妇科健康读书报告 急性胰腺炎

2021年2月1日发(作者：无乳头)
读书报告
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急性胰腺炎



2017
级儿科规培医师

向韵

因为在血液儿科轮转期间 ，
接触了数例急性胰腺炎。
最近学习了急性胰腺炎的几个经典指南，
有些收获，总结如 下：

急性胰腺炎是最常见的一种消化道疾病之一，据统计，美国每年有超过
27万人因急性胰腺
炎住院，医疗支出超过
26
亿美元，而其总体死亡率约为
5%
，因此给医疗卫生资源带来了
巨大的负担。

急性胰腺炎（
acute
pancreatitis
，
AP
）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症
反应为主要特征的疾病。饮酒与胆石症是其最常见 的病因，约占所有急性胰腺炎的
80%
。
其他少见病因包括：
1.
高脂血症，通常情况下甘油三脂应大于
1000mg/dl
；
2.
肿瘤
; 3.
药
物（如呋塞米、四环素、少数化疗药物等）
；
4.
外伤；
5. ERCP
术后；
6.
遗传；
7.
感染
8.
自发性等。


诊断标准（满足下面任意两个条件）
：

1.
典型的腹痛症状（上腹、左上腹疼痛，可放射至背部胸部或两侧）

2.
淀粉酶或脂肪酶高于正常值上限的三倍

3.B
超、
C T
或
MRI
等影像学检查提示有胰腺炎表现


一、

严重程度分级

根据最新指南急性胰腺炎诊治指南，将
AP
严重度分为以下
3
级：

轻度
AP
（
mild acute pancreatitis
，< br>MAP
）
：具备
AP
的临床表现和生物化学改变，不伴有器
官 功能衰竭及局部或全身并发症，通常在
1
～
2
周内恢复，病死率极低。

中度
AP
（
moderately
severe
acute
pancreatitis
，
MSAP
）
：具 备
AP
的临床表现和生物化
学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（
48h内可自行恢复）
，或伴有局部或全身并发症而不
存在持续性的器官功能衰竭（
48 h
内不能自行恢复）
。有重症倾向的
AP
患者，要定期监测
各项生命 体征并持续评估。

重度
AP
（
severe acute pan creatitis
，
SAP
）
：具备
AP
的临床表现和生 物化学改变，须伴有
持续的器官功能衰竭
（持续
48h
以上，
不能自 行恢复的呼吸系统、
心血管或肾脏功能衰竭，
可累及一个或多个脏器）
，
SA P
病死率较高，
为
36%
～
50%
，
如后期合并感 染则病死率极高。

器官功能衰竭诊断标准参考改良的
Marshall
评分 （其中某个系统评分大于等于
2
为器官功
能
衰
竭
）
。
如
下
图
：

根据修订后的亚特兰大标准（如下图）
：

1.
轻度（
mi ld
）
：胰腺仅仅出现间质水肿样改变，没有局部或系统的并发症出现，
80%
左右
的急性胰腺炎均为此类型。

2.
中重度（
moderately severe
）
：局部并发症 （胰周积液、胰腺
/
胰周坏死、假性囊肿和厚壁
性坏死等）或者一过性（
<4 8
小时）的器官功能衰竭

3.
重
度
（
sever e
）
：
持
续
性
（
>48
小
时）
的
器
官
功
能
衰
竭



二、
AP
临床表现特点

腹痛是
AP
的 主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹
痛，可伴有恶心、呕吐。发 热常源于全身炎性反应综合征（
SIRS
）
、坏死胰腺组织继发细菌
或真菌感 染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。


临床体征方面，
轻症者仅表现为 轻压痛，
重症者可出现腹膜刺激征、
腹水、
Grey-Tumer
征、
Cullen
征（因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮狀呈
暗灰蓝色，称
Grey-Tumer
征；可致脐周围皮肤青紫，称
Cullen征）
。腹部因液体积聚或假