京卫大药房网上药店抗结核药物使用的基本方法

2021年2月1日发(作者：吴娟)
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抗结核药物使用的基本方法

抗结核药物的使用略有别于其他抗生素
，
使用不当
，
不但影响耐药结核病治疗的效果
，
而且可
能导致新的耐 药发生
。
以下方法将有助于耐药结核病化学治疗中抗结核药物的合理使用
。

（
一
）
5
项基本原则

“
早期
、
联合
、
适量
、
规律和全程
”，
耐药结核不仅更要坚 持基本原则
，
而且需要根据耐药结核
情况做适当调整
，
尤其重要的< br>3
点
：

1.
早期
：
不仅利于尽早耐药患者 自身早日康复
，
更大意义控制耐药菌进一步传播
，
有效降低对家
庭和 社会的危害
。

2.
联合
：
WHO
一直推荐抗结核 药物的联合治疗
，
利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用
，
提高杀
菌< br>、
灭菌能力
，
防止产生耐药性
。

——
核心
：
效果相加
、
协同

——
注意与其他药物相互作用
：
避免不良反应加剧或药学降低
，
见表
1 .
表
1
抗结核药物与其他药的相互作用

A
B
乙醚
、
甲氧氟烷
、
镁盐

呋喃苯胺酸
、
利尿酸

抗组胺
（
H
1
）
药

右旋糖酐

氨基糖苷类

地高辛

氟尿嘧啶

青霉素
G
青霉素类

利血平

去甲肾上腺素

苯妥英钠

巴比妥类

异烟肼

肼苯哒嗪

口服降糖药

对氨基水杨酸

链霉素
、
氨硫脲

维生素
B
6


抗酸药

学习参考

相互作用

神经肌肉阻滞作用加强
，
有引起呼吸麻痹的危险
，
避免并用

B
有一定的耳毒性
，
与
A
并用耳毒性显著加强

B
可掩盖
A
的耳毒性
，
应予警惕

肾毒性可加强

口服
A
可使
B
的肠道吸收减少

口服
A
可使
B
的肠道吸收减少

对肠球菌
、
草绿色链球菌有一定的协同作用
，
G
-
杆菌可能降
效，
并用可加重肾损伤
、
有理化配伍禁忌

在体外互相灭活
，
不可置同一容器中给药

B
加快去甲肾上 腺素的释放
，
A
阻扰去甲肾上腺素的破坏
，
使
体液中的去甲 肾上腺素浓度升高

B
的正常代谢受阻抑
，
血压异常升高

A
对其他酶系也有一定的抑制作用
，
可使
B
的代谢减慢，
作用
增强
，
也可能造成中毒

A
对其他酶系 也有一定的抑制作用
，
B
的代谢可能受阻
，
而效
应增强
B
与乙酰化酶的结合力强
，
阻扰
A
的代谢灭活
，
可出现蓄积中
毒

A
对肝酶系的干扰使甲苯磺丁脲和氯磺丙脲的 代谢受阻
，
而加
强效应

有防止耐药菌发生的作用
，
B
抑制
A
乙酰化而增强作用

有防止耐药菌发生的作用
，
提高治疗效果

B
可对抗
A
的急性中毒
，
B
是否影响
A
的疗效
，
则有不同意
见
，
在一般正常情况下
，
A
的应用不需用
B
做常规配合

A
的吸收减少
，
疗效降低

.





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乙醇
（
嗜酒者
）

安定
（
地西泮
）

美沙酮

美西律

异烟肼

对氨基水杨酸

氨硫脲
、
糖皮质激素
、
口服
利福平

避孕 药
、
普萘洛尔
、
甲苯磺
丁脲
、
口服抗凝药
、
氨苯砜

洋地黄类

苯巴比妥

丙磺舒

四环素

氟喹诺酮类

环孢霉素
A
普鲁卡因

对氨基

水杨酸

乙酰水杨酸

丙磺舒

苯海拉明

卷曲霉素

氨基糖苷类
、
多粘菌素类

A
的代谢加速
，
疗效降低

B
代谢加速而降效

B
的镇痛作用减弱

B
的代谢加速而降效

有防止耐药菌发生的作用
，
但肝毒性 增大
，
个别可发生肝坏死

B
使
A
游离血药浓度升 高
，
因而代谢加速
，
尚有认为
B
抑制
A
的 吸收
，
两者配合使用不当
，
可使敏感菌产生耐药性

B
代谢加速
，
药效降低

同上
，
须适当加量才能维持原效

互相促进代谢
，
两者均加速代谢而减效

竞争肝中受体
，
A
的代谢减缓

对某些细菌有协同作用
，
B
的代谢加速

萘啶酸和诺氟沙星的作用消失
，
氧氟沙星和环丙沙星的抗菌效
能降低

B
的代谢加速

A
的抑菌效能降低

在排泄和 血浆蛋白结合方面相互干扰
，
两者游离血浓度都提
高
，
但消除也都加 速

减少
A
的尿排泄
，
可致中毒

竞争肠道吸收
，
A
的血药浓度降低
，
避免同服

并用时
，
耳毒性
、
肾毒性都增强

3.
适量
：

耐药结核的化疗能否成功
，
很大程度 取决于剂量是否到位
，
不分年龄
、
不按体重
、
不考虑既往< br>肝肾功能等因素
，
固定一种剂量的做法不可取
。
而且还得对每一种药物 都有深刻了解
，
以氟喹诺酮
类为例
，
氧氟沙星最大剂量可达
0.8g/d
，
左氧氟沙星的疗效是氧氟沙星的
2
倍
，
但不 能机械地根据
它们的杀菌活性将左氧氟沙星的剂量换算成
0.4g/d
，
而应 该根据患者的体重
，
可用到
0.75g/d
，
以
最大限度地 发挥左氧氟沙星的抗结核作用
。

对于某些低浓度耐药
、
高浓度敏感 的抗结核药物
，
可以通过适当提高用药剂量来解决耐药问
题
，
如采用 高剂量异烟肼
16~20mg/kg/d
治疗耐多药结核病
。
其他的抗结核药 物是否也存在使用高
剂量的可行性
，
值得进一步探索
。

（
二
）
用药方法

1.
两阶段用药法
：< br>根据实践经验和科学实验总结提出
，
分为
强化期和维持期
（
巩 固期
），
又称
为二步治疗
。
强化期
抓住结核分支杆菌大量繁 殖
，
药物最能发挥杀菌效能的有利时机
，
尽快地杀死
繁殖期菌群，
使菌群量减少
，
缩短传染期
，
防止或减少继发性耐药菌产生< br>，
杀灭可能存在的原发耐
药菌及自然突变耐药菌
。
继续期
针对 病灶仍残存的少数代谢低下或半静止状态的结核杆菌
，
这部分
细菌较顽固
，< br>因此时间长于强化期
。

耐药结核病尤其耐多药结核病的化疗在上述基础上明显 延长了强化期和继续期
，
并在强化期全
程使用注射类抗结核药物
。
注 射剂的使用及整个疗程的延长
，
使得耐药结核病治疗得到进一步加
学习参考