广西南宁协和医院颈椎病中西医结合诊疗方案

2021年2月1日发(作者：sy后遗症治疗吧)
神经根型颈椎病（项痹病）中西医结合诊疗常规

颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病 变后所表现的临床症状和
体征。
目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，
及其 继发性
椎间关节退行性变所致脊髓、
神经、
血管损害而表现的相应症状和体
征 。

一、神经根型颈椎病临床表现


（一）
、症状

颈椎病中神经根型发病率最高（
50%-60%）
。是由于
颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、剌激或压
迫 神经根所致。
临床上开始多为颈肩痛，
短期内加重，
并向上肢放射。
皮肤可有 麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作
不灵活。
当头部或上肢姿势不当或突 然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电
样锐痛。

（二）
、体征

可见患侧颈部肌痉挛，且肩部上耸。患肢上举、外
展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性，压头试 验阳性：患者
端坐，头后仰并偏向患侧，
术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向
患手 放射。


（三）
、影像学检查
X
线平片显示颈 椎生理前凸消失，椎间隙变
窄，椎体前后缘骨质增生，
钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄
等退行性改变征象。
CT
或
MRI
可见椎间盘突出、椎管及神经根管 狭
窄及脊神经受压情况。

二、诊断标准

参照第二届全国颈椎病 专题座谈会
《颈椎病诊治与康复指南》
神
经根型颈椎病诊断标准：

具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体
征；椎间孔挤压试验或
/
和臂丛牵拉试验阳性 ；影像学所见与临床表
现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综
合征 、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

三、中医辨证分型

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根
型颈椎病）诊疗方案”。

项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：

1.
寒湿痹阻型：

辨证要点：头颈肩背疼痛，畏寒喜热，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

2.
痰瘀阻络型：

辨证要点：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，头重眩晕。舌黯或有瘀斑，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑。

3.
气血不足型：

辨证要点：头项酸痛，肩臂麻木不仁，自汗，心悸气短，面色少华，舌淡苔薄白而润，脉沉细无力。

4.
肝肾亏虚型：
辨证要点：颈肩不适，头胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡或
有齿痕，或舌干红少苔，脉弦细。


四、治疗



1
、一般治疗：
（< br>1
）健康教育：使患者了解本病的发病机理、治疗
原则、预防方法、锻炼方法，以及各种 治疗方法的机理等；（
2
）改
变生活与工作中的不良姿势及体位，急性发病时卧硬板床 休息。

2
、牵引疗法：
用颏枕吊带坐位牵引，头前倾
15
度，重量
2-6Kg
，
每日
1
次，每次
25-30
分钟，
15
次为一个疗程；也可卧位持续牵引，
每日
6-8
小时，
2
周为一疗程，可连续牵引三个疗程。

3
、药物治疗：

⑴

非甾体抗炎镇痛药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸 及
COX2
抑制剂
塞来昔布等；可选用神经营养药物如维生素
B1
、
B12
等，有助于病变
神经的恢复；活血化瘀、舒筋通络类中药如颈痛颗粒、丹参、七 叶皂
苷钠等可减轻神经根充血、水肿和无菌性炎症。

⑵

中药内服

颈椎病的中医治疗要依循“实则泻之、
虚则补之、
瘀 则通之、结则散之、寒则热之；不盛不虚以经取之”的治疗原则。

其具体治法当根据具体辨证结果而确立。

1
、辨证施治

寒湿痹阻型：治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：蠲痹汤加
减

痰瘀阻络型：治法：活血化瘀，祛痰通络止痛。方药：指迷茯苓
丸合化瘀通痹汤加减

肝肾亏虚型：治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：左归丸加
减

气血不足型：治法：益气温经，和血通痹。

方药：黄芪桂枝
五物汤加减

2
、中成药

颈痛颗粒
4g
，每日三次，两周一疗程；脉血康胶囊

0.75g
，每日三次，两周一疗程。

3
、外用中药
:
红外线药物导入、熏洗、熏蒸法或药膏敷或隔药灸
法。风湿骨痛液红外线导入，一次
/
日；我科科研制剂“痹痛膏”，
每贴三天，五贴一疗程；中药熏洗或熏蒸；隔药灸法为我科临 床科研
阶段方法，临床正在观察。

4
、手法治疗详见后附件
1
5
、针灸治疗详见后附件
2
6
、神经阻滞疗法

（
1
）神经阻滞疗法：根据病情及疼痛部位，可选用颈丛神经阻滞、
臂丛神经阻滞、 肩胛上神经阻滞、椎间孔阻滞等。常用药物为
2%
利
多卡因
3-5ml+曲安奈得
10-12.5mg
（或醋酸泼尼松龙
15-25mg
）
+
地
塞米松
5mg+
维生素
Vit12 500ug+0.9%< br>盐水共
20ml
，每次依病情注射
5-20ml
。

（
2
）
硬脊膜外腔神经阻滞疗法：
为目前治疗颈椎病较普遍采用的
一 种有效的治疗方法。
主要是应用糖皮质激素类药物、
低浓度局麻药
及
B
族维生素类药物注入硬膜外腔，
使药物作用于神经根周围，
起到
抗炎、促进吸收、消 除水肿、减少渗出、免疫抑制、营养神经、减轻
疼痛的恶性循环及分离粘连等作用，
使临床症状 迅速改善。
该方法适
于各型颈椎病，但脊髓型疗效较差。药物配伍为
2%
利多 卡因
3-5ml+
得保松
1ml(
或曲安奈得
10-12.5mg+
地塞米松
5mg)+
维生素
B12
500ug+0.9%
盐水共
20ml
，保留导管注射，每次
5ml
，间隔
15
分 钟一