溶脂的价格焦虑障碍的临床诊断和治疗(诊断)1

2021年2月1日发(作者：医院在线咨询)
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焦虑障碍的临床诊断和治疗
(
诊断
)1


焦虑障碍的临床诊断和治疗
(
诊断
) 1
焦虑障碍的临床诊断
和治疗
(
诊断
)
做北京大学精神卫生研究所

丛中

在国外，

焦虑
障碍是一组疾病；

而在国内的精神障碍诊断分类标准里边，

把广泛
性焦虑障碍和惊恐障碍合在一起叫做焦虑性神经症，

放在神经症下
属的焦虑里，

作为神经症的一种小的类型。

1
焦虑障碍
1. 1
焦虑障碍的年发病率
1996
年世界卫
生组织报告指出，

各种疾病的年发病率的排在第一位的是腹泻，

第
二位的是缺铁性贫血，

排在第六位的是焦虑障碍。


全球约
60
亿人口，
1996
年有
3. 5
亿人患有焦虑障碍。


值得一提的是抑郁障碍排在第八位，

焦虑障碍发病率要高于抑
郁障碍。

1. 2
焦虑障碍的三种常见分类标准

中国精神障碍分类与
诊断标准第
3
版
(
CCMD-3)
、

美国《精神障碍诊断和统计手册》

第

4
版（
DSM-IV
）

与《国际疾病分类》

第
10
版（
ICD-10
）

对焦虑
障碍的范围和分类有所不同。


现将这三种分类列表如下：

CCMD
－
3
焦虑性神经症

惊恐障碍
ICD
－
10
惊恐障碍

恐怖性焦虑障碍
DSM
－
IV
惊恐障碍

不伴场景恐怖的惊恐障

碍

广泛性焦虑障碍

场景恐怖症

无惊恐障碍史的场景恐

怖症

不
伴惊恐障碍的场景恐

伴场景恐怖的惊恐障碍

怖症

伴惊恐障碍




1
/
15

的场景恐怖

社交恐怖症

症

社交恐怖症

特定恐怖症

特定恐
怖症

强迫障碍

急性应激障碍
2
惊恐障碍

广泛性焦虑障碍

焦虑抑
郁混合障碍

创伤后应激障碍

广泛性焦虑障碍

在
CCMD-3
中，

焦
虑性神经症包含两种类型的焦虑疾病：


惊
恐
障
碍
（
Panic
Disorder
，
PD
）

和
广
泛性
焦
虑
障
碍
（
Generalized Anxiety Disorder
，
GAD
）

。

2. 1
什么是惊恐发作

要了

解惊恐障碍首先要介绍什么
是惊恐发作。


惊恐发作是指一次明确的强烈恐惧、

焦虑或不适的发作期，

同时伴有多个自主神经症状（如心悸、

出汗、

震颤、

头晕等）

和
认知症状。


惊恐发作突然，

而且很快（在
10
分钟内）

达到高峰，

大多
持续几分钟至
30
分钟，

很少超过
1
小时。


惊恐发作属于急性焦虑发作，

与持续性焦虑有明显的不同。

2.
2
什么是惊恐障碍

惊恐障碍又称急性焦虑障碍，

其主
要特点是反复突然发生非预期性（自发性）

惊恐发作，
或者在一次
惊恐发作之后担心还会再次发作或担心发作后有严重后果
（如有严重
躯 体疾病）

，

或发作引起明显行为改变（如回避某些活动场所）

。

60
％的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，

如不
敢单独出门，

不敢到人多热闹的场所，

发展为场所恐惧症。


虽然临床中常常观察到惊恐发作，

但在
1980
年之前没有惊
恐障碍这以诊断名称。

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1980
年，

美国
《精神障碍诊断和统计手册》

第
3
版
（
DSM-III
）

将以反复发生非预期性惊恐发作为主要表现的这类疾病从焦虑症中
独立出来，

称为惊恐障碍。

2. 3
惊恐障碍的患病率和病因

由于使用不同的诊断标
准，

不同作者调查的结果相差很大，

而且有些患者的惊恐发作较轻
或不频繁，

常常被遗漏。

1990
～
1992
年在
10
个国家进行了

一次广泛的社区调查，

包
括了
20190
名被调查者，

使用
DSM-III
的惊恐障碍诊断标准，

得
到年患病率为
0. 2
％～
2. 1
％，

终生患病率
0. 4
％～
2. 9
％，

男
性患病率
0. 2
％～
1. 4
％，

女性患病率
0. 6
％～
3. 9
％。


惊恐障碍的病因目前还不清楚，

遗传因素和精神因素在本病
的发病中可能起到一定的作用。


有证据表明，

惊恐障碍有遗传基础，

而且遗传因素在本病中的
作用比在广泛性焦虑障碍中的作用更为重要。

2.
4
惊恐障碍的症状标准

惊恐发作作为继发症状，

可见
于多种不同的精神障碍，

如恐惧性神经症、

抑郁症等，

并应与某
些躯体疾病鉴别，

如癫痫、

心脏病发作、

内分泌失调等。


中国精神障碍分类与诊断标准第
3
版
( CCMD-3)
中关于惊恐
障碍的症状标准：


（
1
）

符合神经症的诊断标准；

（
2
）

惊恐发作需符
合以下
4
项：



3
/
15




①发作无明显诱因、

无相关的特定情境，

发作不可预测；

②在发作间歇期，

除害怕再发作外，

无明显症状；

③发作时表
现强烈的恐惧、

焦虑，

及明显的自主神经症状，

并常有人格解体、

现实解体、

濒死恐惧，

或失控感等痛苦体验；

④发作突然开始，

迅速达到高峰，

发作时意识清晰，

事后能回忆。

2. 5
惊恐障碍的诊断标准

惊恐障碍的诊断主要根据临床
表现，

需要符合：


（
1
）

反复发作非预期性惊恐发作；

（
2
）

至少在一
次发作之后的一个月内有下述表现之一（或更多）

：


①持续性担心还会出现惊恐发生；

②为发作的并发症或后果而
烦恼（如失去控制、

心脏病发作等）

；

③出现明显与发作相关的
行为改变。


（
3
）

惊恐发作不是由某种物质（如滥用毒品或药物）

或
某种躯体性疾病（如去甲肾上腺功能亢进）

所致。


（
4
）

惊恐发作不能以另一种精神障碍如社交恐怖症、

特
殊恐怖症、

强迫障碍、

创伤后应激障碍更好解释。


【严重标准】

病人因难以忍受又无法解脱，

而感到痛苦。


【病程标准】

在
1
个月内至少有
3
次惊恐发作，

或在
首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续
1
个月。


【排除标准】

（
1
）

排除其他精神障碍，

如恐惧症、

抑
郁症，

或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；

（
2
）

排除躯体疾
病如癫痫、

心脏病发作、

嗜铬细胞瘤、

甲亢或自发性低血糖等继
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发的惊恐发作。

3
广泛性焦虑障碍
3. 1
什么是广泛性焦虑障碍

广
泛性焦虑障碍（或称为广泛性焦虑症）

是一类以持续性的过分和不
能控制的焦虑或担心为主要特征的焦虑障碍。


它常有显著的植物神经症状、

肌肉紧张，

及运动性不安，

病
人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

3. 2
广泛性焦虑障碍的患病率和病因

广泛性焦虑障碍十
分常见，

但使用不同的诊断标准调查获得的发病率和患病率相差甚
大。


美国流行病学管区调查（
ECA
）

采用
DSM-III
诊断标准在美国
和意大利
4
个地区进行的调查得到的广泛性焦虑障碍的终生患病率
非常接近，

为
4. 1
％～
6. 6
％，

男性为
2. 6
％～
5. 7
％，

女性
患病率
5. 5
％～
7. 8
％。


广泛性焦虑障碍的病因尚未完全清楚。


一般认为，

本病的发生可能是遗传因素、

以及在童年环境影响
下形成的易焦虑人格或素质和精神因素共同作用引起的。

3. 3
广泛性焦虑障碍的症状标准中国精神障碍分类与诊断
标准第
3
版
( CCMD-3)
中关于广泛性障碍的症状标准：


【症状标准】

（
1
）

符合神经症的诊断标准；

（
2
）

以持续的原发性焦虑症状为主，

并符合下列
2
项：


①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；



5
/
15



②伴自主神经症状或运动性不安。

3. 4
广泛性障碍的诊断标准广泛性障碍的诊断主要根据临
床表现，

需要符合：


（
1
）

至少在
6
个月的大多数时间对很大事情或活动（如
工作或学习）

过分焦虑和担心（忧虑性期待）

；

（
2
）

患者
感到难以控制这类焦虑和担心；

（
3
）

焦虑和担心伴有至少下
述
6
项症状中的
3
项
（至少有些症状持续
6
个月以上，

儿童只需

1
项）

；

①不安或感到如坐针毡；

②容易疲乏；

③难以集中
注意或脑子出现空白；

④易激惹；

⑤肌紧张；

⑥睡眠障碍（入
睡困难或易醒，

或睡眠不安）

（
4
）

焦虑或担心不同于其他焦
虑障碍或精神障碍；

（
5
）

焦虑、

担心或躯体症状引起明显
的痛苦或损害社交、

职业或其他重要功能；

（
6
）

本病不是某
种物质（如滥用毒品或药物）

或某种躯体性疾病（如去甲肾上腺机
能亢进）

的直接生理效应所致，

也不仅仅是发生心境障碍、

精神
病性障碍或广泛性发育障碍的病程中。


【严重标准】

社会功能受损，

病人因难以忍受又无法解
脱，

而感到痛苦。


【病程标准】

符合症状标准至少已
6
个月。


【排除标准】

（
1
）

排除甲状腺机能亢进、

高血压、

冠
心病等躯体疾病的继发性焦虑；

（
2
）

排除兴奋药物过量、

催
眠镇静药物，

或抗焦虑药的戒断反应，

强迫症、

恐惧症、疑病症、

神经衰弱、

躁狂症、

抑郁症，

或精神分裂症等伴发的焦虑。

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4
惊恐障碍与广泛性焦虑障碍的比较
4. 1 PD
与
GAD
的
比较

惊恐障碍（
Panic Disorder
，
PD
）

和广泛性焦虑障碍
(Generalized Anxiety Disorder, GAD)
是
CCMD- 3
焦虑障碍的
2
个亚型
,
下面主要从临床现象学方面对二者进行比较和分析。


表
1
广泛性焦虑障碍和惊恐障碍的比较

遗传方面

病前
应激事件

警觉度高

临

心血管症状

床

起病年龄

表

病程

现

开
始治疗

表
2
广泛性焦虑障碍和惊恐障碍的症状频谱比较
PD
多受遗传影响
10%
自主神经

多有

晚（
26. 5
岁）

阶段发作性

早
GAD
多受环境影响
30%
中枢神经

少有

早
（
23.
6
岁）

持
续

晚
PD
担心

心慌

濒死感

肌肉紧张

眩晕

胸痛

震颤

呼吸
困难
4.
2
PD
与
GAD
的误诊

在临床上，

惊恐障碍和广泛性焦
虑障碍常常被误诊为：

31. % 25. 4% 23. 9% 22. 5% 19. 7% 15. 5% 15. 5% 12. 7%
GAD
睡眠障碍
41. 1%
坐立不安
39%
肌肉紧张
34. 2%
担心

易激惹
19. 5% 19. 5%
（
1
）

头痛、

失眠：


无器质性原因；

（
2
）

心肌炎：


但没有心肌酶谱的改变；

（
3
）

阵发性心动过速：


原因不明；

（
4
）

心脏神经官能症；

（
5
）

慢性胃炎、

胃神经官能症；

（
6
）

更年期综合征；

（
7
）

植物神经功
能紊乱：


包括心脏、

胃神经症各器官神经症；

（
8
）

神经衰弱；
4.


7
/
15