一侧或两侧头颈
肩部麻木、胀痛不适，颈部活动不灵，症状典型者，可 向头面、肩背
或手臂放射，按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。

（二）局部检查

将颈部向健侧极度旋转，
或将患侧上肢外展
90< br>℃
，
并尽量后伸时，
其放射痛可明显加剧，
个别患者，
可因颈 背部肌肉痉挛紧张而轻度强
直，
下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点，
部分患者 可摸到条
索状硬结，颈部活动功能检查，可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳
性、压顶试验阳性 、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。

（三）临床分期与分型

1
．临床分期：常分为四期。

（
1
）颈椎病前期：
X
线上有各种程序不同的退变，但无临床症
状与体征。

（
2）颈椎间盘症期：病变以颈椎间盘退变为主，是颈椎病的早
期阶段，并多伴有颈椎椎管狭窄。

（
3
）骨源性颈椎病：或称之谓骨质增生性颈椎病，主要由于增
生的骨刺 刺激和
/
或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉，
X
线片上显示有
骨质增生 。


- 1 -
（
4
）脊髓变性期：为脊髓长期受压继 发变性，病变部位肌肉明
显萎缩。

2
．临床分型：可分为六型。

（
1
）颈型颈椎病：最为常见，症状多较轻微，但以颈部症状为
主。

（
2
）神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的
感觉、运动及 反射障碍。

（
3
）脊髓型颈椎病：症状严重，临床表现出明显的脊髓受压症
状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。

（
4
）椎动脉型颈椎病；因椎-
基动脉供血不全引起偏头痛，记忆
力减退，视物不清。查体：椎动脉扭曲试验阳性。
（
5
）交感神经型颈椎病：有头痛、听觉障碍、胸痛等上述植物
神经功 能紊乱，同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现。

（
6
）混合型颈椎病： 临床上凡同时存在上述两型或两型以上的
症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。

（四）辅助检查

1
．颈椎
X
线摄片：包括正侧位和左右斜 位，可见颈椎前凸的生
理弧度减小或消失，呈强直状态，椎体前后缘可有辱样增生，椎间隙
变窄 ，
斜侧位可见椎间孔变小和关节突有肥大性改变，
项韧带可出现
条状或片状钙化，前纵韧带及后纵韧带亦可出现点状钙化。
应强调指
出的是，
X
线摄片必须 结合临床表现才有诊断意义，不应仅凭
X
线
片有增生变化即作出颈椎病的诊断。


- 2 -
2
．脑脊液检查：部分病人蛋白含量增高，动力测定通畅 或呈不
完全性阻塞，伸屈颈时可见动力改变。

3
．脊髓腔空气或碘油造影： 如有椎间盘突出者，可在相应椎间
隙处见到脊髓受压现象。

4
．肌电图检查 ：如骨赘或椎间盘、或粘连性束带对脊神经根形
成压迫后，可判定根性损害。

5．脑血液图检查：疑为椎动脉型者应了解椎
-
基动脉供血不全情
况。

【诊断标准】

一、颈型颈椎病

1
．主诉颈、肩汉枕部疼痛，并伴有相应的颈部症状。

2
．
X
线片显示颈椎曲度改变，动力性侧片示轻度梯形变。

3
．除外颈部外伤，肩关节周围炎，风湿性肌纤维织炎，神经衰
弱及其他因颈椎间盘退变所致 的颈、肩部疼痛。

二．神经根型

1
．一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。

2
．皮肤 感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消
失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、 大小鱼际、骨间肌
可有轻、中度萎缩。

3
．椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

4
．颈椎
X
线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、
颈椎生理曲线变直、反弓、
“S ”
形或成角、项韧带钙化等。


- 3 -
5
．肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。

6
．应热电排除前斜角肌综合征，颈胸腔出口综合征。

三．脊髓型

1
．多见于中、老年人。

2
．临床表现为运动障碍、肢体麻木、共 济失调、自主神经和肛
门括约肌功能障碍。

3
．霍夫曼征阳性（
H offmann
）或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张
力增高。

4
．< br>X
线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。
CT
、
M RI
提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。

四．椎动脉型

1
．多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。

2
．有持续性头痛 （或偏头痛）
、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现
一过性眩晕，甚至突然晕倒。

3
．椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

4
．颈椎
X
线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体
移位或颈曲异常。

5
．多谱勒、
B
超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流
量减少等。
6
．眼震颤图检查：呈阳性。

五．交感神经型

1
．常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。


- 4 - < br>2
．有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔放大、心动
过速或心律不齐、同侧面 部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压
升高等症状。

六、混合型

1
．具有颈椎病两种类型以上症状及体征。

2
．
X
片示骨质增生范围较广。

3
．除外特发性、弥漫性椎骨吧大症。

【鉴别诊断】

（ 一）落枕：多发于青壮年，每于晨起后突感颈背酸痛，
头常歪
向患侧，颈部活动受限，
X
线片多无异常，少数疼痛剧烈者，可有侧
弯和生理孤度改变。

（二）肩周 炎：为中午后多发病，尤其多见于男性，肩关节局部
因疼痛活动受限，肩周组织有压痛，
甚至肿 胀，咳嗽、打喷嚏不诱发
加剧，疼痛与颈椎活动无关，颈神经根无压痛，颈椎
X
线片无 异常，
肩关节局部应用强的松龙封闭多有效。

（三）单纯椎间盘突出症：发病年龄多 在
40
岁以上，
X
线片颈
椎无明显骨质变化，蛛网膜下腔造影显示前 方软组织有压迹。

（四）颈肋与前斜角肌综合征：青壮年发病率较高，患肢下垂、
后 伸或提重物时病情加重，
疼能自颈根、
肩部向上肢远端放射性串痛，
或伴有皮肤过敏、 烧灼、麻木等异常感觉。若压迫部有硬性物隆起，
锁骨上窝可能变浅。
肌肉萎缩主要表现在前臂 及手部小肌群，
X
线片
显示示有颈肋。


- 5 - < br>（五）颈部软组织损伤：有明显的外伤史，
没有明显的神经受累
表现和颈部特殊体征，局 部封闭后症状常能缓解。

【辨证分型】

本病辨证，
首分虚实，< br>初起疼痛较剧，
病在皮肉经络，以邪实为
主属实证；
久病，多表现为隐痛、空痛 ，属虚证或正虚邪恋之虚实夹
杂症，病位在筋骨。临证当详加辨析、区分标本缓急。

1
．外邪痹阻

证候：头颈肩背疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬，活动 受
限，后颈部可触及到条索状物或压痛点，上肢沉重无力，
舌质正常和
发黯，舌质淡， 苔薄白，脉弦紧。

辨析：①
辨证：本证见于颈椎病之初期，以头颈肩背疼痛，喜热< br>恶寒，脉弦紧为辨证要点。②
病机：风寒湿邪侵袭督脉，滞留颈肩，
经络阻滞，气血运行 不畅而发头颈肩背疼痛；而弦脉主痛，紧脉主风
寒之证。

2
．痰湿阻滞

证候：头项强痛，肩臂酸胀、不适，肢体沉重，举动无力，伴 有
头重眩晕，胸脘满闷，少食多寐，苔白腻，脉沉滑。

辨析：①
辨证：以头 项强痛，肢体沉重，头重眩晕，苔白腻，脉
沉滑为辨证要点。②
病机：肾阳亏虚，阳虚水停，加 之风邪侵入，风
痰相搏，阻滞经络，不通则发头项疼痛；风痰上扰则头重眩晕；
痰湿
阻 于中焦，
而见胸脘满闷，食少多寐；
苔白腻，脉滑皆为内有痰湿之
证。


- 6 -
3
．瘀血阻络

证候：
头颈肩背及 四肢麻木、
刺痛，
痛有定处，
拒按，
入夜尤甚，
面色青晦，舌质紫暗 或有瘀斑，脉多细涩或弦涩。

辨析：①
辨证：以头项肩背刺痛，痛有定处、拒按，舌 质紫黯，
或有瘀斑．脉涩为辨证要点。②
病机：由于外伤或劳损，损及脉络，
致瘀血内 停，
经脉阻滞，
不通则痛，
头项肩背刺痛，
痛有定处而拒按；
舌质紫 暗、或有瘀斑，脉涩皆为瘀血阻滞之证。

4
．气血虚弱

证候：头 项酸痛不适，肩臂麻木不仁，自汗，头昏目眩，心悸气
短，
面色少华，
女性患者每于月 经期后症状加重，
或经期紊乱，
舌淡，
苔薄白，脉细弱。

辨析：①
辨证：以头项酸痛，肩臂麻木不仁．自汗，心悸气短，
面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱为辨证要 点。②
病机：气血虚弱，不
能濡养经筋，营行不利，相搏而痛；肌肉、筋脉失于濡养，则见肩臂
麻木不仁；气虚卫外不固，则自汗出；而心悸气短，面色无华，舌淡
脉细弱皆为气血亏虚之证。

5
．肝肾亏虚

证候：
肩颈不舒，
头脑胀痛，< br>眩晕耳鸣，
不可转侧，
伴神疲乏力，
健忘少寐，腰膝酸软，舌体瘦，质红绛，少 苔或无苔，脉弦细。

辨析：①
辨证：以肩颈不适，头胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，脉
弦细为辨证要点。②
病机：肝肾精血亏虚，筋骨大脑失荣，则发头脑
胀痛眩晕，肩颈不 舒；肾主骨，腰为。肾之府，肝肾亏虚，故发腰膝

- 7 -
酸软；
精血 亏虚，
不能上荣于脑，
则健忘少寐；
而舌瘦，
质红绛少苔，
脉细皆为 阴虚有热之象。

【治疗方案】

（一）辨证施治

1
．外邪痹阻

治法：祛风散寒，舒经通络除痹。

方药： 蠲痹汤
(
《百一选方》
)
加减。羌活
15g
，防风
12g
，当归
12g
，麻黄
6g
，桂枝
9g
，赤白 芍各
12g
，川芎
12g
，炙黄芪
15g
，片
姜黄
12g
，生姜
6g
，
苏木
10g
。若疼痛剧烈，寒 邪较盛者，加制川乌、
附子、细辛；若湿邪偏胜者，可加苡仁、稀莶草、苍术。

2
．痰湿阻滞

治法：燥湿化痰，理气通络。

方药：指迷 茯苓丸
(
《全生指迷方》
)
加味。茯苓
12g
，黄芩
10g
，
陈皮
12g
，五味子
10g
，桔梗
6g
，姜半夏
9g
，白芥子
10g
，地龙
12g
，胆南星
10g
。若兼见眩晕者，加天麻、白术；兼有胸痛者，加丹参、
瓜蒌、郁金 。兼有头痛者加川芎、蔓荆子；恶心呕吐者加重姜半夏用
量，另加竹茹。

3
．瘀血阻痹

治法：活血化瘀，疏通经络。

方药：化瘀 通痹汤
(
《伤科大成》
)
加味。当归
18g
，丹参
30g
，
鸡血藤
21g
，制乳没各
9g
，元胡
12 g
，葛根
18g
，伸筋草
15g
，姜黄
12g
，穿 山甲
10g
，川芎
10g
。阳虚形寒者，加桂枝、鹿角胶；伴阴虚

- 8 -
有热者加知母、黄柏；
若气虚者加黄芪；项强者加葛根；
手指麻 木者
加桑枝、天麻、乌梢蛇。

4
．气血虚弱

治法：益气养血，通络止痛。

方药：黄芪桂枝五物汤
(
《金匮要略 》
)
加味。黄芪
15g
，赤白芍
各
12g
，桂枝< br>10g
，鹿角粉
6g
，鸡血藤
15g
，葛根
12g< br>，当归
10g
。自
汗甚者加白术、龙牡；若兼瘀血者，加姜黄。川芎；若兼有肾 虚者，
阳虚者加淫羊藿、巴戟天；阴虚者加知母、黄柏、熟地。

5
．肝肾亏虚

治法：益精补肾，滋阴熄风。

方药：左归 丸
(
《景岳全书》
)
加味。熟地
15g
，山药
15 g
，山茱
萸
12g
，杞果
15g
，菟丝子
10g< br>，生白芍
12g
，龟板
15g
，当归
15g
，
炙甘草
9g
，黄精
24g
。若兼有风湿者，加灵仙、稀莶草、羌独活；若< br>肝血虚甚者加阿胶；
若阴阳两虚，
筋骨萎弱者，
可加生鹿角片、
狗脊、
川断、杜仲。失眠多梦者加夜交藤、龙齿。

（二）西医治疗

颈椎 病的治疗方法可分为非手术疗法及手术疗法两类。
制定治疗
方案时要根据不同的临床类型、病期 长短、
病情轻重、患者健康状况
以及患者对治疗效果的反应等进行全面分析，
并及时加 以调整。
一般
说来，多数应首先选用手术疗法。

1
．牵引疗法：对 颈椎病的治疗，颈颌枕牵引疗法是较普遍和常
用的手法。
牵引姿势以头部略向前倾为宜，
牵引重量可以从小重量开

- 9 -
始，坐位牵引的重量可用
2~3< br>公斤，如无不良反应，可逐渐增至
5
公斤。卧位牵引可从
5
公斤开始， 最多不宜超过
10
公斤。每次牵引
时间的
30
分钟，每日
1 ~2
次，患者由于颈部疼痛、项棘肌痉挛、牵
引时未能完全放松颈部肌肉，
则不宜见效 。
故要正确引导，同时应注
意避免损伤颞颌关节。

2
．药物疗法：治疗颈椎病的常用药物如下。

（
1
）解热 镇痛剂：疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛
静、强筋松、抗炎灵等。

（2
）血管扩张剂：适用于椎动脉及脊前动脉机能不全或合并脑
动脉供血不足者。
常 用地巴唑、
烟酸、
烟酰胺、
已酮可可碱及脑益嗪。
必要时可配合小剂量镇静药 物。
有明显椎动脉供血不足，
可用低分子
右旋糖酐静脉滴入。

（< br>3
）
促进神经细胞营养代谢药物：
维生素
B
1
、B
6
、
B
12
、
辅酶
A
、
谷 维素、细胞色素
C
等。

（
4
）解痉类药物：
如安 坦片、苯妥英钠等药，可解除肌肉痉挛，
适用于肌张力增高，并有严重陈挛者。

3
．手术疗法

（
1
）手术适应证：①
经系统的保 守治疗无效。②
神经根、
脊髓受
压症状进行性加重，反复发作，影响工作与生活。③< br>突然发作并确诊
为颈椎病，短期保守治疗无效，影响生活。

（
2）手术禁忌症：①
年迈体弱，有严重内脏疾病。②
病程过长，
症状严重，四肢广泛 肌萎缩，估计脊髓损害不能恢复。③
严重神经衰

- 10 -
弱。

（三）中成药

1
．骨刺丸：每丸
10g< br>，每服
1
～
3
丸，每日服
2
～
3
次 。本方祛
风散寒，活血止痛。用于治损伤后期及骨刺所致的疼痛。

2
．小活 络丹：每丸重
3g
，每次
1
～
2
丸，每日
2
丸。本方温寒
散结，活血通络。用于风寒湿侵袭经络作痛，肢体不能伸筋及麻木，
日久不愈者 。

3
．健步虎潜丸：蜜丸如绿豆大，每服
10g
，空服淡盐水送下 ，
每日
2
～
3
次。本方补气血，壮筋骨，用于血虚气弱，
筋 骨痿弱无力，
步履艰难者。

4
．大活络丹：每服
3g
，每 日服
2
次，陈酒送下。本方行气活血，
通利经络。用于筋骨挛痛及痿痹等证。

5
．骨质增生丸：每丸重
2
．
5g
，每次服
2丸，每日服
2
～
3
次，
1
个月为
1
疗 程，一般可连续
2
～
3
个疗程。本方补肾生髓壮骨，活
血舒筋止痛， 理气和中。用于肥大性脊柱炎、颈椎病、骨刺、足跟痛
者。

6
．骨友灵：外 用，涂于患处，热敷
20
～
30
分钟，每次
2
～
5
毫
升，每日
2
～
3
次。本方活血化瘀，消肿止痛。用于骨质 增生所引起
的功能性障碍，软组织损伤。

（四）推拿治疗

1．理筋手法：操作时，患者正坐，术者立于背后，左手扶正患
者额部，右手以拇、中指轮换点压百会 、风府、大椎、天宗等穴，此

- 11 -
外，压痛点及条索状硬结部可重点施用手法，治疗每次约
20
分钟。

2
．颈椎旋转法：此法的操作要领是：患者取低坐位，术者站在
患者背后，一手托住患者下颌 ，一手托住后枕部，
嘱患者放松颈部肌
肉，术者两手徐徐用力，将者头部向头顶部方向尽量上提 ，然后使头
部向一侧旋转，
当旋转接近限度时，
术者用适当力量使头部继续向该
侧旋转
5°
～
10°
，此时多可听到关节弹响声，如无不良反应，可再做< br>向对侧旋转，效果明显者隔日作
1
次。

（五）针刺疗法
< br>1
．毫针疗法：取天髎、天宗、天柱、天井，均直刺
o
．
5
～
1
寸，
用捻转手法，中等强度刺激，留针
15
分钟，间日
1
次，
10
次为
1
疗
程。

2
．< br>七星针疗法：
用七星针叩打颈椎棘突
5
、
6
、
7和大椎、
风门
(
双
)
、
肺俞
(
双)
等穴位，诸穴可交替使用。先用七星针叩打至微微出血，然
后拔火罐
5
～
10
分钟，每穴吸出瘀血
1
～
3
毫升，每周
2< br>～
3
次。

（六）水针疗法

1
．用红花、 当归、川芎注射液
5
毫升加
2
％普鲁卡因
2
毫升，
作压痛点或条索状硬结区局部注射。隔
3
～
4
天重复注射
1
次，可减
轻疼痛，逐步软化硬结。

2
．用骨宁注射液封闭颈夹脊穴，每次选
2
个夹脊穴位，每穴注
射
2
毫升，每日
1
次，1
月为
1
疗程，同时配合针刺天窗、肩隅、少
海、内关、合谷等穴，得气 感有如电麻为好。局部可加刺血拔罐法。

3
．复方丹参注射液
2
毫 升，加
10
％葡萄糖注射液
5
～
10
毫升，

- 12 -
在大椎穴以病变
O
．
5
寸处常规消毒进针， 以
45
度斜向大椎穴注射。
如局部有凸起者，可稍作按摩，慢慢缓解，以助吸收。每< br>2
天注射
1
次，
7
次为
1
疗程，每两疗程之 间休息
7
天。

（七）艾段温针

该法取穴以病变颈椎旁开
5
分的阿是穴为准，
左右交替选穴。
配
穴有两组，一组是肩髑、阳池 ，另一组是天宗、曲池。每次一组，交
替选用。先以捻转手法进针，
达预期深度得气后，再行平 补平泻，然
后留针不动，将艾柱套在针柄上，艾段下端距皮肤
20
毫米左右。从
其下端点燃，待其自灭。主穴每次
2
～
3
壮，配穴每次
1
～
2
壮，
为避
免艾火散落灼烧皮肤，
可剪一圆形纸片，中留一个小孔 ，
覆盖于针处
皮肤下。如此法每日治疗
1
次，
7
次为
1
疗程。休息
3
天后，可继续
第
2
个疗程。

（八）药枕疗法

当归、羌活、藁本、制川乌、黑附片、川芎、赤芍、红花、广地龙、广血竭、菖蒲、灯芯、细辛、桂枝、紫丹参、防风、莱菔子、威
灵仙、乳香、没药、冰片。将上 药去梗节，粉碎为粗末，填入枕袋，
供患者睡眠时枕用。每天枕用不可少于
6
小时，使 用
3
～
6
个月。

（九）外洗法

兔儿伞
12g
，川桂枝
9g
，刘寄奴
12g
，五灵脂
9g
，伸筋草
12g
，
秦艽
12g
，红花
9g
，苏木
6g
，桑寄生
12g
，紫藤枝
9g
，大小蓟各
9g
，
乳香、没药各
9g
。药煎好后，用旧毛巾两条，在药水中浸湿后轮换
湿敷患处，每天
2
～
3
次，每次
30
分钟，每帖< br>2
～
3
天。


- 13 -
（十）疗效评定

1
．颈肌型

治愈：疼痛消失。

好转：疼痛缓解。

2
．神经根型：

治愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和
工作。

好转：疼痛缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，仅能参加一般劳
动和工作。

3
．脊髓型：

治愈：症状和阳性体征消失，能独立步行或参加一般性工作。

好转：症状有改善，但不能参加工作。

4
．椎动脉缺血型：

治愈：眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征消失，可参加轻工作
和劳动。

好转：眩晕、头痛、恶心等症状明显减轻，但有复发。

5
．交感神经型：

治愈：症状消失，能参加工作和劳动。

好转：症状减轻或稳定，仅能参加轻工作。

6
．混合型

治愈：症状及阳性体征消失，能参加工作和劳动。

好转：症状好转或稳定，有时仍复发。


- 14 -
肩
关
节
周
围
炎
诊
疗
规
范


【诊断要点】

（一）病史

中年以后多有反复肩关节损伤史，
可因受潮，
受冷和劳累而发病。

（二）临床表现与分期

1
．急性发作期：急性期肩部疼痛可以放射至肘及前 臂，但无臂
丛神经麻木感。疼痛以夜间尤甚，有时因翻身碰撞病侧患肢而痛醒，
但无肩关节功能 障碍，病情在一月以内。

2
．慢性期：肩部疼痛尤以活动时痛甚，肩部肌肉萎缩，肩 关节
活动受限，如不能摸裤带。摸背，梳头等，检查可见肩关节外展，上
举，外旋，内旋障碍， 肩峰下，喙突有压痛点。
X
线摄片检查：仅能
见到肩部骨质疏松。病期
2～
6
个月。

3
．冻结期：肩部疼痛尤以活动时为甚，肩部肌肉 明显萎缩，肩
关节活动几乎完全丧失，病期在
6
个月以上。

【诊断标准】

本病的参考诊断标准如下：

1
．多为中年人或老年人，常继发于肱二头肌腱鞘炎或上肢创伤
后。

2
．肩痛：钝痛或有放射痛，夜间加重，局部有压痛。

3
．活动受限，以上臂外展、上举、内旋障碍最为明显。

4
．三角肌萎缩。


- 15 -
5
．
X
线摄片，显示肩部骨质疏松。

【鉴别诊断】

本病应与颈椎病相鉴别，
颈椎病有神经系统根性症状，
于颈后及
肩背部有疼痛，
疼痛可沿神经的走行方向放射，
受累神经在其相应颈
椎横突下方出口处及棘突旁有压痛，受累神经支配区皮肤有感觉障
碍，还可能出现肌肉萎缩及肱二、三 头肌腱反射减弱或消失，臂丛神
经牵拉试验、椎间孔挤压试验
(
压顶试验
)< br>均可阳性，
X
线摄片见：颈
椎生理曲度消失，变直，椎间隙狭窄，
椎体 后缘骨质增生，椎间孔变
形，
Luschka
关节增生，有时可见后纵韧带或项韧带钙 化。

【辨证分型】

本病发展缓慢，
病程迁建，
初期症状 轻微，
中、
后期随病变进展，
症状加重，
故临床辨证宜注意虚、实之不同，< br>区别气血、
筋骨损伤之
差异。

1
．风寒湿侵袭
< br>证候：肩部窜痛，遇风寒增剧，得温痛减，畏风寒，或肩部有沉
重感，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦 滑或弦紧。

辨析：①
辨证：本证多见于肩周炎初期，以肩部窜痛，遇风寒增
剧，得温痛减，畏风寒，脉弦紧为辨证要点，此期表现多实证。②
病
机：久居湿地，风寒露宿， 夜卧露肩当风，风寒湿邪客于筋肉血脉，
不通则痛，寒性凝滞，收引，故恶寒，遇风寒痛重。

2
．气滞血瘀

证候：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间尤甚，舌质暗或有瘀斑，苔

- 16 -
白或薄黄，脉弦或细涩。

辨析：
①
辨证：
本证多见于中期 ，
随病程进展，
表现以肩部肿胀，
疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑为辨证要点 。②
病机：
、跌
打闪挫，外伤筋骨，筋脉受损，瘀血内阻，
“
气伤痛 ，形伤肿
”
，筋骨
损伤，气滞血瘀，故肩部肿痛拒按，夜间尤甚，亏质暗或见瘀斑。< br>
3
．气血亏虚

证候：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气 短懒言，心
悸失眠，四肢乏力，舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

辨析：①
辨证：年老体虚或劳损过度，气血亏虚，肝肾不足，筋
骨失养，
临床以肩部酸痛，劳累后疼痛加 重，伴气血虚亏之象为辨证
要点，多见于本病后期。②
病机：病程迁延不愈，伤及气血，气血亏
虚，营行不利，相搏而痛，故表现肩部酸痛，劳累后加重，或见气血
不足的全身征象。

【治疗方案】

（一）辨证施治

1
．外邪侵袭

治法：祛风散寒，舒筋通络。

方药：
三痹汤
(
《妇人良方 》
)
加减。独活
9g
，秦艽
12g
，防风
6g，
细辛
3g
，川芎
10g
，当归
12g
，生地
15g
，芍药
12g
，茯苓
12g
，续断
12g< br>，肉桂
3g
，鸡血藤
15g
。若素体虚弱者加黄芪；遇寒痛重者加制< br>川乌、制草乌；阴雨天加重者加羌活、鹿衔草。

2
．气滞血瘀


- 17 -
治法：行气活血止痛。

方药：身痛逐瘀汤
(
《医林改错》
)
加减。秦艽
12g
，川芎
10g
，
桃仁
10g
，红花
10g
，羌活
10g
，没药
10g
，五灵脂
8g
，香附
10g
，姜
黄
10g
，地龙
12g
，赤芍
10g
，鸡血藤
15g
。若瘀久痛如针刺，活动受
限者，加全虫、蜈蚣。

3
．气血亏虚

治法：益气养血，舒筋通络。

方药：黄芪桂枝五物汤（
《金匮要略》
）合当归鸡血藤汤（
《中医
伤科学》
）
化裁。
黄芪
30g
，
桂枝
10g
，
白芍
10g
，
白术
12g
，
当归
12g
，
鸡血藤
10g
，
姜黄
15g
，
生熟地各
15g
，
川芎
10g
。
若血虚甚者加阿胶、
何首乌；兼有风湿之邪者加羌活、防风、桑枝。

（二）西医治疗

1
．非手术疗法

局部封闭：采用
1
％普鲁卡因
10ml
加地塞米松
5mg
或强的松龙
1m l
，作喙突点或加肩峰下滑囊下封闭。

2
．药物治疗：可口服消炎镇痛药物。

3
．功能锻炼：肩关节的功能锻炼最为重要。

第一步：上肢旋转法。取站立 位，两足自然分开，旋转活动，先
从后向前，再从前向后，各作
50
次。
< br>第二步：手指爬墙法。
两足自然分开，
面对墙壁，上肢高举到最
大限度，来回反 复上爬。一手叉腰，另一手半握拳，作肩关节双手扶
墙，病侧手臂徐徐向上爬，使


- 18 -
第三步：
侧衬法。接第二步当上肢高举到最大限度时，双肩及躯
干下压起伏，反复
50
次，使肩周粘连拉大，肩关节活动范围增大。

第四 步：肩关节内、外旋转法。
患者双足自然分开，两手抱住头
枕部，挺胸，伸背，使肩关节最大限 度地外旋，而后使胸部前倾，双
手向后摸背，
健侧手可帮助患侧手逐渐上提摸肩胛部，
使肩关节作最
大限度的内旋活动，反复来回作
50
～
100
次。
第
1
～
4
步肩部活动，坚持早、中、晚反复锻炼，对解除肩关 节
功能障碍会收到良好效果。

4
．配合理疗：红外线、神灯照射等。

（二）在非手术疗法无效，病人症状严重者，可采取手术疗法。

（三）中成药

1
．大活络丹：每丸重
6g
，每次
1
丸，日
2
次，口服。本方温经
活血通络，用于本病寒湿侵袭，瘀而阻滞证。

2
．小活络丹：每丸重
3g
，
1
次
1< br>丸，日
2
次。本方舒筋活络，
用于气滞血瘀证。

3
．骨友灵擦剂：外用，涂于患处，热敷
20
～
30
分钟，一次
2～
5ml
，每日
2
～
3
次。
14
天为 一疗程，间隔
1
周，一般用药
2
个疗程。
本方温经活血消肿，适用于 寒湿侵袭，瘀血内阻证。

（四）推拿治疗

手法操作时嘱患者端坐，用舒活 酒樟脑，生地，红花，三七，麝
香，血竭，冰片，薄荷冰
)
外擦肩部，作表面抚摩和较 轻的揉捏按摩。
待疼痛减轻后，再用捏搓手法，用力由轻到重，透达深部组织，
再由

- 19 -
重到轻，约
10
～
15
分钟。在肩猖，肩髎 ，巨骨，肩内陵，天宗，膈
上，曲池等穴用拇指指腹作按掐，揉手法。
然后用分筋手法推按肩关
节周围的筋络。再以一手放在患侧肩上固定肩部，另一手握患侧手，
徐徐用力向下牵引，
同时上下，
左右来回抖动，
使抖动之力传达肩部。
然后，医者位于患侧后方，同样以 一手放在患侧肩上固定肩部，
另一
手握患肢肘部，
在适当牵引之下，以肩关节为轴心， 缓缓环绕摇晃上
臂，逐渐加大幅度。再将患肢被动上举，外展，外旋，内收搭肩，后
伸，内旋， 最后重复快搓，轻捏手法结束。在做每一个动作时，均会
产生不同程度的疼痛，故必须用力适度，以患者 尚能忍受为度。

（五）针灸，火罐疗法

针灸、火罐疗法：针灸取穴肩髑， 肩布，肩外俞，巨骨，膈俞，
曲池等，并可以痛为俞
(
阿是穴
)
取穴 ，用泻法，结合艾灸，每日或隔
日一次。针后每次选择
2
～
3
穴拨罐 治疗。

（六）刮痧疗法

刮痧疗法：后颈部取天柱至胸椎；肩上取颈侧至肩 井；肩胛部取
魄户、天宗、牖俞、秉风、肩髑；肩前取中府；肩后取肩穴；三角肌
取肩髂一带； 曲池至外关、手指。用刮痧板以
45
。角，平面朝下，
由上而下、由里向外，顺次拉长 刮拭皮肤，至痧出为止，间隔
3
～
7
日
1
次，一般
1
～
4
次。

【疗效评定】

1
．治愈：肩关节活动范围正常，肩关节疼痛消失。

2
．好转：肩关节活动明显改善，活动时疼痛不明显，能够基本

- 20 -
满足日常工作生活需要。

3
．有效：活动时肩关节疼痛明显，
功能活动有改善，
但不明显。

4
．无效：肩关节功能无明显改善，静止疼痛，影响日常工作生
活。




















- 21 -
腰
椎
间
盘
突
出
症
诊
疗
规
范


【诊断要点】

（一）病史

有不同程度的腰部扭伤及慢性损伤史。

（二）临床表现与分期

1
．症状

（
1
）腰痛和放射性下肢痛：多为本病的主要症 状，疼痛的性质
多为刺痛，
烧灼样痛或刀割样痛，且常伴有麻、胀等感觉，一切与使
腹 压和脑脊液压力增高的活动均可使疼痛加剧。
休息后减轻常有明显
的间歇期。

（
2
）跛行：病人行走时显得躯干僵硬，向前或一侧倾斜，患肢
不能正常迈步及负重 。

（
3
）腰肌痉挛，脊柱活动受限。

2
．体征

（
1
）有明显压痛点：腰或腰骶棘突中线或棘突 旁有压痛点，且
放射至下肢。

（
2
）直腿抬高试验和加强试验阳性 ，一般直腿抬高试验为明显
阳性。

（
3
）脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸消失和功能性脊椎侧弯。

（
4
）病侧跟腱反射或膝腱反射减弱或消失。

（
5
）皮肤感觉过敏或减退。


- 22 -
3
．临床分型

临床上，依据椎间盘突出的位置不同，常分为二型。

（
1
）旁侧型：髓核突出位于椎间盘的后外侧。根据突出物的顶
点与神经根的 关系，又可分为根前型，根肩型和根腋型三种。

（
2
）中央型：髓核从椎间 盘后方中央突出，通过硬膜囊压迫神
经根和马尾神经，引起相应的症状和体征。一般以偏中央突出为多，
而正中央突出较少。

（三）辅助检查



1< br>．
X
线：正位片可示腰椎侧突．侧位片可见腰椎生理前突消
失，病变椎间隙变窄 。



2
．椎管造影：造影剂充盈缺损或压迹存在。



3
．肌电图：提示神经元性病变。


4
．
CT
：椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织
肿块影以 及神经根鞘和硬膜囊受突出物挤压移位等。

【诊断标准】

本病的参考诊断标准如下：

1
．常有外伤或慢性腰痛史，多见于青壮年。

2
．腰部疼痛合并有 一侧或两侧下肢坐骨神经痛．症状多为间歇
性，患肢有发凉及麻木感。

3
． 腰椎有侧弯畸形，活动受限，棘突旁可有压痛点，并向下肢
放射，直腿抬高试验呈阳性。
病程较 长者，可出现小腿肌肉萎缩，肌
力减退，腱反射减弱或消失，受累神经根分布区感觉障碍。


- 23 -