青岛癫痫医院膝关节损伤常用检查方法之---体格检查

2021年2月1日发(作者：激光治疗近视眼价格)
膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损
伤，
对于 避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，
也是对于关节外科医
生以及运动医学医生的基 本要求，
现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总
结如下

接上文

体格检查

一、膝关节力线





膝关节的解剖轴线（
FTA
角）：5°
-
7°的外翻





膝关节的机械轴线：0°






方法：
脱鞋平地站立，
尽可能使踝关节和膝关节并拢 ，
了解膝关节轴线。
正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有
4-6cm
间距。






膝关节不能并拢：膝内翻






踝关节间距过大：膝外翻

意义





内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧
或外侧胫股关节的骨关节 炎。




内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月 板的损伤，相反外
翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤

二、髌骨相关检查

1
．关节积液：







膝关节积液三度
（
+++
）——即通常所说的浮髌征：
一手于髌上囊加
压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感 即为阳性，此时关节内约有
60ml-80ml
积液。







膝关节积液二度（
++
）：浮髌征阴性时 ，一手拇食指分别置于髌韧
带两侧“膝眼”处，
另一手于髌上囊加压，
如果拇食指由于 关节内压力作用而张
开，则为阳性。此时关节积液
30ml-40ml
，尚不足以浮起 髌骨。







膝关节积液一度（
+
）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外
侧支持带处施压，
另一手食 指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，
如
果有此感觉则为阳性

意义




急性外伤所引起的关节积液：关节血肿




陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复




无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病
于关节部位 的反映，如风湿热

2
．髌股关节炎



病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人
伸屈时触及髌骨，疼痛伴有 捻发间为阳性





提示：髌股关节炎

3
．髌骨活动度：



完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外 侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分
之一宽度定为一度。
正常情况下髌骨的内移程度在1-2
度之间，
超过二度说明髌
骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张 ，即髌骨内移受限检查阳性。

4
．内侧滑膜皱襞嵌夹症（
Shelf
症）：






伸膝位，
向内侧持续推移髌骨，
而后逐渐屈曲膝关节 ，
在屈膝接近
45°
时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而 后疼痛缓解，
此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。

4
．内侧滑膜皱襞嵌夹症（
Shelf
症）：分型



Ⅰ型

发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹


Ⅱ型正常
发育型，
内侧滑膜皱襞如一层货架
（
Shelf
）
由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，
但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触



Ⅲ型异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈 活动中与
股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。
当内侧 滑膜皱襞呈Ⅲ型时，
在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨
内髁之间，
随 着屈膝程度的增加，
髌骨与股骨内髁之间的压力增加，
因而疼痛症
状加重，
而 当进一步屈膝，
滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，
则症状
缓解

5
．恐惧症









完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈
膝接近< br>45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症
阳性。恐惧症检查是检查 习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。

6
．股四头肌角（
Q
角）






仰卧，伸膝位。自髂前 上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌
骨中心点向胫骨结节做连线，
这两条线之间的锐性 夹角就是股四头肌角
（
Q
角）
。







正常
Q
角男性为
10°
-
15°，
女性是
10°
-
19°。
，
如果
Q
角女性大
于
25°，男性大于
15°，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱 位





膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一 ，早期准确的体格检查以及诊断损
伤，
对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，< br>也是对于关节外科医
生以及运动医学医生的基本要求，
现将常见的检查方法以及提示的可 能的损伤总
结如下

接上文

三、膝周压痛点检查



膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据，根据压痛点可以初步鉴别关
节内和关节外因素

1
、膝关节外侧压痛点：







腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引 起，疼
痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊








外侧副韧带走行部——
---
外侧副韧带损伤








股骨外上髁—
---------—髂胫束炎，
由于髂胫束挛缩或髂胫束于
股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验 可以进一步确诊








股骨外上髁—
---------
—腘肌腱止点炎，
压痛点在外侧副韧带止
点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人
将其与髂胫束炎一起称为 膝外侧疼痛综合症

2
、膝关节前侧压痛点：







髌骨上缘——股四头肌止点病，
长期股四头肌高强度紧张活动引起，
90°

伸膝抗阻试验阳性







髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性







胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎







髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位







髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症







髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性







髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎

3
、膝关节内侧压痛点：







胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性
活动引起，疼痛可 向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性







内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤







胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎







关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎

四、膝关节活动度






膝关节活 动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，
但是可以作为病情发展
和治疗结果的检测指标


膝关节活动度受限的三种特殊形式


1
、真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带
残端，破裂的半月板，关节 内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以
引起关节真性交锁


2
、假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍。因为在膝关节屈曲
30°时关节腔容量最 大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝
30°位，类似交
锁


3
、活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为
疼痛而不能最终完成 。常见于膝关节慢性滑膜炎

膝关节活动度的记录按中立位
0°标记

例如：正常膝关节过伸
10°，屈膝
130°























记录为


10°
-
0°
-
130°







膝关节有
10°伸膝受限，屈膝为
90°























记录为


0°
-
10°
-
90°

五、内外侧稳定性检查


膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来保证，
而是由膝关节内侧复合稳定
结构、外侧复合稳定结构来保证


膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带
























鹅足、半膜肌和腘斜韧带组
成后内侧角