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2019
肾癌治疗指南治疗解读
2019
肾癌治疗指南治疗解读
基于中国人群肾癌的流行病调查
资料与临床研究结果
,
重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心、
全军肿瘤
治疗中心专家讨论制定了
2019
年版中国肾癌治疗指南
,
从而更好的
让您了解肾癌的诊断、
治疗与预防。
一
.
局限性肾癌术后辅助治疗
肾癌手术切除后
, 20-30
%患
者可能会出现局部复发或转移。
肺脏就是最常见的远处转移部位
,
发生于
50-60
%的患者。
术后中位复发时间为
1-2
年
;
多数在
3
年内复发。
无复发转移期
(
手术至确认复发的时间
)
越长
,
生存期越长。
术后
(
手术完全切除病灶
)
辅助治疗的地位并没有得到确
认。
pT1a
期
5
年生存率高达
90%
以上
, pT1b~pT 2
期肾癌手术后
1~2
年内约有
20%~30%
的患者发生转移。< br>
尚未有全身治疗可降低复发转移可能性的循证医学证据。
随机对照临床试验针对局部进展期的肾癌根治术后的患者
,
进
行了长期低
/
高剂量
IFN-
或高剂量
IL-2
与单纯观察组比较
,
结果发
现这些辅助治疗与单纯观察组比较并未延长无复发转移时间
,
总生
存亦未得到改善。
单纯的观察随访仍就是肾癌根治术后的标准处理。
如果有可能
,
可选择适宜患者进入临床试验。
即使就是术中发现有淋巴结受累
,
或者肿瘤未能切净
,
进行术
后放疗也不能够使患者获益。
二
.
转移性肾癌的内科治疗
转移性肾癌主要就是指临床分
期为Ⅳ期的患者
,
根据之前
AJCC
临床分期, Ⅳ期包括任何
T4
病变、
任何
N2
病变以及
M1
病变。
指南推荐这部分患者采用以内科为主的综合治疗
,
外科手术就
是转移性肾癌辅助治疗的重要方法。
虽然中、
高剂量
IFN-
或
(
与
) IL-2
一直被作为转移性肾癌标
准的一线治疗方案
,
结合我国的具体情况
,
指南推荐将中、
高剂量
IFN-
作为治疗转移性肾细胞癌的基本用药
,
同时根据
NCCN
、
EAU
肾
癌
指
南
,
将
分
子
靶< br>向
治
疗
药
物
(Sorafenib,
Sunitinib,
Temsirolimus,
贝伐单抗联合干扰素
-)
作为转移性肾癌主要的一、
二线治疗推荐。
1.
生物治疗
目前国内开展的肿瘤生物免疫治疗以自体细
胞免疫治疗为主。
由于自体细胞治疗的最终制品不就是某一种单一物质而就是一
类具有生物学效应的细胞
,
其制备技术与应用方案具有多样性、
复
杂性与特殊性
,
因此开展单位需就是国内三级甲等医院
,
具有卫生
行政部门核准登记的与应 用自体免疫细胞治疗技术有关的诊疗科目
的单位。
该单位需制定严格的操作标准与审核机制
,
从业人员必须经过
卫生行政部门认可的自
体免疫细胞治疗技术系统培训并考 核合格
,
且取得过
《医师执业证书》
的有
10
年以上
,
有开展免疫细胞技术临
床诊疗相关经验人员方能上岗。
就是用调节与增强肿瘤患者机体的免疫功能来清除病人体内
癌细胞的一种成熟治疗手段。
它通过提取人体特定的免疫细胞
,
对其进行体外诱导、
扩增、
激活
,
使其具有高识别与杀伤肿瘤的能力
,
再回输到病人体内
,
不
仅增强患者机体免疫能力还能抑制或清除各种癌细胞。
具有不伤身体、
无痛、
无毒副作用等特点
,
逐渐为大家所认知
,
运用生物治疗进行治疗可以有效提高患者的生存率
,
提升患者的生
活质量。
并且
, 值得高兴的就是生物治疗发挥识别与杀伤肿瘤细胞的功
能不受
MHC
等因素限制< br>,
适用于大部分的肿瘤病症。
2.
分子靶向治疗
索拉芬尼就是多靶点酪氨酸激酶抑制剂
(TKIs),
具有双重的抗肿瘤作用
,
一方面通过抑制
RAF/MEK/ERK
信
号传导通路直接抑制肿瘤生长
;
另一方面通过抑制
VEGF
与血 小板衍
生生长因子
(PDGF)
受体而阻断肿瘤新生血管的形成
,
间 接地抑制肿瘤
细胞的生长。
TARGET
试
验
(TreatmentApproachesi nRCCGlobalEvaluationTrial)
奠
定
了
索
拉
芬尼作为转移性肾癌细胞因子失败后二线治疗的地位
,
共入组
905
例患者
,
均为透明细胞癌
,
有可测量病灶
,
既往
8
月内一次细胞因
子治疗失败
, ECOG
为
0
或
1,
预后中等或较好的患者。
绝大多数患者曾行肾癌切除术。
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